張秀娟

（河南省鄭州人民醫(yī)院，鄭州 450000）

鼻中隔位于兩側(cè)鼻腔正中間，由骨、軟骨和黏膜組成， 當(dāng)鼻中隔骨與軟骨彎曲而偏向單側(cè)或雙側(cè)鼻腔時(shí)，容易影響鼻腔正常通氣，可引發(fā)鼻中隔穿孔、塌鼻及顱內(nèi)并發(fā)癥等[1,2]。調(diào)查顯示，鼻中隔偏曲發(fā)病率為8.2%[3]。手術(shù)是目前鼻中隔偏曲治療的最為有效的方法， 鼻中隔偏曲矯正術(shù)可矯正偏曲的鼻中隔，使鼻塞、頭痛等臨床癥狀消除。 在手術(shù)過(guò)程中， 切除偏曲骨及軟骨組織并保留不彎曲的軟骨和黏膜后，需進(jìn)行鼻中隔壓迫，以往多采用鼻腔填塞來(lái)達(dá)到鼻中隔壓迫效果， 但是存在填塞壓迫不均勻、鼻黏膜易損傷等缺點(diǎn)，且還可能引起石蠟瘤等并發(fā)癥，患者舒適度顯著下降[4,5]。 隨著國(guó)際上鼻中隔縫合技術(shù)的推廣， 鼻中隔偏曲矯正術(shù)也逐漸采用鼻中隔縫合處理。 本次研究以我院86 例鼻中隔偏曲患者為研究對(duì)象， 分析改良縫合與鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2019 年 1 月-2019 年 12 月于我院進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療的86 例患者為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將86 例患者分為鼻腔填塞組和改良縫合組，各43 例。 鼻腔填塞組男29 例，女 14 例；年齡 24-59 歲，平均年齡（40.12±7.95）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為（24.10±1.23）kg/m2。 改良縫合組男32 例，女11 例，年齡25-58 歲，平均年齡（40.37±7.61）歲；BMI 為（24.02±1.28）kg/m2。 兩組性別、年齡、BMI 比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)下鼻甲代償性肥大，黏膜增生肥厚；⑵無(wú)鼻息肉及鼻竇炎；⑶對(duì)手術(shù)耐受；⑷簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有鼻部手術(shù)史；⑵凝血功能異常；⑶合并其他慢性疾病； ⑷術(shù)前進(jìn)行激素口服和鼻噴激素治療。

1.3 方法 鼻中隔偏曲矯正術(shù)：以0.1%的腎上腺素對(duì)雙側(cè)鼻腔進(jìn)行多次填塞，收縮黏膜，將含有腎上腺素的1%利多卡因注射至鼻中隔雙側(cè)粘軟骨膜下，麻醉起效后于鼻中隔前端左側(cè)皮膚黏膜交界處做一個(gè)L 形切口，暴露鼻中隔軟骨表面。 分離左側(cè)黏軟骨膜至軟骨， 在中隔切口后1mm 位置切開(kāi)軟骨。 右側(cè)黏軟骨膜分離與左側(cè)處理方法相同，黏膜保護(hù)器撐開(kāi)雙側(cè)黏軟骨膜，切除偏曲軟骨。 手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者的臨床指征， 探查有無(wú)出血點(diǎn)，若發(fā)現(xiàn)出血?jiǎng)t予以徹底止血。

鼻腔填塞組：縫合切口，采用膨脹海綿對(duì)雙側(cè)鼻腔予以填塞。

改良縫合組：進(jìn)行鼻中隔偏曲校正后，以生理鹽水清洗手術(shù)區(qū)， 再次確認(rèn)鼻腔內(nèi)無(wú)出血點(diǎn)，0°鼻內(nèi)鏡照明，使用4-0 可吸收縫合線(xiàn)縫合切口。 提前打結(jié)縫合線(xiàn)尾端， 用持針器沿針?lè)较驃A持針的尾端，自左側(cè)鼻中隔后上方、中鼻甲前方向右鼻腔穿刺，以相同方法縫合另一側(cè)鼻腔，以類(lèi)似“之”字形逐步向鼻腔前端縫合， 至接近鼻中隔前端切口時(shí)于切口處后方貫穿縫合至另一側(cè)鼻腔，留置線(xiàn)頭，往返貫穿縫合至切口前方， 同已預(yù)留好的線(xiàn)頭打結(jié)，關(guān)閉術(shù)腔。 考慮到偏曲時(shí)間長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)黏膜增生和軟骨記憶而引起術(shù)后偏曲側(cè)輕度彎曲， 對(duì)此將出針和進(jìn)針位置選擇在偏曲處最明顯處， 且可在此處適當(dāng)多縫1-2 針，保證有縫線(xiàn)橫跨該位置，以局部壓迫鼻中隔。

術(shù)后處理：給予抗感染治療，術(shù)后24h 取出鼻腔內(nèi)膨脹海綿并每日清理鼻腔。 術(shù)后5-7d 拆線(xiàn)，出院后定期至門(mén)診復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴兩組患者于術(shù)后48h 進(jìn)行視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括鼻塞、鼻面部脹痛、頭痛、流淚、睡眠困難，記錄患者在上述5 個(gè)方面中的主觀不適感評(píng)分。 ⑵兩組患者均于術(shù)前和術(shù)后2 周進(jìn)行鼻阻力檢測(cè)，應(yīng)用NR-6 型鼻阻力儀測(cè)量雙側(cè)鼻腔吸氣和呼氣阻力，通過(guò)1/R總＝1/R左＋1/R右公式計(jì)算阻力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0 軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）行 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后48h 主觀不適感VAS 評(píng)分比較 改良縫合組術(shù)后48h 鼻塞、鼻面部脹痛、頭痛、流淚、睡眠困難5 個(gè)方面主觀不適感VAS 評(píng)分均低于鼻腔填塞組（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后鼻腔吸氣和呼氣總阻力比較手術(shù)前， 兩組鼻腔吸氣和呼氣阻力比較差異均不顯著（P＞0.05）；手術(shù)后 2 周，兩組鼻腔吸氣和呼氣阻力均降低（P＜0.05），且改良縫合組鼻腔吸氣和呼氣阻力均低于鼻腔填塞組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后48h 主觀不適感VAS 評(píng)分比較（±s）

