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        不同種類的樹脂材料恒磨牙Ⅴ類洞充填效果分析

        2020-09-27 07:47:26林曉湧林冰劉窕娜
        江西醫(yī)藥 2020年9期
        關(guān)鍵詞:固位磨牙牙體

        林曉湧 ,林冰,劉窕娜

        (1.廣東省揭陽市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科,揭陽 515549;2.廣東省揭陽市慈云醫(yī)院皮膚科,揭陽 515500)

        牙體疾病主要有齲病與楔狀缺損等, 目前采取充填術(shù)修復(fù),首先清除完齲壞組織,并制備出窩洞形態(tài),采用可塑性材料進(jìn)行充填,從而恢復(fù)原有形態(tài)與功能[1]。 隨著近年來光固化復(fù)合樹脂材料的推廣應(yīng)用, 越來越多能簡化操作步驟并能提高治療效率的樹脂新產(chǎn)品相繼被研發(fā)問世,并且隨著研發(fā)的不斷深入,樹脂材料的性能也在不斷升級,不僅省去了傳統(tǒng)酸蝕、沖洗、粘接的多重步驟,還在修復(fù)后口腔美學(xué)上做出了很大的改進(jìn)[2]。 美國3M公司生產(chǎn)的Z350XT 納米樹脂是目前臨床上較常應(yīng)用的一類光固化復(fù)合樹脂, 采用納米技術(shù)制成使得樹脂拋光度保持性更佳, 且有著超強(qiáng)的釉質(zhì)耐磨性[3]。 Constic 自粘接流動樹脂是德國DMG 公司生產(chǎn)的一種新型的流動性與粘合性均強(qiáng)的樹脂型充填材料,同時具有酸蝕、粘接及充填的功能,并且經(jīng)科學(xué)研究其具有較高的粘結(jié)強(qiáng)度[4]。 本研究對比了兩種樹脂材料對于恒磨牙Ⅴ類洞充填效果,以期為臨床上牙洞充填材料的選擇提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性選取2018 年3 月-2019 年8 月期間于本院進(jìn)行恒磨牙Ⅴ類洞充填患者106例作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患牙均符合恒磨牙Ⅴ類洞的特征, 為楔狀缺損且牙體組織破壞至牙本質(zhì)層,牙髓活力正常;排除標(biāo)準(zhǔn):存在牙周病變或牙釉質(zhì)發(fā)育不全者。

        根據(jù)充填樹脂材料的不同將106 例患者分為兩組:Constic 組(n=55,115 顆牙)采用 Constic 自粘接流動樹脂,其中男31 例,女24 例,年齡為29-63歲,平均年齡(45.36±5.67)歲,充填牙為上恒磨牙26 顆,下恒磨牙 89 顆;Z350XT 組(n=51,108 顆牙)采用Z350XT 納米樹脂,其中男26 例,女25 例,年齡為 31-68 歲,平均年齡(46.72±6.19)歲,充填牙為上恒磨牙32 顆,下恒磨牙76 顆。 兩組患者的年齡、性別與充填牙部位比較P>0.05,一般資料具有可比性。

        1.2 研究方法 將缺損牙洞區(qū)域進(jìn)行清潔后,去除齲壞牙體組織, 在牙齦邊緣放置浸潤腎上腺素(1:100000IU) 的排齦線,Constic 組采用 Constic 自粘接流動樹脂材料 (德國DMG 公司) 進(jìn)行充填,Z350XT 組采用Z350XT 納米樹脂(美國3M 公司)進(jìn)行充填,均嚴(yán)格按照說明書操作,充填完成后進(jìn)行打磨拋光。

        1.3 評價指標(biāo) ⑴隨訪術(shù)后半年與1 年兩組患者修復(fù)成功的例數(shù)及失敗原因;⑵隨訪1 年后患者的滿意度評價,包括對固位、色澤協(xié)調(diào)、邊緣密合及表面形態(tài)的滿意度評價。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理,兩組間計數(shù)資料(%)的比較采用卡方檢驗或Fisher 精確檢驗, 以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)后成功率隨訪結(jié)果 充填術(shù)后半年,Constic組有0 例失敗,成功率為100%, Z350XT 組有3 例失敗,修復(fù)成功率為96.08%,失敗原因為2 例充填體脫落與1 例慢性牙髓炎,兩組修復(fù)成功率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);充填術(shù)后 1 年,Constic 組有2 例失敗,修復(fù)成功率為98.18%,失敗原因為1 例繼發(fā)齲與1 例充填體松動,Z350XT 組新增2 例失敗,修復(fù)成功率為94.12%,失敗原因分別為充填體松動與脫落, 兩組修復(fù)成功率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。 見表1。

        表1 術(shù)后成功率隨訪結(jié)果[例(%)]

