林曉湧 ，林冰，劉窕娜

（1.廣東省揭陽市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科，揭陽 515549；2.廣東省揭陽市慈云醫(yī)院皮膚科，揭陽 515500）

牙體疾病主要有齲病與楔狀缺損等， 目前采取充填術(shù)修復，首先清除完齲壞組織，并制備出窩洞形態(tài)，采用可塑性材料進行充填，從而恢復原有形態(tài)與功能[1]。 隨著近年來光固化復合樹脂材料的推廣應(yīng)用， 越來越多能簡化操作步驟并能提高治療效率的樹脂新產(chǎn)品相繼被研發(fā)問世,并且隨著研發(fā)的不斷深入，樹脂材料的性能也在不斷升級，不僅省去了傳統(tǒng)酸蝕、沖洗、粘接的多重步驟，還在修復后口腔美學上做出了很大的改進[2]。 美國3M公司生產(chǎn)的Z350XT 納米樹脂是目前臨床上較常應(yīng)用的一類光固化復合樹脂， 采用納米技術(shù)制成使得樹脂拋光度保持性更佳， 且有著超強的釉質(zhì)耐磨性[3]。 Constic 自粘接流動樹脂是德國DMG 公司生產(chǎn)的一種新型的流動性與粘合性均強的樹脂型充填材料，同時具有酸蝕、粘接及充填的功能，并且經(jīng)科學研究其具有較高的粘結(jié)強度[4]。 本研究對比了兩種樹脂材料對于恒磨牙Ⅴ類洞充填效果，以期為臨床上牙洞充填材料的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018 年3 月-2019 年8 月期間于本院進行恒磨牙Ⅴ類洞充填患者106例作為研究對象。 納入標準：所有患牙均符合恒磨牙Ⅴ類洞的特征， 為楔狀缺損且牙體組織破壞至牙本質(zhì)層，牙髓活力正常；排除標準：存在牙周病變或牙釉質(zhì)發(fā)育不全者。

根據(jù)充填樹脂材料的不同將106 例患者分為兩組：Constic 組（n=55，115 顆牙）采用 Constic 自粘接流動樹脂，其中男31 例，女24 例，年齡為29-63歲，平均年齡（45.36±5.67）歲，充填牙為上恒磨牙26 顆,下恒磨牙 89 顆；Z350XT 組（n=51，108 顆牙）采用Z350XT 納米樹脂，其中男26 例，女25 例，年齡為 31-68 歲，平均年齡（46.72±6.19）歲，充填牙為上恒磨牙32 顆，下恒磨牙76 顆。 兩組患者的年齡、性別與充填牙部位比較P＞0.05，一般資料具有可比性。

1.2 研究方法 將缺損牙洞區(qū)域進行清潔后，去除齲壞牙體組織， 在牙齦邊緣放置浸潤腎上腺素（1:100000IU） 的排齦線，Constic 組采用 Constic 自粘接流動樹脂材料 （德國DMG 公司） 進行充填，Z350XT 組采用Z350XT 納米樹脂（美國3M 公司）進行充填，均嚴格按照說明書操作，充填完成后進行打磨拋光。

1.3 評價指標 ⑴隨訪術(shù)后半年與1 年兩組患者修復成功的例數(shù)及失敗原因；⑵隨訪1 年后患者的滿意度評價，包括對固位、色澤協(xié)調(diào)、邊緣密合及表面形態(tài)的滿意度評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0 進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，兩組間計數(shù)資料（%）的比較采用卡方檢驗或Fisher 精確檢驗， 以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后成功率隨訪結(jié)果 充填術(shù)后半年，Constic組有0 例失敗，成功率為100%， Z350XT 組有3 例失敗，修復成功率為96.08%，失敗原因為2 例充填體脫落與1 例慢性牙髓炎，兩組修復成功率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；充填術(shù)后 1 年，Constic 組有2 例失敗，修復成功率為98.18%，失敗原因為1 例繼發(fā)齲與1 例充填體松動，Z350XT 組新增2 例失敗，修復成功率為94.12%，失敗原因分別為充填體松動與脫落， 兩組修復成功率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。 見表1。

表1 術(shù)后成功率隨訪結(jié)果[例(%)]

2.2 兩組滿意度的比較 兩組色澤協(xié)調(diào)滿意度比較 P＞0.05， 無統(tǒng)計學差異；Constic 組固位滿意度（90.91%）、邊緣密合滿意度（96.36%）及表面形態(tài)滿意度（98.18%）均高于 Z350XT 組（76.47%、84.31%、86.27%),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組充填效果滿意度的比較[例(%)]