表1 兩組術(shù)后48h 主觀不適感VAS 評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 鼻塞 鼻面部脹痛 頭痛 流淚 睡眠困難改良縫合組鼻腔填塞組43 43 t P 2.63±0.72 4.45±0.91 10.285 0.000 2.54±0.69 4.42±0.86 11.181 0.000 2.28±0.64 4.07±0.75 11.905 0.000 1.13±0.37 3.92±0.70 23.107 0.000 2.89±0.72 5.56±0.94 14.787 0.000

表2 兩組手術(shù)前后鼻腔吸氣和呼氣總阻力比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后鼻腔吸氣和呼氣總阻力比較（±s）

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05；與鼻腔填塞組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 鼻腔吸氣總阻力 鼻腔呼氣總阻力手術(shù)前 手術(shù)后2 周 手術(shù)前 手術(shù)后2 周改良縫合組鼻腔填塞組43 43 t P 1.21±0.31 1.19±0.28 0.314 0.754 0.86±0.23*#0.97±0.21*2.316 0.023 1.25±0.29 1.22±0.30 0.471 0.639 0.88±0.24*#1.00±0.20*2.519 0.014

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 改良縫合組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于鼻腔填塞組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

鼻中隔偏曲屬于鼻腔機(jī)能障礙， 是耳鼻喉科最常見(jiàn)疾病之一。 鼻中隔偏曲患者可出現(xiàn)鼻塞、頭痛、耳部不適等癥狀，上呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)增大，且容易發(fā)生多種并發(fā)癥，生命質(zhì)量受到不良影響。 目前臨床針對(duì)鼻中隔偏曲采用手術(shù)治療， 手術(shù)適應(yīng)證包括鼻中隔偏曲引起的持續(xù)性鼻塞、 鼻竇引流障礙、 反復(fù)鼻出血、 反射性頭痛和血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，通過(guò)手術(shù)將上述癥狀消除，改善患者預(yù)后[6]。 鼻中隔偏曲術(shù)治療要點(diǎn)為分離雙側(cè)鼻中隔黏膜軟骨， 切除偏曲的骨和軟骨組織而保留正常的軟骨及黏膜，但術(shù)后鼻腔處理也非常重要，若處理不當(dāng)可造成患者鼻出血，影響療效[7]。 以往采用鼻腔填塞方法對(duì)鼻腔進(jìn)行壓迫， 可以使黏膜黏附于鼻中隔軟骨基質(zhì)表面，預(yù)防術(shù)后粘連，并能壓迫手術(shù)區(qū)止血，降低血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 較為常用的鼻腔填充物為凡士林紗條和膨脹海綿，其表面粗糙，特別容易造成鼻黏膜損傷， 使得術(shù)后易發(fā)生鼻腔粘連與鼻中隔血腫，還會(huì)增加鼻腔內(nèi)張力，導(dǎo)致患者明顯不適，且還可能刺激鼻部而引發(fā)鼻肺反射，造成支氣管痙攣、缺氧癥狀發(fā)生；此外，將填充物抽出時(shí)也易引起鼻腔出血，患者疼痛感明顯[8-10]。

鼻中隔縫合技術(shù)最早出現(xiàn)于20 世紀(jì)70 年代，近年來(lái)隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻中隔縫合也逐漸在臨床推廣應(yīng)用。 本次研究采用的改良縫合方法是進(jìn)行“之”形連續(xù)貫穿鼻中隔黏膜縫合，可在內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)操作,較為容易掌握。在此基礎(chǔ)上，將出針和進(jìn)針位置選擇在偏曲處最明顯處,且在此處適當(dāng)多縫1-2 針，保證有縫線(xiàn)橫跨該位置，以局部壓迫鼻中隔，避免術(shù)后偏曲側(cè)輕度彎曲。 本次縫合后，患者均無(wú)明顯不適感。 本次結(jié)果顯示，改良縫合組術(shù)后48h 鼻塞、鼻面部脹痛、頭痛、流淚、睡眠困難5 個(gè)方面主觀不適感VAS 評(píng)分均低于鼻腔填塞組（P<0.05），表明對(duì)比鼻腔填塞，改良縫合更能夠減輕患者主觀不適感。 鼻中隔偏曲可引起鼻腔呼吸受阻,結(jié)果中兩組手術(shù)后2 周鼻腔吸氣和呼氣阻力均降低（P<0.05），且改良縫合組手術(shù)后2 周鼻腔吸氣和呼氣阻力均低于鼻腔填塞組（P<0.05），表明改良縫合對(duì)減輕鼻腔呼吸受阻、 改善鼻腔呼吸效果更顯著。 對(duì)比兩組并發(fā)癥，顯示改良縫合組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于鼻腔填塞組（P<0.05），表示改良縫合可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述， 改良縫合在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的應(yīng)用效果相較于鼻腔填塞更佳， 更能夠減輕患者術(shù)后主觀不適感，改善鼻腔通氣，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。