葛明霞

【摘要】目的 討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果。方法 選擇我院于2018年6月～2019年7月收治的124例門(mén)診動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者進(jìn)行研究。采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與研究組（n=62），其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的作用下，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的19.35%，并且患者有著較高的滿意度，具體數(shù)值為95.16%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為82.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理效果與患者護(hù)理滿意度的提升。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;術(shù)后;血透護(hù)理;護(hù)理效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.23..02

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺屬于外科手術(shù)中的一種血管吻合小手術(shù)，是將前臂近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血，形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺主要適用于血液透析和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。在血液透析中，雖然動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能夠提供充足的血液，促進(jìn)治療效果的提升，但十分容易出現(xiàn)局部腫脹、感染、血栓等并發(fā)癥，使患者的身心健康與生命安全受到影響。要想避免上述情況的發(fā)生，使患者的身體健康和治療安全得到保障，就要為其提供全方位的護(hù)理服務(wù)。因此，本文對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，并以我院于2018年6月～2019年7月收治的124例門(mén)診動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院外科科室收治的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者作為研究對(duì)象，人數(shù)為124例，時(shí)間為2018年6月～2019年7月。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各62例。對(duì)照組中，男性患者35例，女性患者27例;平均年齡（45.83±4.57）歲;疾病類(lèi)型包括：慢性腎炎24例，糖尿病腎病17例，痛風(fēng)性腎病8例，高血壓腎病13例。研究組中，男性患者37例，女性患者25例;平均年齡（46.79±5.03）歲;疾病類(lèi)型包括：慢性腎炎25例，糖尿病腎病16例，痛風(fēng)性腎病6例，高血壓腎病15例。比較兩組患者臨床資料中顯示的數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的診斷結(jié)果符合動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理的納入標(biāo)準(zhǔn);（2）無(wú)合并其他重大疾病;（3）患者有著良好的溝通能力和理解能力;（4）患者及家屬知曉研究過(guò)程，并予以肯定，同時(shí)簽署了之情同意書(shū)作保障。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）四肢近端大靜脈或中心靜脈嚴(yán)重狹窄、有明顯血栓;（2）心血管狀態(tài)不穩(wěn)定、心力衰竭未得到控制;（3）患者存在的低血糖情況;（4）存在功能障礙，有精神病史。

1.2 護(hù)理方法

予以對(duì)照組患者實(shí)施病情監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、健康教育、心理疏導(dǎo)等內(nèi)容的常規(guī)護(hù)理。

研究組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：

（1）成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組。選擇20名有著豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，并將62例患者分為5組，每組由4名護(hù)理人員負(fù)責(zé)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。小組成員的職責(zé)是向患者提供全方位、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡可能的滿足患者提出的各項(xiàng)要求，同時(shí)還要善于總結(jié)護(hù)理中存在的問(wèn)題，在小組例會(huì)上通過(guò)討論予以解決。此外，為提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組的整體素養(yǎng)，科室還應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)工作，在培訓(xùn)中提高護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平的提升。

（2）建立完善的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)制度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組組長(zhǎng)應(yīng)明確組員的崗位職責(zé)，引導(dǎo)其做好護(hù)理配合工作，在各司其職的基礎(chǔ)上相互幫助，共同促進(jìn)，以飽滿的精神狀態(tài)和較高的責(zé)任感面對(duì)每一名患者及家屬。為調(diào)動(dòng)組內(nèi)成員的積極性，避免護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生，科室要建立完善的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)制度和激勵(lì)機(jī)制，對(duì)小組成員的日常工作和護(hù)理行為進(jìn)行監(jiān)督，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的順利進(jìn)行。

（3）加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)治療前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組成員要與患者及家屬進(jìn)行溝通，使用通俗易懂的方式向其講解血液透析知識(shí)，告知他們術(shù)前的注意事項(xiàng)，以提高患者和家屬的認(rèn)知。若患者因手術(shù)治療出現(xiàn)消極情緒，對(duì)治療及日常護(hù)理產(chǎn)生抵抗情緒，護(hù)理小組成員要做好心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)消除患者存在的不良情緒，通過(guò)列舉治療成功案例等手段提高患者的治療信心和依從性。叮囑患者在術(shù)前對(duì)造瘺側(cè)手進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)，提醒他們術(shù)前4小時(shí)內(nèi)禁食。

