丁飛

【摘要】目的 探討老年下肢骨折患者手術(shù)中應用連續(xù)性硬膜外麻醉以及連續(xù)性腰麻對患者循環(huán)功能的影響。方法 選取2018年4月～2019年4月在我院進行下肢骨折手術(shù)的老年患者120例，其中60例麻醉采取連續(xù)性硬膜外麻醉，為對照組;另60例采用連續(xù)性腰麻，為研究組。比較兩組血壓、心率等循環(huán)功能指標。結(jié)果 研究組收縮壓波動差（11.63±3.10）mmHg，心率波動差（7.23±2.35）次;對照組收縮壓波動差（14.32±3.72）mmHg，心率波動差（10.50±2.91）次，兩組比較（t=4.303、6.772，P<0.05）。結(jié)論 老年下肢骨折行手術(shù)治療的患者無論采取何種麻醉方式，對于患者的循環(huán)功能均會產(chǎn)生一定影響，但連續(xù)性腰麻使患者血壓、心率波動范圍小于連續(xù)性硬膜外麻醉，推薦老年手術(shù)患者使用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性硬膜外麻醉;連續(xù)性腰麻;老年;下肢骨折;循環(huán)功能

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.23..02

骨折多以手術(shù)治療為主，但老年患者身體機能減退，麻醉藥物對老年患者的不良影響較大，因此對于老年手術(shù)患者的麻醉方式應謹慎選擇[1]。循環(huán)系統(tǒng)是直接受麻醉藥物的主要系統(tǒng)之一，也是出現(xiàn)功能障礙后對患者生命安全威脅最大的系統(tǒng)[2]。故本研究對連續(xù)性硬膜外麻醉以及連續(xù)性腰麻對老年患者循環(huán)功能的影響進行比較研究，探討何種麻醉方式對老年患者循環(huán)功能的影響更小，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月在我院進行下肢骨折手術(shù)的老年患者120例，納入標準：（1）符合手術(shù)適應癥;（2）循環(huán)系統(tǒng)無重大疾病;（3）知曉麻醉事宜，自愿選擇麻醉方式，對本研究知情并同意。排除標準：（1）具有手術(shù)禁忌癥;（2）高血壓III級以上，冠心病血管狹窄75%以上，重度心律失常;（3）有心臟搭橋、心臟支架、瓣膜置換術(shù)等循環(huán)系統(tǒng)手術(shù)史。根據(jù)其就診順序和個人意愿分別納入對照組（麻醉方式為連續(xù)性硬膜外麻醉）和研究組（麻醉方式為連續(xù)性腰麻），每組60例。其中對照組患者年齡60～84歲，平均（73.4±2.72）歲，男38例，女22例，其中有41例為股骨骨折，19例為脛骨骨折。研究組患者年齡60～85歲，平均（73.7±2.80）歲，男36例，女24例，其中有39例為股骨骨折，21例為脛骨骨折。兩組一般資料比較，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前30分鐘給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg等藥物肌肉注射，開通靜脈通路。對照組進行連續(xù)性硬膜外麻醉，在患者L2-3位置處穿刺進針，朝向頭端置入導管，根據(jù)體重注射適量的2%利多卡因3ml和0.75%的左布比卡因4 ml。

研究組進行連續(xù)性腰麻，在患者L3-4位置刺入腰穿針，觀察到有腦脊液流出后，將1 ml的腦脊液與1 ml的0.5%布比卡因混合成2 ml藥液推入蛛網(wǎng)膜下腔，朝向尾端置入導管，麻醉效果不佳者小量增加麻醉藥物劑量。

1.3 觀察指標

對患者血壓、心率的波動范圍進行統(tǒng)計，心電監(jiān)護儀實時監(jiān)測患者血壓、心率，收縮壓波動差=最高收縮壓值-最低收縮壓值，舒張壓波動差=最高舒張壓值-最低舒張壓值，心率波動差=最高心率值-最低心率值。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理，年齡、血壓波動差、心率波動差等指標比較應用t檢驗，性別、骨折部位等指標比較應用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 循環(huán)功能