        2.2 兩組滿意度的比較 兩組色澤協(xié)調(diào)滿意度比較 P>0.05, 無統(tǒng)計學(xué)差異;Constic 組固位滿意度(90.91%)、邊緣密合滿意度(96.36%)及表面形態(tài)滿意度(98.18%)均高于 Z350XT 組(76.47%、84.31%、86.27%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

        表2 兩組充填效果滿意度的比較[例(%)]

        3 討論

        健康的牙齒是人體最堅硬的組織, 但是當(dāng)其發(fā)生齲齒或受外力(如應(yīng)力、摩擦、齦溝液酸蝕等)造成牙體組織緩慢磨損后, 牙齒組織會變軟而形成牙洞,需要及時進(jìn)行修補(bǔ)[5]。 光固化復(fù)合樹脂材料也叫光敏樹脂,在光線照射后,能在較短的時間內(nèi)發(fā)生理化變化,交聯(lián)形成固化的低聚物[6]。 光敏樹脂對溫度具有絕緣性, 能最大程度保留患者健康的牙體組織,具有一定程度的抗壓強(qiáng)度,性能好而且操作簡單,色澤接近于牙齒的天然顏色,有著良好的美學(xué)效果,并且沒有不良反應(yīng)發(fā)生,因此被廣泛地應(yīng)用于臨床牙體缺損的修復(fù)中[7,8]。

        本研究分別采用Constic 自粘接流動樹脂與Z350XT 納米樹脂進(jìn)行V 類洞的充填修復(fù), 隨訪1年后患牙修復(fù)成功率及失敗原因,結(jié)果顯示,充填術(shù)后半年,Constic 組成功率為 100%, Z350XT 組修復(fù)成功率為96.08%,3 例失敗原因為2 例充填體脫落與1 例慢性牙髓炎, 兩組修復(fù)成功率比較無統(tǒng)計學(xué)差異;充填術(shù)后1 年,Constic 組修復(fù)成功率為98.18%, 失敗原因為1 例繼發(fā)齲與1 例充填體松動,Z350XT 組修復(fù)成功率為94.12%,2 例失敗原因分別為充填體松動與脫落, 兩組修復(fù)成功率比較無統(tǒng)計學(xué)差異; 既往研究指出光固化樹脂型材料存在的瑕疵在于,其在固化時會發(fā)生聚合收縮,使得復(fù)合樹脂和牙體之間會形成微米級的邊緣裂縫,術(shù)語稱為邊緣微滲漏,可能會導(dǎo)致充填修復(fù)失敗[9-11]。 V 類洞是發(fā)生在各牙唇(頰)、舌(腭)面近齦1/3 齲損所制備的洞形, 以后牙頰面頸1/3 洞最為常見,該類型齦緣處釉質(zhì)較少,更容易發(fā)生邊緣微滲漏,因此可能導(dǎo)致充填體松動、繼發(fā)齲或牙齦病變的發(fā)生[12]。在本研究中兩組術(shù)后1 年修復(fù)失敗的概率為1.82%(Constic 組) 與5.88%(Z350XT 組),兩組修復(fù)失敗率均較低。

        1 年后對患者的充填滿意度進(jìn)行隨訪,結(jié)果顯示兩組色澤協(xié)調(diào)滿意度比較, 無統(tǒng)計學(xué)差異;Constic 組固位滿意度(90.91%)、邊緣密合滿意度(96.36%) 及表面形態(tài)滿意度 (98.18%) 均高于Z350XT 組(76.47%、84.31%、86.27%),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。 不同修復(fù)材料因為理化性質(zhì)的不同,或者是配比不同, 可能直接影響缺損牙體的固位情況,色澤協(xié)調(diào)性、邊緣封閉性或是表面形態(tài)等美學(xué)效果, 并且不同的患牙缺損牙區(qū)及磨損情況均有不同也會對修復(fù)操作的難易程度與修復(fù)效果造成影響[13-15]。Constic 自粘接流動樹脂主要功能性物質(zhì)為雙酚A 雙甲基丙烯酸縮水甘油酯, 對于牙體硬組織的酸蝕能力和化學(xué)粘接能力較好[16];并且其中無機(jī)填料含量相比傳統(tǒng)的復(fù)合樹脂材料減少了1/5-1/4, 顆粒大小的變化范圍為 0.02-2.30μm,比Z350XT 顆粒小,能顯著提高材料的流動性,并降低彈性模量,潤濕性、滲透能力及黏性更強(qiáng),能較好地適應(yīng)牙洞壁,并能通過自身的可塑性釋放出聚合時的張力,增強(qiáng)邊緣的密合度[17]。此外,Constic 自粘接流動樹脂由于集酸蝕、 粘接與充填功能于一體,更進(jìn)一步地減少了口腔醫(yī)師的操作,減少了治療時間,因此更受到臨床口腔醫(yī)師的廣泛接受[18]。

        Constic 自粘接流動樹脂, 用于恒磨牙Ⅴ類洞填充效果稍優(yōu)于Z350XT 納米樹脂,患者對充填固位、邊緣密合度及表面形態(tài)的滿意度更高。

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