張妍

[摘要] 目的 分析在皮膚科護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果。方法 選取44例自2018年1—10月期間來皮膚科治療皮膚病的患者作為對照組，再選取44例自2019年1—10月期間來皮膚科治療皮膚病的患者作為改進(jìn)組，改進(jìn)組實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，對照組應(yīng)用常規(guī)管理。分析兩種管理方式干預(yù)后各組的護(hù)理質(zhì)量、不良事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 改進(jìn)組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度高于對照組，改進(jìn)組發(fā)生不良事件的概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在皮膚科護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 皮膚科;護(hù)理管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0096-03

Application Effect of Continuous Quality Improvement in Dermatology Nursing Management

ZHANG Yan

Department of Dermatology， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang Province， 830011 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous quality improvement in dermatology nursing management. Methods Forty-four patients from January to October 2018 who came to the dermatology department to treat skin diseases were selected as the control group， and then another 44 patients from January to October 2019 who came to the dermatology department to treat skin diseases were selected as an improvement group， the improvement group implemented continuous quality improvement management， and the control group applied routine management. The nursing quality， incidence of adverse events and nursing satisfaction of each group after the intervention of the two management methods were analyzed. Results The nursing quality and nursing satisfaction of the improved group were higher than that of the control group， and the probability of adverse events in the improved group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of continuous quality improvement in dermatology nursing management is significant.

[Key words] Dermatology; Nursing management; Continuous quality improvement; Application effect

護(hù)理屬于醫(yī)院整體工作中一項重要組成部分，也是患者預(yù)后康復(fù)中的一份重要保障，不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量，是每個護(hù)理管理人員重要的目標(biāo)。在醫(yī)院內(nèi)開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對提升治療安全性、護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量以及綜合素質(zhì)有著重要意義。近年來醫(yī)院各科都在應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，其已經(jīng)成為醫(yī)院質(zhì)量管理中一項重要內(nèi)容，通過院內(nèi)現(xiàn)有資源，不斷推動醫(yī)院的護(hù)理事業(yè)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作中存在的不足之處，進(jìn)而保證護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，能讓醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到一個新的高度和水平。對于皮膚科常規(guī)護(hù)理存在的一些缺陷，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)都能有效對其進(jìn)行彌補，進(jìn)而有效提升護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量。該次以該院于2019年1—10月收治的44例患者為研究對象，探討皮膚科應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取44例自2019年1—10月期間來皮膚科治療皮膚病的患者作為改進(jìn)組，其中有男患者20例，女患者24例，年齡20～37歲，平均（28.47±4.34）歲;其中有17例是銀屑病，13例是尋常疣，8例是皮膚潰瘍，6例是單純皰疹。選取44例自2018年1—10月期間來皮膚科治療皮膚病的患者作為對照組，其中有男患者21例，女患者23例，年齡20～38歲，平均（28.44±4.26）歲;其中有16例是銀屑病，14例是尋常疣，7例是皮膚潰瘍，7例是單純皰疹。分析各組皮膚病患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2? 方法

對照組給予任務(wù)分配、常規(guī)考核等常規(guī)管理。改進(jìn)組實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體措施如下。

1.2.1 皮膚科護(hù)理中的缺陷分析? 通過問卷調(diào)查、收集資料、專家意見分析皮膚科護(hù)理中存在的一些缺陷，總結(jié)以下幾點。

（1）患者因素：①態(tài)度：患者不遵醫(yī)囑治療，溝通無效。②認(rèn)知：患者不能積極配合醫(yī)護(hù)人員，不能履行知情同意書上的原則。

（2）護(hù)理人員因素：①狀態(tài)：護(hù)理人員精神狀態(tài)不佳，護(hù)理積極性較差，在護(hù)理中容易產(chǎn)生思維定勢。②協(xié)作：溝通不到位，遇事互相推卸責(zé)任。③技能：護(hù)理技術(shù)不佳，缺乏護(hù)理經(jīng)驗，理論知識儲備不足。

（3）操作流程：①流程維護(hù)：缺乏更新流程機制，遇到問題不能及時修訂。②流程操作，沒有特定的帶教人員，沒有規(guī)范的操作說明[2]。

（4）制度因素：①培訓(xùn)：沒有明確的培訓(xùn)目標(biāo)，培訓(xùn)體系不完善，達(dá)不到預(yù)期的培訓(xùn)效果。②考核：沒有完善的考核制度，考核目標(biāo)不準(zhǔn)確，考核落實不到位。③崗位：各崗位職責(zé)不清晰，各崗位分工不明確。

1.2.2 對核心制度和操作流程進(jìn)行改進(jìn)? 由皮膚科經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師和護(hù)士長共同修改和修訂皮膚科操作流程，結(jié)合皮膚科現(xiàn)狀、文獻(xiàn)以及自身經(jīng)驗進(jìn)行修訂。然后組織護(hù)理人員規(guī)范學(xué)習(xí)相關(guān)操作流程，學(xué)習(xí)過程中不斷討論和總結(jié)，對操作流程存在的缺陷進(jìn)行及時糾正和改進(jìn)，對提出問題的人員給予表揚和物質(zhì)獎勵，以促進(jìn)護(hù)理人員的積極性，增加其責(zé)任感[3]。

