劉海 李婷

[摘要] 目的 研究探索同伴教育在腹膜透析患者的營養(yǎng)管理中的應(yīng)用。方法 從蘇北人民醫(yī)院腹膜透析中心現(xiàn)存患者中選擇經(jīng)過確診的腹膜透析患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各36例。對(duì)照組采用醫(yī)患教育模式，觀察組采用同伴教育模式，觀察組及對(duì)照組患者均按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)宣教，干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)兩組的主觀全面評(píng)定法（SGA）和生化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組營養(yǎng)狀態(tài)較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清白蛋白、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白濃度均上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 同伴教育可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高腹膜透析患者的營養(yǎng)達(dá)標(biāo)率。

[關(guān)鍵詞] 同伴教育;營養(yǎng)管理;腹膜透析

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（a）-0163-03

[Abstract] Objective To explore the application of peer education in nutrition management of patients with peritoneal dialysis. Methods A total of 72 confirmed peritoneal dialysis patients were selected from the existing patients in the peritoneal dialysis center of Subei People's Hospital. Random number table method was used to divide the patients into observation group and control group， 36 cases each. The control group adopted the doctor-patient education model， and the observation group adopted the peer education model. Both the observation group and the control group follow the same standard of nutrition education. Before the intervention and after 6 months of intervention， compare the subjective comprehensive assessment method （SGA） and biochemical indicators. Results The nutrition status of the observation group was significantly improved compared with the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The serum albumin， serum ferritin， transferrin， and prealbumin concentrations all increased， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Peer education can improve the nutritional status of patients and improve the nutrition compliance rate of patients with peritoneal dialysis.

[Key words] Peer education; Nutrition management; Peritoneal dialysis

腹膜透析作為終末期腎病的替代治療方法之一，因其能夠較好地改善患者尿毒癥癥狀、保護(hù)殘余腎功能、操作簡便等優(yōu)勢，得到了越來越多的患者的認(rèn)同與接受[1]。由于腹膜透析居家操作的特點(diǎn)，患者操作、自我管理、依從性等因素的影響，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎、出口及隧道口感染及蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良等并發(fā)癥一直是腹膜透析治療過程中影響患者預(yù)后的重要因素[2]。隨著腹膜透析液連接系統(tǒng)的不斷完善、治療手段不斷優(yōu)化，腹膜透析感染性并發(fā)癥的發(fā)生率已明顯控制[3]，但蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良這一問題在腹膜透析患者中普遍存在。在目前腹膜透析人群的營養(yǎng)管理中，專業(yè)腹膜透析中心醫(yī)護(hù)人員提供的健康教育十分重要，但這并不能滿足所有患者的需求，由于患者復(fù)診不及時(shí)、電話隨訪的片面性和家庭隨訪不方便，營養(yǎng)管理的持續(xù)性得不到保證，嚴(yán)重影響患者的臨床預(yù)后[4]。

同伴教育[5]是一個(gè)持續(xù)、靈活、低成本的教育模式，近年來國內(nèi)外一些學(xué)者將同伴教育應(yīng)用于糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者教育中，其隨時(shí)隨地提供服務(wù)的靈活性彌補(bǔ)了三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者教育中的不足，取得了一定的成效。該研究選取36例患者探索同伴教育在腹膜透析患者的營養(yǎng)管理中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從蘇北人民醫(yī)院腹膜透析中心現(xiàn)存患者中選擇經(jīng)過確診的腹膜透析患者72例;納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎衰竭尿毒癥期并行腹膜透析治療的診斷標(biāo)準(zhǔn);②本地常住人口，近一年內(nèi)無搬遷計(jì)劃;③自愿參加該研究;④意識(shí)清楚，與研究人員無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重多器官病變;②有精神異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組：男16例，女20例;年齡（48.36±9.68）歲;文化程度：中學(xué)以下16例，中學(xué)及以上20例。對(duì)照組：男16例，女20例;年齡（48.36±10.11）歲;文化程度：中學(xué)以下15例，中學(xué)及以上21例。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究過程中無失訪者。

