江延秋 王志磊 郭平

[摘要] 目的 探究新生兒護(hù)理管理期間存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的管理策略。方法 于2017年5月—2019年5月該院收治的新生兒86名，根據(jù)管理方式不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理管理，觀察組風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性護(hù)理管理，對(duì)新生兒護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析總結(jié)，探討管理對(duì)策。結(jié)果 實(shí)施管理后，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（22.37±0.69）分、文件書寫質(zhì)量評(píng)分（23.01±0.89）分、業(yè)績考核質(zhì)量評(píng)分（22.79±0.87）分、操作規(guī)范質(zhì)量評(píng)分（24.02±0.34）分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患兒家屬對(duì)該次護(hù)理服務(wù)及管理滿意度更高（P<0.05）。結(jié)論 通過分析新生兒護(hù)理期間存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并做好預(yù)防管理工作，可強(qiáng)化管理質(zhì)量，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患兒家屬滿意度。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;護(hù)理管理;風(fēng)險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（a）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the risk factors existing in the management of neonatal care and propose corresponding management strategies. Methods 86 neonates admitted to the hospital from May 2017 to May 2019 were divided into a control group and an observation group according to different management methods. The control group routine nursing management， the observation group risk preventive nursing management， and neonatal care risk factors in the process are analyzed and summarized， and management countermeasures are discussed. Results After the implementation of management， the observation group's basic nursing quality score （22.37±0.69）points， document writing quality score （23.01±0.89）points， performance evaluation quality score （22.79±0.87）points， and operation specification quality score （24.02±0.34）points were significantly higher than the control group（P<0.05）. The family members of the children in the observation group were more satisfied with the nursing service and management（P<0.05）. Conclusion By analyzing the risk factors existing in neonatal care and doing preventive management work， it can strengthen the management quality， provide better nursing services for the children， improve the satisfaction of the children's families.

[Key words] Neonates; Nursing management; Risk factors

新生兒是指胎兒娩出母體并自臍帶結(jié)扎，至出生后滿28 d這一時(shí)期的嬰兒，由于外界環(huán)境與母體環(huán)境差別較大，其對(duì)外界環(huán)境會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)，加上尚未形成良好的免疫能力，很容易出現(xiàn)感染、窒息等情況，如未得以有效護(hù)理管理，易危及新生兒健康[1]。同時(shí)，新生兒難以表述自身的感受，醫(yī)護(hù)人員不能對(duì)新生兒的身體狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，因此，需要護(hù)理人員密切關(guān)注嬰兒狀態(tài)，做好護(hù)理管理工作，以保證護(hù)理質(zhì)量與新生兒健康、安全。醫(yī)院中，新生兒護(hù)理工作是醫(yī)療活動(dòng)十分關(guān)鍵的組成部分，由于新生兒的家屬缺乏對(duì)于新生兒生理狀況的認(rèn)知，如新生兒護(hù)理期間稍有差錯(cuò)，不但會(huì)危害嬰兒的健康，同時(shí)會(huì)造成家屬的恐慌與憤怒，引起醫(yī)療糾紛，損害醫(yī)院整體形象，因而，應(yīng)重視新生兒護(hù)理期間風(fēng)險(xiǎn)的分析與預(yù)防工作。通過分析新生兒的風(fēng)險(xiǎn)因素，有利于做好有針對(duì)性且完善的管理對(duì)策。該文以2017年5月—2019年5月該院收治86例新生兒為例，分析護(hù)理管理工作期間存在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出改進(jìn)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選定該院收治新生兒86例為研究對(duì)象，參照抽簽結(jié)果分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組總計(jì)新生兒43名，包括男23名、女20名;最低日齡2 d，最高日齡28 d，平均（14.3±2.5）d;其中14名為足月兒，25名為早產(chǎn)兒，4名為過期產(chǎn)兒。觀察組總計(jì)新生兒43名，包括男22名、女21名;最低日齡3 d，最高日齡27 d，平均（14.4±2.3）d;其中15例為足月兒，26例為早產(chǎn)兒，2例為過期產(chǎn)兒。比較發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合該次研究要求。另該次參與研究的護(hù)理人員共計(jì)20名，均為女性，年齡最低為24歲，最高為37歲，平均年齡（33.1±1.2）歲，工齡短則2年，長則8年，平均工齡（4.5±1.1）年。

1.2 ?方法

對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理管理，過程包括：監(jiān)測新生兒生理指標(biāo)，完善新生兒生命指征及不良癥狀的記錄，控制病房內(nèi)溫度適宜等。

