林曉湧 ，林冰，劉窕娜

（1.廣東省揭陽市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科，揭陽 515549；2.廣東省揭陽市慈云醫(yī)院皮膚科，揭陽 515500）

牙體疾病主要有齲病與楔狀缺損等， 目前采取充填術(shù)修復(fù)，首先清除完齲壞組織，并制備出窩洞形態(tài)，采用可塑性材料進(jìn)行充填，從而恢復(fù)原有形態(tài)與功能[1]。 隨著近年來光固化復(fù)合樹脂材料的推廣應(yīng)用， 越來越多能簡化操作步驟并能提高治療效率的樹脂新產(chǎn)品相繼被研發(fā)問世,并且隨著研發(fā)的不斷深入，樹脂材料的性能也在不斷升級，不僅省去了傳統(tǒng)酸蝕、沖洗、粘接的多重步驟，還在修復(fù)后口腔美學(xué)上做出了很大的改進(jìn)[2]。 美國3M公司生產(chǎn)的Z350XT 納米樹脂是目前臨床上較常應(yīng)用的一類光固化復(fù)合樹脂， 采用納米技術(shù)制成使得樹脂拋光度保持性更佳， 且有著超強(qiáng)的釉質(zhì)耐磨性[3]。 Constic 自粘接流動樹脂是德國DMG 公司生產(chǎn)的一種新型的流動性與粘合性均強(qiáng)的樹脂型充填材料，同時具有酸蝕、粘接及充填的功能，并且經(jīng)科學(xué)研究其具有較高的粘結(jié)強(qiáng)度[4]。 本研究對比了兩種樹脂材料對于恒磨牙Ⅴ類洞充填效果，以期為臨床上牙洞充填材料的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018 年3 月-2019 年8 月期間于本院進(jìn)行恒磨牙Ⅴ類洞充填患者106例作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患牙均符合恒磨牙Ⅴ類洞的特征， 為楔狀缺損且牙體組織破壞至牙本質(zhì)層，牙髓活力正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在牙周病變或牙釉質(zhì)發(fā)育不全者。

根據(jù)充填樹脂材料的不同將106 例患者分為兩組：Constic 組（n=55，115 顆牙）采用 Constic 自粘接流動樹脂，其中男31 例，女24 例，年齡為29-63歲，平均年齡（45.36±5.67）歲，充填牙為上恒磨牙26 顆,下恒磨牙 89 顆；Z350XT 組（n=51，108 顆牙）采用Z350XT 納米樹脂，其中男26 例，女25 例，年齡為 31-68 歲，平均年齡（46.72±6.19）歲，充填牙為上恒磨牙32 顆，下恒磨牙76 顆。 兩組患者的年齡、性別與充填牙部位比較P＞0.05，一般資料具有可比性。

1.2 研究方法 將缺損牙洞區(qū)域進(jìn)行清潔后，去除齲壞牙體組織， 在牙齦邊緣放置浸潤腎上腺素（1:100000IU） 的排齦線，Constic 組采用 Constic 自粘接流動樹脂材料 （德國DMG 公司） 進(jìn)行充填，Z350XT 組采用Z350XT 納米樹脂（美國3M 公司）進(jìn)行充填，均嚴(yán)格按照說明書操作，充填完成后進(jìn)行打磨拋光。

1.3 評價指標(biāo) ⑴隨訪術(shù)后半年與1 年兩組患者修復(fù)成功的例數(shù)及失敗原因；⑵隨訪1 年后患者的滿意度評價，包括對固位、色澤協(xié)調(diào)、邊緣密合及表面形態(tài)的滿意度評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，兩組間計數(shù)資料（%）的比較采用卡方檢驗或Fisher 精確檢驗， 以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后成功率隨訪結(jié)果 充填術(shù)后半年，Constic組有0 例失敗，成功率為100%， Z350XT 組有3 例失敗，修復(fù)成功率為96.08%，失敗原因為2 例充填體脫落與1 例慢性牙髓炎，兩組修復(fù)成功率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；充填術(shù)后 1 年，Constic 組有2 例失敗，修復(fù)成功率為98.18%，失敗原因為1 例繼發(fā)齲與1 例充填體松動，Z350XT 組新增2 例失敗，修復(fù)成功率為94.12%，失敗原因分別為充填體松動與脫落， 兩組修復(fù)成功率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。 見表1。

表1 術(shù)后成功率隨訪結(jié)果[例(%)]

2.2 兩組滿意度的比較 兩組色澤協(xié)調(diào)滿意度比較 P＞0.05， 無統(tǒng)計學(xué)差異；Constic 組固位滿意度（90.91%）、邊緣密合滿意度（96.36%）及表面形態(tài)滿意度（98.18%）均高于 Z350XT 組（76.47%、84.31%、86.27%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組充填效果滿意度的比較[例(%)]