1.2 ?干預(yù)方法

觀察組及對(duì)照組患者均按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)宣教，主要內(nèi)容包括：（1）腹膜透析患者營養(yǎng)管理的概論：了解腹膜透析營養(yǎng)管理的重要性。（2）營養(yǎng)素?cái)z入標(biāo)準(zhǔn)：控制水、鈉的攝入量;保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入;適當(dāng)食用高鉀、高磷飲食;飲食常見誤區(qū)。（3）腹膜透析患者食物交換份計(jì)算方法：發(fā)放食物交換份表格。（4）每日三餐食譜：記錄每日三餐飲食。對(duì)照組按現(xiàn)有的醫(yī)患教育模式進(jìn)行營養(yǎng)宣教，觀察組采用同伴教育模式分為6組，每組設(shè)有組長一名（入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病診斷;②SGA營養(yǎng)評(píng)估評(píng)分中A等級(jí)超過70%;③語言表達(dá)能力強(qiáng)，有良好的溝通能力;④具有奉獻(xiàn)精神;⑤有充足的時(shí)間可以完成工作;⑥自愿報(bào)名;⑦無讀寫障礙）。組長由腹膜透析中心醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容如上營養(yǎng)宣教的內(nèi)容，經(jīng)培訓(xùn)后考核合格者方可上任。組長每周在腹膜透析中心醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)近期該組組員存在或關(guān)心的問題，為該組組員進(jìn)行針對(duì)性的營養(yǎng)宣教，利用微信、電話等方式與組員進(jìn)行聯(lián)系，幫助組員掌握營養(yǎng)管理的要點(diǎn)，并便于組員實(shí)施。同時(shí)組長每周向腹膜透析中心醫(yī)護(hù)人員反饋該組的同伴小組活動(dòng)情況。同伴小組每月在醫(yī)護(hù)人員的主持下至少舉行一次面對(duì)面的交流會(huì)，分享自己在營養(yǎng)管理過程中的經(jīng)驗(yàn)與心得，解決同伴小組活動(dòng)中遇到的問題，糾正不正確的方法及觀念，使組員之間互相熟悉，互相學(xué)習(xí)。每一小組建立微信群，組長保持電話暢通，組員之間保持有效溝通，如分享每餐飲食等，組長在溝通過程中若遇到問題，可隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 主觀全面評(píng)定法（SGA） ?兩組分別于受教育前（干預(yù)前）、受教育6個(gè)月（干預(yù)后）實(shí)施主觀全面評(píng)定法（SGA）。SGA評(píng)分等級(jí)：A級(jí)：營養(yǎng)良好，B級(jí)：輕-中度營養(yǎng)不良，C級(jí)：重度營養(yǎng)不良。評(píng)價(jià)結(jié)果中，有4項(xiàng)以上屬于B級(jí)或C級(jí)，可定為中度或重度營養(yǎng)不良。

1.3.2 生化指標(biāo) ?所有患者均空腹抽血，抽取靜脈血，化驗(yàn)血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）形式表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?主觀全面評(píng)定法（SGA）

兩組患者干預(yù)前營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后6個(gè)月重新評(píng)估，觀察組營養(yǎng)狀況較對(duì)照組改善更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.741，P<0.05）。見表1。

2.2 ?生化指標(biāo)

兩組患者干預(yù)前血紅蛋白、血清白蛋白、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白濃度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與同組干預(yù)前比較，觀察組血紅蛋白、血清白蛋白、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白濃度均上升（P<0.05），與對(duì)照組干預(yù)后比較，觀察組血清白蛋白、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白濃度均上升（P<0.05），血紅蛋白濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

而蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是腹膜透析患者常見的非感染性并發(fā)癥之一[6-7]，腹膜透析患者的飲食治療是其治療的基本方法之一[8]，其發(fā)生于患者過度限制飲食、對(duì)營養(yǎng)管理的執(zhí)行率低、自我管理效能不顯著等多重主觀因素有關(guān)，腹膜透析患者營養(yǎng)管理是一個(gè)長期過程[9]，需要持續(xù)強(qiáng)化和堅(jiān)持，但腹膜透析患者多數(shù)治療時(shí)間在家庭，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其無法進(jìn)行全程約束和監(jiān)控，不利于腹膜透析患者的營養(yǎng)管理開展，亟待一個(gè)更適宜的健康教育模式。同伴教育作為一種同伴互助的方法，是具有相同的生活環(huán)境、相同的經(jīng)歷，有共同的語言組織在一起的，以言傳身教的方式進(jìn)行教育，使教育對(duì)象更容易產(chǎn)生共鳴，更容易接受傳遞的信息[10]。王彥平等[11]研究發(fā)現(xiàn)，采取同伴教育模式，患者的營養(yǎng)知識(shí)行為和健康飲食行為的評(píng)分均有所提高，膳食營養(yǎng)狀況中的蛋白質(zhì)、鈣元素和維生素C攝入也有所提高，表明同伴營養(yǎng)教育模式可提高營養(yǎng)知識(shí)水平，在飲食行為和膳食營養(yǎng)狀況得到一定程度的改善。也有研究表明[12-14]，合理的營養(yǎng)管理可有效提高患者的科學(xué)營養(yǎng)行為依從度、護(hù)理滿意度，及腎功能指標(biāo)及患者主觀感受。