在改善操作流程中，也要改善核心制度，具體總結(jié)以下幾點：①培訓(xùn)體系，定期開展護(hù)理管理座談會和培訓(xùn)班，以皮膚科護(hù)理職責(zé)、護(hù)理原理、預(yù)防護(hù)理風(fēng)險、護(hù)理要點為培訓(xùn)的主要內(nèi)容，進(jìn)而不斷完善護(hù)理培訓(xùn)體系。②考核體系，護(hù)士長每月不定期對護(hù)理人員進(jìn)行操作技術(shù)考核，再結(jié)合本科室患者的反饋統(tǒng)計護(hù)理人員的成績，糾正不合格者的錯誤，并給予口頭批評。每隔3個月對整個皮膚科護(hù)理部門人員進(jìn)行技能考核，不合格者給予技能培訓(xùn)，合格后才能再次上崗，成績比較優(yōu)異的人員納入晉升名單和年終績效[4]。③分工體系，護(hù)士長根據(jù)每個護(hù)理人員的工作能力和專長合理分配任務(wù)，并加強監(jiān)督，及時指導(dǎo)護(hù)理人員，讓其能準(zhǔn)確無誤完成護(hù)理工作。全面提升護(hù)理人員的評估能力、技能操作標(biāo)準(zhǔn)以及評估意識，幫助其養(yǎng)成評判性思維和創(chuàng)造性思維。

1.2.3 提升患者認(rèn)知度和護(hù)理人員的積極性? 加強護(hù)患關(guān)系，多和病人溝通，解答患者的疑問，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)負(fù)面心理及時進(jìn)行開導(dǎo)。定期開展知識講座，讓患者深刻了解疾病預(yù)防措施和發(fā)生機制。給其發(fā)放自我管理手冊，不斷灌輸自我行為規(guī)范和配合治療對病情恢復(fù)的必要性和重要性，提升其治療信心和依從性。

根據(jù)皮膚科護(hù)理特點、護(hù)理人員的經(jīng)驗和工作年限以及職稱進(jìn)行分級管理，設(shè)置相應(yīng)職位，并充分授權(quán)管理者，以促進(jìn)護(hù)理人員的積極性。給予新進(jìn)和年輕的護(hù)理人員以心理支持和工作指導(dǎo)，提升其工作效率和理論知識掌握能力。在各個環(huán)節(jié)鼓勵護(hù)理人員進(jìn)行相互交流和溝通，進(jìn)而提升其配合度，避免因溝通不足引起工作失誤。由質(zhì)量管理組制定規(guī)范的技術(shù)操作流程方案，進(jìn)而有效預(yù)防護(hù)理人員產(chǎn)生思維定勢，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩種管理方式取得的護(hù)理滿意度、發(fā)生不良事件的概率以及護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量從基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、操作技能以及健康教育方面等進(jìn)行統(tǒng)計，每項滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析兩組護(hù)理滿意度和不良事件的發(fā)生率

改進(jìn)組護(hù)理滿意度高于對照組，且改進(jìn)組發(fā)生不良事件的概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 分析兩種管理方式的護(hù)理質(zhì)量

改進(jìn)組基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、操作技能以及健康教育等護(hù)理質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

反復(fù)發(fā)作、久治不愈、皮膚潰爛等一些問題常常困擾著皮膚科的患者，讓其身心疲憊，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在皮膚科實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，患者能明顯感覺到服務(wù)態(tài)度和護(hù)理操作技巧的改變，護(hù)理人員在專業(yè)理念和護(hù)理技能的培訓(xùn)下，能有效降低護(hù)理技術(shù)操作中的失誤，進(jìn)而促進(jìn)皮膚病患者早日康復(fù)，極大地提升了患者對護(hù)理人員的依從性和認(rèn)同感[5]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種沒有終點的工作，需要不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的問題，然后不斷去改進(jìn)和糾正，將每一個護(hù)理環(huán)節(jié)完善到極致，讓其經(jīng)得起任何檢驗，進(jìn)而提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。此模式的應(yīng)用能促進(jìn)護(hù)理人員的積極性，不斷提高自己的服務(wù)水準(zhǔn)和職責(zé)，讓患者獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，營造一個護(hù)理人員、患者和醫(yī)院共贏的局面，還能提升患者對醫(yī)院的信任感和認(rèn)同感[6-7]。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，改進(jìn)組的護(hù)理滿意度以及服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能以及健康教育等評分都高于對照組，且改進(jìn)組出現(xiàn)不良事件的概率低于對照組（P<0.05）。表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式不僅能獲得病人的認(rèn)可，還能降低護(hù)理中出現(xiàn)不良事件的概率，提升護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的最終目標(biāo)。使用合理的方案，提升各個護(hù)理環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量，充分體現(xiàn)護(hù)理工作的人性化、專業(yè)化與嚴(yán)謹(jǐn)性[8]。不斷總結(jié)護(hù)理中的優(yōu)缺點，并根據(jù)每位患者病情做出針對性的護(hù)理措施，滿足每位皮膚病患者的護(hù)理要求。

綜上所述，不斷解決護(hù)理中的缺陷，提升患者滿意度和服務(wù)質(zhì)量，保證安全護(hù)理，是皮膚科護(hù)理管理中所要面對的一個實際問題。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式強調(diào)在護(hù)理實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題，并分析問題，最終將發(fā)現(xiàn)的問題解決。在皮膚科護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)治療改進(jìn)，能顯著提升皮膚科患者的滿意度以及護(hù)理質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，是一種切實可行的管理方式。從患者方面來講，能促進(jìn)其早期康復(fù);從護(hù)理人員方面來講，能提升其工作效率和自身價值;從醫(yī)院方面來講，能獲得知名度和患者的信任感;從社會方面來講，此管理模式能促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

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（收稿日期：2020-03-22）