劉凱蒂

[摘要] 目的 研究老年護(hù)理安全管理路徑在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2017年10月—2018年9月期間該院新入職的新護(hù)士80名分為兩組，對照組40名實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，觀察組40名加入老年護(hù)理安全管理路徑進(jìn)行培訓(xùn)。將兩組的考核成績、護(hù)理安全認(rèn)知情況、不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比對。 結(jié)果 觀察組新護(hù)士的理論成績（86.48±4.25）分、實(shí)踐操作成績（88.85±4.64）分均高于對照組，護(hù)理安全文化認(rèn)知評分（24.44±2.29）分高于對照組，新護(hù)士不良事件發(fā)生率（40.00%）低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.515、8.215、14.790，χ2=10.763，P=0.001、0.001、0.001、0.001）。結(jié)論 在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用老年護(hù)理安全管理路徑有助于新護(hù)士護(hù)理安全認(rèn)知水平的提高，還可提升培訓(xùn)效果。

[關(guān)鍵詞] 老年;護(hù)理安全管理路徑;新護(hù)士;培訓(xùn)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（a）-0151-03

[Abstract] Objective To study the effect of the elderly nursing safety management path in the standardized training of new nurses. Methods According to the random number table method， 80 new nurses newly recruited from the hospital from October 2017 to September 2018 were divided into two groups， 40 in the control group were trained in the traditional teaching mode， and 40 in the observation group add an elderly care safety management path for training. Compare the assessment results， nursing safety awareness and adverse events of the two groups. Results The new nurses in the observation group had higher theoretical scores （86.48±4.25）points and practical operation scores （88.85±4.64）points than the control group， and nursing safety culture cognitive scores （24.44±2.29）points were higher than the control group， and adverse events incidence rate of new nurse （40.00%） was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=6.515， 8.215， 14.790， χ2=10.763， P=0.001， 0.001， 0.001， 0.001）. Conclusion The application of the aged nursing safety management path in the standardized training of new nurses can help improve the nurses' awareness of nursing safety and can also improve the training effect.

[Key words] Old age; Nursing safety management path; New nurses; Training

隨著我國老齡化趨勢的加重，老年人口不斷增加，且老年患病群體不斷擴(kuò)大。老年患者屬于特殊群體，受到疾病、身體機(jī)能減退、病程長、服藥時間長等多種因素的影響，老年患者出現(xiàn)護(hù)理不良事件的發(fā)生率較高，且住院期間任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)隱患或差錯均可導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生，消除老年護(hù)理安全隱患、保證患者安全為臨床護(hù)理管理的重點(diǎn)[1-2]。新護(hù)士與護(hù)理不良事件的發(fā)生存在密切關(guān)系，為減少因新護(hù)士而出現(xiàn)的護(hù)理不良事件，應(yīng)對新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)[3-4]。該文在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中加入老年護(hù)理安全管理路徑表，以分析此方法的實(shí)施效果，為臨床培訓(xùn)效果的提高、保障老年患者安全提供參考，特對2017年10月—2018年9月期間新入職的新護(hù)士80名進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院新入職的新護(hù)士80名按照隨機(jī)數(shù)字表法分為人數(shù)相同的兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有新護(hù)士均已完成全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí);②所有新護(hù)士在該次研究期間均未參與過其他相關(guān)培訓(xùn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他醫(yī)院實(shí)習(xí)或工作經(jīng)歷的護(hù)士;②因疾病、家庭突發(fā)事件等因素需要長期請假的護(hù)士。

對照組（n=40）：男1名，女39名;年齡最小18歲，年齡最大22歲，年齡平均（20.15±0.98）歲;文化程度：中專4名，大專30名，本科6名。

觀察組（n=40）：均為女性;年齡最小18歲，年齡最大值23歲，年齡平均（20.24±1.01）歲;文化程度：中專5名，大專28名，本科7名。

組間基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對照組通過傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。由臨床和帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專家根據(jù)醫(yī)院要求、新護(hù)士實(shí)際情況制定新護(hù)士培訓(xùn)手冊，由帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)帶教及培訓(xùn)工作，采用PPT等多媒體形式進(jìn)行理論知識培訓(xùn)，由2名帶教教師通過演示操作進(jìn)行實(shí)踐能力培訓(xùn)。

