受訪專家

胡三保

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院骨科副主任，主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)創(chuàng)傷外科專業(yè)委員會(huì)委員、骨科專業(yè)委員會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師專家委員會(huì)委員。擅長腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)治療，脊柱疾病、創(chuàng)傷的治療及人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)置換等。

出診時(shí)間： 周二下午、周三上午

在我們身體中有一種組織結(jié)構(gòu)，隨著年齡的增長，它會(huì)越長越多，它的增多會(huì)引發(fā)一種疾病，從而導(dǎo)致一系列的健康問題，比如無法走路、出現(xiàn)畸形、不能下床、疼痛難忍、機(jī)能衰退以及直不起腰等。

這種疾病往往從20歲開始就會(huì)逐漸出現(xiàn)。20歲左右人群中它的發(fā)病率在4%;到了75歲，發(fā)病率就達(dá)到了80%以上;在80歲以上的人群中，超過90%的人會(huì)患上這種疾病。這種疾病會(huì)發(fā)生在全身的各個(gè)關(guān)節(jié)，它的名字就叫骨關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀

骨關(guān)節(jié)炎是一種非常多見的疾病，它有一個(gè)主要的表現(xiàn)就是骨質(zhì)增生，也就是我們經(jīng)常提到的“骨刺”。

余奶奶今年82周歲了，右腿漸漸不能行走了。如果走得遠(yuǎn)一點(diǎn)，比如走了8～10米，就需要休息一會(huì)兒再走。她去了很多次醫(yī)院，嘗試過多種治療方法，但都沒有任何效果。想到當(dāng)初的痛苦，余奶奶就忍不住哽咽。

余奶奶一直以為問題出在膝蓋上，當(dāng)初找到胡主任的時(shí)候，她已經(jīng)做好了要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的心理準(zhǔn)備。專家經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)造成她疼痛難忍的原因是骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)就是腰椎的骨質(zhì)增生，專家就勸余奶奶，需要解決的問題應(yīng)該是腰椎病變，可能需要手術(shù)治療。但是對(duì)于醫(yī)生提出的這個(gè)建議，余奶奶的家人剛開始非常抵觸，因?yàn)檠凳中g(shù)是個(gè)大手術(shù)，害怕會(huì)帶來一系列的問題。

專家表示，大多數(shù)的骨刺沒有明顯癥狀，但一部分骨刺會(huì)刺激我們的神經(jīng)血管，導(dǎo)致出現(xiàn)一些相應(yīng)的癥狀，這時(shí)就要根據(jù)不同的癥狀采取相應(yīng)的措施。只有把骨刺取掉，才能解決椎管狹窄的問題。

?正確認(rèn)識(shí)骨刺

可事實(shí)上，骨刺也沒有大家想象中的那么壞，骨刺的發(fā)生，其實(shí)是關(guān)節(jié)的一種“維穩(wěn)”機(jī)制。骨刺通常容易發(fā)生在頸椎和腰椎，較少發(fā)生在胸椎，因?yàn)轭i椎和腰椎的關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大。

有骨質(zhì)疏松的人，關(guān)節(jié)周圍軟骨下部容易出現(xiàn)細(xì)小的微骨折，而機(jī)體為了修復(fù)損傷就會(huì)產(chǎn)生骨刺。所以骨質(zhì)疏松與骨刺并不是對(duì)立的，它們之間具有相關(guān)性。

如果通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腰椎前有細(xì)小的骨刺，不用太緊張，但如果椎管、椎間孔出現(xiàn)了骨刺，就需要提高警惕，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。總體來說，如果我們發(fā)現(xiàn)有骨刺，那就說明這個(gè)關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生退變，就需要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行保護(hù)了。

警惕骨刺的信號(hào)

專家告訴我們，如果骨刺長在頸椎上，就會(huì)出現(xiàn)頸部疼痛、上肢麻木疼痛、四肢活動(dòng)不靈、大小便失禁或排出困難、吞咽困難、頭暈頭疼等癥狀。所以如果出現(xiàn)脖子疼痛的癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，看到底是肌肉的問題，還是因?yàn)轭i椎的退變出現(xiàn)骨刺的緣故。

如果腰椎上出現(xiàn)骨刺，就會(huì)出現(xiàn)下肢麻木、疼痛、發(fā)沉、行走無力等癥狀，很多老年人騎自行車時(shí)沒事，但走路時(shí)則會(huì)“暴露”，這是腰椎退變、椎管狹窄的典型癥狀。

骨刺如果出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)，則會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、僵硬、疼痛以及行走困難等癥狀?；颊咭话銜?huì)在上下樓、上下山的時(shí)候感覺疼痛，嚴(yán)重者還會(huì)有不敢往下蹲、蹲下后難以站立等情況，這是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期的表現(xiàn)。