（4）加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，為緩解其緊張的心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以溫和的語(yǔ)氣和他們溝通，告知患者要放松身心，相信主治醫(yī)生的實(shí)力。在手術(shù)開(kāi)始前，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照有關(guān)要求對(duì)患者的穿刺點(diǎn)做消除處理，并固定術(shù)肢，防止手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)掙脫等情況。此外，醫(yī)護(hù)人員還要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征與臨床癥狀，如果患者出現(xiàn)嘔吐、頭暈等情況，要立即停止治療，實(shí)施對(duì)癥處置，對(duì)于情緒激動(dòng)的患者要進(jìn)行安撫，待情緒穩(wěn)定后再實(shí)施手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，在拔針時(shí)要實(shí)施壓迫止血，并保證壓迫力度適當(dāng)，避免回血、充血情況的發(fā)生。

（5）加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要使用生理鹽水擦拭患者的手術(shù)部位，整理好衣物后推回手術(shù)室，并向護(hù)理小組的有關(guān)人員說(shuō)明手術(shù)治療的情況，叮囑其術(shù)后護(hù)理的有關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)后3 h對(duì)患者的瘺口進(jìn)行濕熱敷，3次/天;密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏跳動(dòng)和靜脈擴(kuò)張情況，如果出現(xiàn)局部腫脹、血管堵塞、感染等并發(fā)癥，要立即通知主治醫(yī)生。此外，護(hù)理小組成員還要指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉，以促進(jìn)血液流通，防止出現(xiàn)血管堵塞、血栓等情況。

（6）常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為保證治療效果，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，護(hù)理小組成員應(yīng)加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并做到以下幾點(diǎn)：首先，告知患者內(nèi)瘺自護(hù)的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化患者對(duì)瘺管的保護(hù)意識(shí);其次，為患者營(yíng)造干凈、舒適的病房環(huán)境，為提高患者的睡眠質(zhì)量，應(yīng)嚴(yán)格控制探視人數(shù)和時(shí)間;最后，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣為其制定健康的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者正確飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中，t和x2行組間檢驗(yàn)，（x±s）表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組相比，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)情況如下（表1）所示。

2.2 護(hù)理滿意度

研究組患者的護(hù)理滿意度為95.16%，高于對(duì)照組的82.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)情況如下（表2）所示。

3 討 論

血液透析是終末期腎病患者進(jìn)行腎臟替代療法的有效手段，不僅可以起到凈化血液，維持患者體內(nèi)血液平衡的作用，而且可以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。但在進(jìn)行血液透析時(shí)發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間的透析會(huì)使血管發(fā)生堵塞情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)形成血栓，使透析效果受到影響。若是在血液透析前實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，可有效解決因患者長(zhǎng)期透析而發(fā)生的血管堵塞問(wèn)題，以保證血液的正常流通和血液透析的順利完成。然而，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，患者十分容易出現(xiàn)局部腫脹、感染、滲血等并發(fā)癥，不僅會(huì)影響血液透析效果，還會(huì)對(duì)患者的身心健康與生命安全造成威脅。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是基于傳統(tǒng)護(hù)理理念所誕生的一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)“以患為本”，根據(jù)患者的實(shí)際情況和實(shí)際所需提供全方位、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，如心理疏導(dǎo)、圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)、健康教育等，以保證護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度的提升。若是將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中，在豐富護(hù)理手段，革新護(hù)理模式的同時(shí)，還可以提高患者的依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)水平以及患者滿意度的全面提升。為體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值，本文特選擇124例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者進(jìn)行分組研究。

研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%，護(hù)理滿意度為82.26%;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，護(hù)理滿意度為95.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度及治療依從性的提升，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 曉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（12）：1509-1511.