觀察組輔以風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 完善院內(nèi)管理制度 ?根據(jù)新形勢和新環(huán)境下新生兒護(hù)理需求，對(duì)院內(nèi)兒科、婦產(chǎn)科的護(hù)理流程進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和完善。院內(nèi)組織管理會(huì)議，對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行有效評(píng)估后制定新生兒的護(hù)理流程及風(fēng)險(xiǎn)管理體系，評(píng)估新生兒護(hù)理過程中潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素的類型制定各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，以對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意外進(jìn)行及時(shí)預(yù)防。同時(shí)，要求強(qiáng)化對(duì)新生兒的巡視監(jiān)控護(hù)理，觀察新生兒的反應(yīng)狀態(tài)，要求護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)指標(biāo)，包括生理指標(biāo)、神經(jīng)反射等[2]。規(guī)范院內(nèi)管理制度后，采用PDCA循環(huán)的方法對(duì)制度進(jìn)行實(shí)踐加強(qiáng)，在工作中注意總結(jié)相關(guān)的工作盲點(diǎn)及誤區(qū)，不斷改進(jìn)創(chuàng)新，使當(dāng)前制度逐漸符合醫(yī)院各個(gè)科室的工作需求。

1.2.2 護(hù)理人員培訓(xùn) ?根據(jù)制定的護(hù)理管理制度開展相應(yīng)的培訓(xùn)工作，重點(diǎn)在于提升護(hù)理人員的實(shí)際操作技巧和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力[3]。在實(shí)際操作技巧培訓(xùn)方面，應(yīng)嚴(yán)格遵守理論和實(shí)踐相結(jié)合的理念，在理論教學(xué)的同時(shí)增加模擬操作的比重，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥、藥物禁忌等的重要性，使護(hù)理人員對(duì)于醫(yī)囑的掌握度明顯升高，此外，實(shí)際操作技巧還可分為常規(guī)護(hù)理操作技巧、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理技巧、情緒安撫技巧等。充分掌握新生兒的狀態(tài)，對(duì)新生兒的表達(dá)習(xí)慣及生命體征有一定的認(rèn)識(shí)及了解，可以分析新生兒不適的原因，盡早發(fā)現(xiàn)新生兒的癥狀變化。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力則主要培養(yǎng)的是護(hù)理人員在工作中的警覺性和責(zé)任感，可總結(jié)新生兒護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)的各種類型，并對(duì)每種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前的先兆表現(xiàn)進(jìn)行整合，從而使護(hù)理人員更容易掌握風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技巧和方向，提升其工作的主動(dòng)性。同時(shí)，還需加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)培訓(xùn)，使其了解風(fēng)險(xiǎn)意外事件發(fā)生后對(duì)自身的負(fù)面影響，從而使其能夠更主動(dòng)地參與到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作中。

1.2.3 加強(qiáng)考核評(píng)估 ?在培訓(xùn)過程中開展定期和不定期結(jié)合的考核方式，其中定期考核以3個(gè)月為1個(gè)周期，不定期考核周期需超過3個(gè)月，且不得與定期考核時(shí)間重合或相鄰過近，以免影響護(hù)理人員工作?？己藘?nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)書面考核、實(shí)踐操作臨床考核、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力考核、相關(guān)法規(guī)條款考核，所有考核內(nèi)容應(yīng)與院內(nèi)實(shí)際收治病例相結(jié)合，培養(yǎng)護(hù)理人員的臨床能力。法律法規(guī)條款考核應(yīng)作為輔助考核內(nèi)容，僅為提升護(hù)理人員的認(rèn)知，不計(jì)入績效考評(píng)中，其余考核成績均計(jì)入護(hù)理人員個(gè)人績效，且該績效與工資和福利待遇直接掛鉤，對(duì)成績優(yōu)異者要給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，從而激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