觀察組在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中加入老年護(hù)理安全管理路徑培訓(xùn)：①老年護(hù)理安全管理路徑表的設(shè)計(jì)：成立老年護(hù)理安全管理領(lǐng)導(dǎo)組，查閱大量的相關(guān)文獻(xiàn)，促使老年護(hù)理安全管理路徑表具有計(jì)劃性、時間節(jié)點(diǎn)的特點(diǎn)。②制定科室培訓(xùn)計(jì)劃：建立科室護(hù)理安全管理小組，并建立健全護(hù)理安全管理制度。由護(hù)士長和護(hù)理帶教根據(jù)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容分解老年護(hù)理安全管理路徑表中的內(nèi)容，橫軸、縱軸分別為時間節(jié)點(diǎn)、護(hù)理安全，設(shè)計(jì)新護(hù)士入科不同時間節(jié)點(diǎn)、不同層面的培訓(xùn)要求以及培訓(xùn)目標(biāo)。③具體實(shí)施內(nèi)容：護(hù)士長及護(hù)理總帶教在新護(hù)士入科第1～3天對其進(jìn)行科室安全風(fēng)險(xiǎn)知識的講解和考核，在考核合格后安排帶教老師負(fù)責(zé)新護(hù)士的培訓(xùn)工作，根據(jù)老年護(hù)理安全管理路徑表中內(nèi)容安排不同階段的學(xué)習(xí)。④檢查：由護(hù)士長或護(hù)理帶教教師帶領(lǐng)新護(hù)士每日、每周按照老年護(hù)理安全管理路徑表中內(nèi)容進(jìn)行自查、整改，科室護(hù)理安全管理小組檢查路徑表內(nèi)容落實(shí)情況并督促新護(hù)士完成;每個月總結(jié)新護(hù)士培訓(xùn)情況并分析其中存在的安全隱患。⑤持續(xù)改進(jìn)：每6個月組織全員醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全警示教育1次，并組織全體醫(yī)護(hù)人員集中學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。在完成培訓(xùn)后對新護(hù)士進(jìn)行考核，針對考核未通過者應(yīng)予以補(bǔ)考直至考核合格。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①由護(hù)理部統(tǒng)一組織新護(hù)士進(jìn)行理論知識考核，由指定的護(hù)理帶教教師負(fù)責(zé)新護(hù)士的實(shí)踐操作技能考核，總分為100分，分值越高，表明新護(hù)士綜合素質(zhì)越高。

②在培訓(xùn)結(jié)束后，從環(huán)境設(shè)施安全、消防安全、藥品安全和管理、搶救設(shè)施培訓(xùn)、高危藥品管理、安全評估等方面評估新護(hù)士的護(hù)理安全文化認(rèn)知情況，應(yīng)用5級評分法，分值越高，提示新護(hù)士的護(hù)理安全文化認(rèn)知水平越高。

③統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?考核成績

觀察組新護(hù)士的理論及實(shí)際操作成績相較于對照組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護(hù)理安全文化認(rèn)知水平

觀察組各個認(rèn)知方面及總分同對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?不良事件發(fā)生情況

觀察組新護(hù)士的不良事件發(fā)生情況比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

老年患者存在視聽覺功能、平衡功能、運(yùn)動及感覺功能減退、免疫力下降、操作能力及反應(yīng)速度下降、內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)能力低下等特點(diǎn)，另外老年患者由于精神活動能力減弱的情況，在應(yīng)激事件的刺激下容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，對藥物的耐受能力較低。老年患者是護(hù)理安全事件發(fā)生的高危群體[5-6]，因此在臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全管理。

