胡敏，蔡建華

（1.江西省皮膚病專科醫(yī)院特檢科，南昌 330001；2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，南昌 330006）

1 病例資料

患者，女，29 歲。 因妊娠血壓高伴視物模糊1天于 2019 年 5 月 27 入院?；颊哂?2019 年 5 月 26日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以孕39+2 周，G3P1，子癇前期，妊娠伴瘢痕子宮收入住院并行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)順利， 術(shù)后出現(xiàn)視物模糊， 無頭痛頭暈等不適。 于2019 年5 月27 日轉(zhuǎn)入南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院治療。

既往史：否認(rèn)高血壓病史，于孕39 周產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)高血壓，收縮壓最高達(dá)200mmHg，既往產(chǎn)檢血壓正常。

入院查體：體溫：37.2℃，脈搏：122 次/min，呼吸：22 次/min，血壓 150/107mmHg。 神清，眼球無突出及震顫，結(jié)膜無蒼白、充血、出血，鞏膜無黃染，心肺查體未及異常，腹隆，下腹壓痛，無反跳痛。 宮底平臍，質(zhì)硬。

輔助檢查：血常規(guī)示：血小板計(jì)數(shù)36×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值24.74×109/L，尿蛋白2+，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶130.04U/L，低蛋白血癥。

入院診斷：⑴妊娠期高血壓疾??；⑵HELLP 綜合征待診。

診療經(jīng)過：給予硝苯地平降壓，硫酸鎂解痙及糾正低蛋白血癥等對(duì)癥治療。5 月29 日，患者視物模糊無明顯改善，血壓稍降低，為152/98mmHg，雙眼超聲表現(xiàn)為：雙眼層次清楚，球內(nèi)晶狀體呈一弧形光帶、回聲增強(qiáng)，雙眼玻璃體暗區(qū)內(nèi)可見異常帶狀回聲，左側(cè)呈“V”字形，右側(cè)見兩條半弧形，凹面向前，后端連于視乳頭，前端止于視網(wǎng)膜鋸齒緣，光帶較薄而整齊，后方為網(wǎng)膜下積液暗區(qū)，左側(cè)光帶距眼球后壁較寬處約4.6mm（見圖1），右側(cè)光帶距眼球后壁較寬處約3.1mm（圖2）。 CDFI 于帶狀強(qiáng)回聲內(nèi)探及少許點(diǎn)狀血流信號(hào)。 考慮：視網(wǎng)膜脫離。 5 月 29 日眼科會(huì)診，同意上述治療方案。 5 月30 日超聲表現(xiàn)為左側(cè)光帶距眼球后壁較寬處約1.8mm（圖3）；右側(cè)見一條半弧形，右側(cè)光帶距眼球后壁較寬處約1.2mm （圖4）。 繼續(xù)降壓治療后好轉(zhuǎn)出院。

治療前后雙眼超聲對(duì)比圖

2 討論

眼部超聲在視網(wǎng)膜病變的診斷上有較高的符合率[1]，操作簡(jiǎn)單、方便、容易配合，無光射入眼睛，可重復(fù)性強(qiáng)，是妊娠高血壓視網(wǎng)膜病變患者理想的檢查方法。本例患者治療前后眼部超聲檢查從數(shù)值上直觀的的反應(yīng)出視網(wǎng)膜脫離的變化情況，并與自覺癥狀相符。因此超聲檢查當(dāng)為妊娠高血壓眼部病變的篩查、監(jiān)測(cè)，尤其是伴有視物模糊或不清時(shí)的有效方法，并作為妊娠高血壓患者診斷、治療的依據(jù)[2]。