1.2.4 新生兒護(hù)理實(shí)施 ?首先，需加強(qiáng)對(duì)新生兒住院環(huán)境的改善，保證病房內(nèi)的溫度和濕度，以降低對(duì)其的刺激。需要注意的是新生兒抵抗能力較差，需要通過隔離的方式預(yù)防感染等問題，且對(duì)新生兒日常接觸的物品、衣物等也要徹底消毒，并強(qiáng)化室內(nèi)日常衛(wèi)生清潔，進(jìn)一步預(yù)防交叉感染的問題[4]。其次，定時(shí)巡房時(shí)需強(qiáng)化對(duì)新生兒情緒的觀察，因其無準(zhǔn)確表達(dá)能力，只能通過哭泣等方式傳達(dá)身體不適，護(hù)理人員就需重點(diǎn)進(jìn)行觀察。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒表現(xiàn)出多哭鬧或反應(yīng)差、呻吟等狀態(tài)，就需立即尋找造成不適感的具體原因，并及時(shí)處理[5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量，涉及項(xiàng)目包括：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、文件書寫質(zhì)量、業(yè)績考核質(zhì)量、操作規(guī)范質(zhì)量。各項(xiàng)總分均為25分，護(hù)理質(zhì)量越佳，得分越高，反之越低。向新生兒家屬發(fā)放滿意度調(diào)查問卷評(píng)估對(duì)該次護(hù)理服務(wù)及管理滿意情況，共設(shè)很滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將研究結(jié)果錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理工作，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

兩組未經(jīng)護(hù)理管理前，各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)管理后，觀察組相應(yīng)評(píng)分相對(duì)較高（P<0.05），見表1。

2.2 ?患兒家屬滿意情況比較

觀察組患兒家屬對(duì)此次護(hù)理服務(wù)及管理整體滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

新生兒護(hù)理工作是兒科、婦產(chǎn)科的重要工作之一，其護(hù)理難度較成年人更大，存在的風(fēng)險(xiǎn)因素也更加明顯[6]。根據(jù)臨床研究和總結(jié)顯示[7-8]，新生兒護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)主要分為四大類，分別是管制制度缺乏科學(xué)性、護(hù)理人員素質(zhì)較低、新生兒自身因素以及環(huán)境因素。為了有效避免各類風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)新生兒護(hù)理管理工作。首先必須制定完善的管理制度，評(píng)估和總結(jié)各類潛在風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)因素融入管理制度當(dāng)中，并在隨后應(yīng)用中根據(jù)實(shí)際情況不斷改進(jìn)。其次，強(qiáng)化護(hù)理人員素質(zhì)培訓(xùn)[9]，臨床研究表明，臨床上部分事故主要是因護(hù)理人員警惕性不高，且缺乏評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的能力，故需加強(qiáng)實(shí)際操作技巧的培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，使護(hù)理人員可預(yù)判和應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。同時(shí)開展針對(duì)新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的專項(xiàng)培訓(xùn)，將所有可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)問題一一列舉，使護(hù)理人員做到心中有數(shù)，重點(diǎn)增強(qiáng)對(duì)新生兒風(fēng)險(xiǎn)先兆反應(yīng)的識(shí)別。另外，在培訓(xùn)后還需引入相應(yīng)的考核機(jī)制，通過考評(píng)的方式刺激護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，引入獎(jiǎng)懲制度，將護(hù)理人員薪資待遇與考核成績相聯(lián)系[10]，從而使護(hù)理人員能夠積極主動(dòng)參與培訓(xùn)，并自主提高自身專項(xiàng)技能。最后加強(qiáng)對(duì)新生兒生理狀態(tài)的觀察，由于新生兒的體質(zhì)較差，本身容易受到外界的影響，所以其自身就是新生兒護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，故需降低自身風(fēng)險(xiǎn)造成的影響。同時(shí)改造新生兒住院環(huán)境，要求做好環(huán)境清潔和衣物管理，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。重點(diǎn)關(guān)注新生兒哭鬧情緒，如發(fā)生哭鬧則需立即進(jìn)行安撫，并尋找周圍導(dǎo)致患兒哭鬧的具體原因。及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的不適癥狀并加以評(píng)估，通過早期發(fā)現(xiàn)新生兒的病理變化及時(shí)干預(yù)治療，可防止病情的加重，同時(shí)加強(qiáng)與新生兒家屬的溝通，并定期進(jìn)行健康宣教[11]，另外，需嚴(yán)格控制患兒病房內(nèi)的溫濕度，避免溫度波動(dòng)為其帶來的刺激，也可控制低溫引發(fā)的各類并發(fā)癥。該文研究結(jié)果顯示，該次觀察組經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性護(hù)理管理后，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、文件書寫質(zhì)量、業(yè)績考核質(zhì)量、操作規(guī)范質(zhì)量均有明顯提高，評(píng)估得分均高于對(duì)照組（P<0.05）。且觀察組患兒家屬對(duì)該次護(hù)理服務(wù)的滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此證實(shí)通過分析新生兒護(hù)理期間存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并做好預(yù)防管理工作，能夠強(qiáng)化管理質(zhì)量，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其健康成長。

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（收稿日期：2020-04-01）