因此，大家一旦出現(xiàn)上述癥狀，一定要提高警惕，及早排查病因。

專家還講述了一個(gè)案例：孟奶奶今年81歲，從2019年10月開始就有腿麻的癥狀，但是并不影響走路，也沒有疼痛感。后來到了今年的5月底，孟奶奶走路時(shí)能感覺到明顯的疼痛，無奈之下，孟奶奶來到醫(yī)院。她最開始就診的是疼痛科，后來轉(zhuǎn)到了骨科。專家回憶孟奶奶走進(jìn)診室的場(chǎng)景——彎著腰、弓著背，特別痛苦，連坐這個(gè)動(dòng)作都很難完成。通過影像學(xué)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孟奶奶有骨刺，還有骨質(zhì)疏松，椎間盤也有突出，整個(gè)小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生都往中間“匯聚”了。

專家介紹，椎間盤退變是長骨刺的根本原因。椎間盤健康的人，在這個(gè)區(qū)域基本上不會(huì)出現(xiàn)骨刺。因此，如果我們進(jìn)行磁共振檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)椎間盤退變，就要引起重視。

避免骨質(zhì)增生，重在日常預(yù)防

那么，我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)當(dāng)如何預(yù)防骨質(zhì)增生的發(fā)生呢？專家提醒我們可以做到以下幾點(diǎn)：

1.使用拐杖：拐杖對(duì)于老年人來說，尤其是有骨關(guān)節(jié)炎的人來說，是一把非常重要的“保護(hù)傘”。拐杖能夠減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，延緩關(guān)節(jié)的退變。老年人應(yīng)盡量多用拐杖或登山杖出行，以避免對(duì)關(guān)節(jié)造成過大的沖擊力和損傷，從而減少骨刺的發(fā)生。

2.選對(duì)枕頭：如果枕頭不合適，會(huì)導(dǎo)致頸椎退變。頸椎間盤退變就會(huì)導(dǎo)致骨刺，壓迫神經(jīng)或血管而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。正常的頸椎正面看直的，側(cè)面看則有一個(gè)向前的弧度;不正常的頸椎從正面看是歪的，從側(cè)面看是直的。

枕頭不宜過高，須按照人體脊柱正常的生理曲度來調(diào)整枕頭，平躺時(shí)適合稍微薄一點(diǎn)的枕頭，如果頸椎出現(xiàn)問題，需要把后腦勺的位置壓低，把脖子托起來，這樣脖子才會(huì)更加舒適，還會(huì)對(duì)肌肉有放松作用，改善曲度。所以最好選擇塑形的枕頭，平躺的時(shí)候頭不要太低。

3.避免著涼：著涼以后，關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)各種炎癥反應(yīng)，這些炎癥反應(yīng)會(huì)破壞我們的關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)軟骨的退變，是關(guān)節(jié)炎最早期的表現(xiàn)，反反復(fù)復(fù)的關(guān)節(jié)炎發(fā)作，就會(huì)導(dǎo)致骨刺的出現(xiàn)，所以大家平時(shí)應(yīng)保護(hù)好自己的關(guān)節(jié)，不要讓它著涼。

4.減輕體重：肥胖的人走路時(shí)受到的沖擊較大，舉個(gè)簡單的例子，如果走路時(shí)提20千克的物體，腰椎間盤承受的力就要增加 210千克。

5.運(yùn)動(dòng)：經(jīng)常通過五點(diǎn)支撐法對(duì)我們的腰背肌進(jìn)行鍛煉，也可以減少骨刺的發(fā)生。

【做法】躺在床上，用頭部、雙肘、雙足（共五點(diǎn)）支撐身體，使背部、腰部、臀部、雙下肢離開床面，身體呈弓形，反復(fù)鍛煉。剛開始時(shí)身體抬起大約20厘米即可，保持5秒鐘，讓肌肉持續(xù)使力，鍛煉腰背肌，每天做100～200次。

6.適當(dāng)補(bǔ)鈣：骨質(zhì)疏松的人關(guān)節(jié)處更容易出現(xiàn)微骨折，更容易出現(xiàn)骨刺，因此要適當(dāng)補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

最后，專家提醒，遺傳、關(guān)節(jié)發(fā)育異常、特定職業(yè)、性別等都是骨刺的高危因素。如女性與男性有不同的激素水平，這決定了女性的骨關(guān)節(jié)炎更加高發(fā);外科醫(yī)生、足球運(yùn)動(dòng)員、采礦工人等職業(yè)人群也容易患上骨關(guān)節(jié)炎，須特別注意，做好日常養(yǎng)護(hù)。

（編輯? 楊小龍）