該研究將同伴教育引入腹膜透析患者的營養(yǎng)管理中，讓營養(yǎng)管理達(dá)標(biāo)率高的同伴與其他患者結(jié)對(duì)幫扶、交流經(jīng)驗(yàn)，達(dá)成持續(xù)的健康教育過程。這與上述研究一致。而該研究結(jié)果顯示，較傳統(tǒng)的醫(yī)患教育模式相比，該研究同伴教育模式下患者營養(yǎng)不良患病率明顯減少（P<0.05），營養(yǎng)狀況明顯改善，營養(yǎng)不良患病率血清白蛋白、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白濃度均上升（P<0.05），表明同伴教育可提高患者對(duì)自我營養(yǎng)管理的執(zhí)行力，提高患者的營養(yǎng)達(dá)標(biāo)率，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。

綜上所述，同伴教育作為一種高效、便捷的教育模式，能夠改善腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者組員之間在持續(xù)性血液透析治療過程中產(chǎn)生正性的改變，從而形成良好的健康行為，為今后腹膜透析患者營養(yǎng)管理提供更好的服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李紅梅.快速評(píng)價(jià)腹膜透析病人營養(yǎng)狀況方法研究[J].護(hù)理研究，2017，31（18）：2258-2260.

[2] ?毛永輝.不同營養(yǎng)評(píng)估方法對(duì)腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估及住院風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值[J].中國血液凈化，2015，5，14（5）：281-285.

[3] ?卓飛霞，韓宗萍，李芳.生物電阻抗法對(duì)維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的評(píng)估價(jià)值[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（15）：1136-1141.

[4] ?田興，袁媛，李星.等.同伴教育在血液透析患者液體自我管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2018，15（8）：576-580.

[5] ?李爽.同伴教育在結(jié)直腸癌造口患者健康教育中的研究進(jìn)展[J]，護(hù)理管理雜志，2017，9（17）：644-646.

[6] ?呂露露，呂孟菊，東梅.維持性血液透析患者疲乏現(xiàn)況及其與疾病不確定感、希望水平的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（19）：1441-144.

[7] ?Al-Othman AM， Al-Naseeb AM， Almajwal AM， et al.Association of malnutrition in peritoneal dialysis patients of Saudi Arabian Journal of Chemistry，2016，9：S1059-1062.

[8] ?王慧，沈麒云.護(hù)士在腹膜透析患者管理中的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2019，5（2）：165-168.

[9] ?陶瑋.糖尿病腎病維持性血液透析患者自我管理能力、健康行為與營養(yǎng)狀況的關(guān)系研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（13）：76-78.

[10] ?羅曼潔.同伴教育在護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].衛(wèi)生職業(yè)教育雜志，2019，37（9）：90-91.

[11] ?王彥平，曹婭，楊慶瑩，等.同伴教育模式對(duì)大學(xué)生營養(yǎng)KAP和膳食營養(yǎng)狀況的影響[J].中國食物與營養(yǎng)，2018，24（6）：74-78.

[12] ?曹永桂，曾偉杰，劉迅，等.同伴教育對(duì)維持性血液透析患者透析效果的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（12）：1781-1782.

[13] ?趙旭，蘭祥莉，陳容，等.混合淀粉主食在慢性腎臟病患者院外營養(yǎng)管理中的應(yīng)用[J].臨床腎臟病雜志，2019，19（10）：743-747.

[14] ?劉敏，陳靜.數(shù)字五步管理法在慢性腎病營養(yǎng)不良患者中的應(yīng)用分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（18）：1673-1675.

（收稿日期：2020-04-08）