汪榮軍，黎曉波，程小東，何靜宜

（江西省鄱陽縣人民醫(yī)院，鄱陽 333100）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病， 患者主要表現(xiàn)為持續(xù)存在氣流受限的癥狀，以不完全可逆且進(jìn)行性發(fā)展為主要特征，該病癥的發(fā)生,和氣道和肺發(fā)生的慢性異常炎癥有關(guān)[1]。COPD 病情進(jìn)展較快，機體在發(fā)病后，需要多次進(jìn)行CT 復(fù)查，從而了解疾病的治療情況，進(jìn)而明確疾病轉(zhuǎn)歸，輔助臨床治療。 因此，通過常規(guī)CT 技術(shù)進(jìn)行診斷的時候，對患者來說輻射較大[2]。對COPD的影像學(xué)診斷， 常規(guī)的是對于機體的肺氣腫的定量測量，另外，還包括了其和肺功能的相關(guān)性。 傳統(tǒng)CT 的X 線劑量較高，對人體影響較大，因此，考慮到對人體的傷害最小化，低劑量螺旋CT 掃描成為一種新的研究目標(biāo)[3]。 本研究旨在探討低劑量螺旋CT 掃描在COPD 患者復(fù)查中的診斷價值，最大限度降低對患者的損害。 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2020 年 1 月-2020 年 6 月我院收治的COPD 患者90 例，所有患者均排除既往有胸部手術(shù)史者,合并心、肝、腎等疾病者,惡性腫瘤者,精神方面疾病者；排除難以順利完成溝通交流者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。 觀察組男 26 例，女 19 例，年齡為 53-77 歲，平均年齡為（62.58±7.99）歲；對照組男 27 例，女 18例，年齡為 54-77 歲，平均年齡為（63.19±7.45）歲。兩組患者的上述基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 采用 GE CT/i 64 排螺旋 CT 機， 對患者進(jìn)行肺部掃描， 行肺部掃描前指導(dǎo)所有患者進(jìn)行正確的呼氣末及吸氣末屏氣。 掃描范圍從胸廓入口至肺底，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，吸氣末進(jìn)行采集。對照組CT 掃描參數(shù)：管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為250mA，螺距設(shè)置為1.375:l，轉(zhuǎn)速設(shè)置為2 轉(zhuǎn)/s，采集層厚設(shè)置為0.5/1.0mm，掃描時間設(shè)置為為8-15s，重建層厚5.0mm，對可疑病灶則需要實施肺部增強掃描。 觀察組CT 掃描參數(shù)：管電壓設(shè)置位120kV，管電流設(shè)置為40mA，螺距設(shè)置為1.375：1，轉(zhuǎn)速設(shè)置為2 轉(zhuǎn)/s，采集層厚設(shè)置為0.5/1.0mm，掃描時間控制在8-15s，重建層厚設(shè)置為5.0mm，發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，則需要實施肺部增強掃描。以3.0ml/s 經(jīng)外周靜脈團注碘對比劑300mgI/ml碘海醇，30ml0.9%氯化鈉注射液沖管后，實現(xiàn)對于可以病灶的增強掃描。 CT 掃面圖像分析由兩名放射科副主任醫(yī)師獨立分析，當(dāng)兩位副主任醫(yī)師意見不一致時， 將邀請第三位副主任醫(yī)師參與分析，綜合評價。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組CT 圖像的質(zhì)量（CT 圖像的優(yōu)良率）及有效輻射劑量（CT 輻射劑量）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)， 計量數(shù)據(jù)表示為（±s），計數(shù)數(shù)據(jù)表示為（%），t 檢驗或χ2檢驗，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 CT 圖像質(zhì)量對比 兩組CT 圖像質(zhì)量對比，差異不顯著（P＞0.05），（其中圖像質(zhì)量優(yōu)、良、差，由兩位副主任醫(yī)師主觀評價）見表1。

2.2 CT 輻射劑量對比 觀察組輻射劑量為 （1.18±0.12）mSv，低于對照組的（3.11±0.25），組間對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD），對人類健康有著嚴(yán)重危害，也是一種常見病、多發(fā)病，其主要的發(fā)病群體是中老年人群，這類人群往往合并多種嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。 COPD 存在多樣化的病變，受病理特征的改變，主要是能夠在中央和外周氣道等部位見到，當(dāng)然，其在各病例中所占的比值，也是存在區(qū)別的[5,6]。當(dāng)前，關(guān)于COPD 的影像學(xué)研究，主要是集中在肺氣腫的定量測量，和肺功能的相關(guān)性。 到目前為止，對于肺部影像學(xué)的診斷，主要是通過X 線平片、磁共振、多層螺旋CT 掃描等方式實現(xiàn)的，在這些方法中，主要是以多層螺旋CT 掃描和X 線平片比較常用[7]。多層螺旋CT 掃描是現(xiàn)階段認(rèn)為最為有效的方法之一， 盡管其診斷時具有一定的優(yōu)勢，但是其本身輻射的劑量較大，會對受檢者的機體造成一定的輻射損傷。

表1 CT 圖像質(zhì)量對比[n(%)]

隨著研究的進(jìn)展，醫(yī)學(xué)的技術(shù)更新，輻射損傷也漸漸成為一個突出的問題。 X 線照射劑量的增加，會明顯增加機體發(fā)生惡性腫瘤的幾率，在部分發(fā)達(dá)國家，通過CT 檢查會被認(rèn)為是造成醫(yī)源性輻射最主要的原因之一[8,9]。 由此可見，臨床在使用的時候，不能忽視醫(yī)用X 線輻射的危害，研究低劑量掃描措施是十分必要的。本研究結(jié)果顯示，兩組CT圖像質(zhì)量對比，P＞0.05；觀察組輻射劑量為（1.18±0.12）mSv，低于對照組的（3.11±0.25）mSv，組間對比差異顯著 （P＜0.05）。 說明降低輻射劑量不太影響CT 圖像質(zhì)量，相對的可以減少輻射劑量的使用。影響CT 掃描劑量的參數(shù)包括管電壓、管電流、螺距等。 管電流下降，相應(yīng)的，量子噪聲增加，則會直接影響密度分辨力， 尤其是低對比結(jié)構(gòu)的顯示肺組織含氣豐富， 主支氣管及葉支氣管具有較多軟組織結(jié)構(gòu)，屬高對比組織。 當(dāng)CT 劑量下降的時候，低對比組織的顯示則會遜于高對比組織。

總之，多層螺旋CT 低劑量掃描對慢性阻塞性肺疾病患者的CT 圖像質(zhì)量無明顯影響，可以減少輻射劑量，應(yīng)用價值較高。