新護(hù)士對老年專科知識缺乏了解且臨床經(jīng)驗(yàn)不足，加上責(zé)任心不強(qiáng)，容易在護(hù)理過程中出現(xiàn)不良事件，因此加強(qiáng)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的意義重大。新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指護(hù)士在完成護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)理論教育課程后在醫(yī)院內(nèi)接受相應(yīng)科室規(guī)范化、系統(tǒng)性培訓(xùn)的意思，新護(hù)士在臨床帶教培訓(xùn)中能夠?qū)⒃谠盒Ｖ兴鶎W(xué)到的理論知識及技能進(jìn)行深化以及專業(yè)化，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，促進(jìn)臨床護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高[7-9]。

在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，各科護(hù)理帶教教師采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，對帶教知識點(diǎn)的講授存在隨機(jī)性、不完全的情況，促使教學(xué)目標(biāo)無法完全完成，會對教學(xué)質(zhì)量、新護(hù)士護(hù)理安全認(rèn)知水平產(chǎn)生影響，因此應(yīng)在培訓(xùn)期間選擇更加有效的培訓(xùn)方式。臨床路徑表是一種預(yù)見性、計(jì)劃性、規(guī)范化的護(hù)理管理模式，其對于服務(wù)質(zhì)量的提升有利，可降低醫(yī)療事故發(fā)生率[10-11]。臨床路徑表應(yīng)用在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，能夠?yàn)樾伦o(hù)士制定標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的培訓(xùn)方案[12]，不僅有助于新護(hù)士落實(shí)老年護(hù)理安全管理措施，還有助于督促護(hù)理帶教教師不斷學(xué)習(xí)和鞏固新的護(hù)理知識。

該次研究中通過實(shí)施老年護(hù)理安全管理路徑取得了較好的效果，觀察組新護(hù)士的考核成績明顯更高，對護(hù)理安全文化認(rèn)知水平亦比對照組高，充分說明了老年護(hù)理安全管理路徑的實(shí)施能夠提高臨床培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量和新護(hù)士的綜合能力，增強(qiáng)新護(hù)士的護(hù)理安全意識，進(jìn)而能夠消除護(hù)理安全隱患。分析原因在于，新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)可讓新護(hù)士形成謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，能夠明確老年患者可能出現(xiàn)的?？萍膊〖捌涮攸c(diǎn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而在護(hù)理過程中做好每一個環(huán)節(jié)，對風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行控制，不僅提高新護(hù)士的觀察能力，還可提升新護(hù)士的實(shí)踐動手能力[13];同時護(hù)士長或護(hù)理帶教教師監(jiān)督新護(hù)士的路徑表內(nèi)容落實(shí)情況，并要求新護(hù)士根據(jù)老年護(hù)理安全管理路徑表內(nèi)容進(jìn)行自查和整改，有助于新護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)問題并自主解決，將理論知識有機(jī)結(jié)合臨床實(shí)踐，有助于提升新護(hù)士思維能力和解決問題的能力[14]。觀察組新護(hù)士的不良事件占比低，表明老年護(hù)理安全管理路徑的實(shí)施有助于新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中護(hù)理不良事件發(fā)生率的降低，分析原因在于，老年護(hù)理安全管理路徑能夠充分調(diào)動新護(hù)士的工作熱情和積極性，按照路徑表思考、解決問題并規(guī)范化執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，防止遺漏護(hù)理措施，提高工作效率;另外經(jīng)過培訓(xùn)后，新護(hù)士的護(hù)理安全認(rèn)知水平以及操作技能水平明顯提高，有助于其預(yù)見性地采取有效措施防范護(hù)理不良事件的發(fā)生，能夠保證老年患者的安全，不僅有助于新護(hù)士整體素質(zhì)的提高，還可提高臨床教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中加入老年護(hù)理安全管理路徑對于新護(hù)士考核成績、護(hù)理安全認(rèn)知水平和教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量的提升具有積極作用。

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（收稿日期：2020-04-02）