3 討論

健康的牙齒是人體最堅硬的組織， 但是當(dāng)其發(fā)生齲齒或受外力（如應(yīng)力、摩擦、齦溝液酸蝕等）造成牙體組織緩慢磨損后， 牙齒組織會變軟而形成牙洞，需要及時進(jìn)行修補(bǔ)[5]。 光固化復(fù)合樹脂材料也叫光敏樹脂，在光線照射后，能在較短的時間內(nèi)發(fā)生理化變化，交聯(lián)形成固化的低聚物[6]。 光敏樹脂對溫度具有絕緣性， 能最大程度保留患者健康的牙體組織，具有一定程度的抗壓強(qiáng)度，性能好而且操作簡單，色澤接近于牙齒的天然顏色，有著良好的美學(xué)效果，并且沒有不良反應(yīng)發(fā)生，因此被廣泛地應(yīng)用于臨床牙體缺損的修復(fù)中[7,8]。

本研究分別采用Constic 自粘接流動樹脂與Z350XT 納米樹脂進(jìn)行V 類洞的充填修復(fù)， 隨訪1年后患牙修復(fù)成功率及失敗原因，結(jié)果顯示，充填術(shù)后半年，Constic 組成功率為 100%， Z350XT 組修復(fù)成功率為96.08%，3 例失敗原因為2 例充填體脫落與1 例慢性牙髓炎， 兩組修復(fù)成功率比較無統(tǒng)計學(xué)差異；充填術(shù)后1 年，Constic 組修復(fù)成功率為98.18%， 失敗原因為1 例繼發(fā)齲與1 例充填體松動，Z350XT 組修復(fù)成功率為94.12%，2 例失敗原因分別為充填體松動與脫落， 兩組修復(fù)成功率比較無統(tǒng)計學(xué)差異； 既往研究指出光固化樹脂型材料存在的瑕疵在于,其在固化時會發(fā)生聚合收縮,使得復(fù)合樹脂和牙體之間會形成微米級的邊緣裂縫，術(shù)語稱為邊緣微滲漏，可能會導(dǎo)致充填修復(fù)失敗[9-11]。 V 類洞是發(fā)生在各牙唇（頰）、舌（腭）面近齦1/3 齲損所制備的洞形, 以后牙頰面頸1/3 洞最為常見，該類型齦緣處釉質(zhì)較少，更容易發(fā)生邊緣微滲漏，因此可能導(dǎo)致充填體松動、繼發(fā)齲或牙齦病變的發(fā)生[12]。在本研究中兩組術(shù)后1 年修復(fù)失敗的概率為1.82%(Constic 組) 與5.88%(Z350XT 組),兩組修復(fù)失敗率均較低。

1 年后對患者的充填滿意度進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示兩組色澤協(xié)調(diào)滿意度比較， 無統(tǒng)計學(xué)差異；Constic 組固位滿意度（90.91%）、邊緣密合滿意度（96.36%） 及表面形態(tài)滿意度 （98.18%） 均高于Z350XT 組（76.47%、84.31%、86.27%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。 不同修復(fù)材料因為理化性質(zhì)的不同，或者是配比不同， 可能直接影響缺損牙體的固位情況，色澤協(xié)調(diào)性、邊緣封閉性或是表面形態(tài)等美學(xué)效果， 并且不同的患牙缺損牙區(qū)及磨損情況均有不同也會對修復(fù)操作的難易程度與修復(fù)效果造成影響[13-15]。Constic 自粘接流動樹脂主要功能性物質(zhì)為雙酚A 雙甲基丙烯酸縮水甘油酯， 對于牙體硬組織的酸蝕能力和化學(xué)粘接能力較好[16]；并且其中無機(jī)填料含量相比傳統(tǒng)的復(fù)合樹脂材料減少了1/5-1/4， 顆粒大小的變化范圍為 0.02-2.30μm，比Z350XT 顆粒小，能顯著提高材料的流動性，并降低彈性模量，潤濕性、滲透能力及黏性更強(qiáng)，能較好地適應(yīng)牙洞壁,并能通過自身的可塑性釋放出聚合時的張力,增強(qiáng)邊緣的密合度[17]。此外，Constic 自粘接流動樹脂由于集酸蝕、 粘接與充填功能于一體，更進(jìn)一步地減少了口腔醫(yī)師的操作，減少了治療時間,因此更受到臨床口腔醫(yī)師的廣泛接受[18]。

Constic 自粘接流動樹脂， 用于恒磨牙Ⅴ類洞填充效果稍優(yōu)于Z350XT 納米樹脂，患者對充填固位、邊緣密合度及表面形態(tài)的滿意度更高。