研究組收縮壓波動差（11.63±3.10）mmHg，舒張壓波動差（6.34±2.21）mmHg，心率波動差（7.23±2.35）次;對照組收縮壓波動差（14.32±3.72）mmHg，舒張壓波動差（9.24±2.82）mmHg，心率波動差（10.50±2.91）次，可見表1。

2.2 麻醉相關(guān)指標

研究組麻醉起效時間低于對照組，麻醉藥物使用量低于對照組，P<0.05，可見表2。

3 討 論

老年人行動不便、骨質(zhì)疏松，撞擊、跌倒后極易出現(xiàn)骨折，并且以下肢骨折為主。目前我國對于下肢骨折的治療仍以手術(shù)治療為主，較保守治療，手術(shù)對于骨折的復位更加準確，治愈率更[3]。但手術(shù)治療中需應用麻醉藥物進行麻醉，而老年人隨著年齡的增長各系統(tǒng)逐漸衰退，部分老年人難以承受麻醉的副作用，選擇安全且有效的麻醉方式對于老年人骨折手術(shù)中的生命安全具有重要意義[4]。本研究重點對連續(xù)性硬膜外麻醉和連續(xù)性腰麻對老年患者循環(huán)功能的影響大小進行探討，循環(huán)功能是生命保障中的重要保障，研究對循環(huán)功能的影響是研究安全性的重要環(huán)節(jié)。

連續(xù)性硬膜外麻醉是在硬脊膜外腔隙注入麻醉藥物，連續(xù)性腰麻是在蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉藥物，均通過麻醉脊神經(jīng)根而起效。這種外周麻醉的方式可使患者保持清醒，術(shù)中能夠隨時與其交流，對于患者的不適能夠及時發(fā)現(xiàn)，且對患者肺部的影響極低，呼吸抑制率顯著低于全身麻醉[5]。本研究中發(fā)現(xiàn)，麻醉后患者的血壓均低于麻醉前，可能與麻醉藥物對交感節(jié)前纖維的麻醉作用使外周血管擴張，回心血量和心排出量從而降低。研究結(jié)果顯示應用連續(xù)性腰麻的研究組血壓與心率波動范圍小于應用連續(xù)性硬膜外麻醉的對照組，研究組收縮壓波動差（11.63±3.10）mmHg，舒張壓波動差（6.34±2.21）mmHg，心率波動差（7.23±2.35）次;對照組收縮壓波動差（14.32±3.72）mmHg，舒張壓波動差（9.24±2.82）mmHg，心率波動差（10.50±2.91）次，（P<0.05）。連續(xù)性腰麻對循環(huán)功能的影響較小可能與麻醉藥物使用量少，麻醉起效時間短有關(guān)。

綜上所述，連續(xù)性腰麻對于老年骨折患者循環(huán)功能的影響低于連續(xù)性硬膜外麻醉，更適合老年骨折患者應用。

參考文獻

[1] 馮文廣，姜 偉，宋國軍.腰硬聯(lián)合麻醉和神經(jīng)刺激儀定位下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對老年下肢骨折手術(shù)患者的麻醉效果及安全性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（9）：100-103，107.

[2] 王鵬程，張國慶.右美托咪定聯(lián)合布托啡諾麻醉對老年粗隆間骨折患者生命體征及疼痛的影響[J].中國合理用藥探索，2019，16（8）：17-19.

[3] 顧 偉，徐 丹，董 軍.腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對老年人下肢骨折手術(shù)麻醉效果的研究[J].國際老年醫(yī)學雜志，2019，40（5）：282-286.

[4] 劉宏亮.小劑量輕比重腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的效果和安全性[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（3）：576-577.

[5] 劉湘鈺，張新建，孫玉平，等.七氟烷對老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后凝血功能的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2018，35（12）：1073-1076.