3 討論

健康的牙齒是人體最堅硬的組織， 但是當其發(fā)生齲齒或受外力（如應(yīng)力、摩擦、齦溝液酸蝕等）造成牙體組織緩慢磨損后， 牙齒組織會變軟而形成牙洞，需要及時進行修補[5]。 光固化復合樹脂材料也叫光敏樹脂，在光線照射后，能在較短的時間內(nèi)發(fā)生理化變化，交聯(lián)形成固化的低聚物[6]。 光敏樹脂對溫度具有絕緣性， 能最大程度保留患者健康的牙體組織，具有一定程度的抗壓強度，性能好而且操作簡單，色澤接近于牙齒的天然顏色，有著良好的美學效果，并且沒有不良反應(yīng)發(fā)生，因此被廣泛地應(yīng)用于臨床牙體缺損的修復中[7,8]。

本研究分別采用Constic 自粘接流動樹脂與Z350XT 納米樹脂進行V 類洞的充填修復， 隨訪1年后患牙修復成功率及失敗原因，結(jié)果顯示，充填術(shù)后半年，Constic 組成功率為 100%， Z350XT 組修復成功率為96.08%，3 例失敗原因為2 例充填體脫落與1 例慢性牙髓炎， 兩組修復成功率比較無統(tǒng)計學差異；充填術(shù)后1 年，Constic 組修復成功率為98.18%， 失敗原因為1 例繼發(fā)齲與1 例充填體松動，Z350XT 組修復成功率為94.12%，2 例失敗原因分別為充填體松動與脫落， 兩組修復成功率比較無統(tǒng)計學差異； 既往研究指出光固化樹脂型材料存在的瑕疵在于,其在固化時會發(fā)生聚合收縮,使得復合樹脂和牙體之間會形成微米級的邊緣裂縫，術(shù)語稱為邊緣微滲漏，可能會導致充填修復失敗[9-11]。 V 類洞是發(fā)生在各牙唇（頰）、舌（腭）面近齦1/3 齲損所制備的洞形, 以后牙頰面頸1/3 洞最為常見，該類型齦緣處釉質(zhì)較少，更容易發(fā)生邊緣微滲漏，因此可能導致充填體松動、繼發(fā)齲或牙齦病變的發(fā)生[12]。在本研究中兩組術(shù)后1 年修復失敗的概率為1.82%(Constic 組) 與5.88%(Z350XT 組),兩組修復失敗率均較低。

1 年后對患者的充填滿意度進行隨訪，結(jié)果顯示兩組色澤協(xié)調(diào)滿意度比較， 無統(tǒng)計學差異；Constic 組固位滿意度（90.91%）、邊緣密合滿意度（96.36%） 及表面形態(tài)滿意度 （98.18%） 均高于Z350XT 組（76.47%、84.31%、86.27%），差異均有統(tǒng)計學意義。 不同修復材料因為理化性質(zhì)的不同，或者是配比不同， 可能直接影響缺損牙體的固位情況，色澤協(xié)調(diào)性、邊緣封閉性或是表面形態(tài)等美學效果， 并且不同的患牙缺損牙區(qū)及磨損情況均有不同也會對修復操作的難易程度與修復效果造成影響[13-15]。Constic 自粘接流動樹脂主要功能性物質(zhì)為雙酚A 雙甲基丙烯酸縮水甘油酯， 對于牙體硬組織的酸蝕能力和化學粘接能力較好[16]；并且其中無機填料含量相比傳統(tǒng)的復合樹脂材料減少了1/5-1/4， 顆粒大小的變化范圍為 0.02-2.30μm，比Z350XT 顆粒小，能顯著提高材料的流動性，并降低彈性模量，潤濕性、滲透能力及黏性更強，能較好地適應(yīng)牙洞壁,并能通過自身的可塑性釋放出聚合時的張力,增強邊緣的密合度[17]。此外，Constic 自粘接流動樹脂由于集酸蝕、 粘接與充填功能于一體，更進一步地減少了口腔醫(yī)師的操作，減少了治療時間,因此更受到臨床口腔醫(yī)師的廣泛接受[18]。

Constic 自粘接流動樹脂， 用于恒磨牙Ⅴ類洞填充效果稍優(yōu)于Z350XT 納米樹脂，患者對充填固位、邊緣密合度及表面形態(tài)的滿意度更高。