陳怡瑩　王小麗

【摘要】目的 探討血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次使用穿刺的技巧及護(hù)理方法。方法 對本院2019年1月～2020年1月收治的首次使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的90例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對入組患者的穿刺方法及護(hù)理方案進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 完全成功的有88例，成功率占97.78%，有2例患者因袖口過緊，在血液透析完成后的1小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)了內(nèi)瘺出血、血腫的情況，經(jīng)積極處理后得到明顯改善。結(jié)論 內(nèi)瘺穿刺前充分評估、掌握穿刺部位及技巧是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次穿刺成功的必要條件;加強(qiáng)護(hù)理可明顯減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生、延長內(nèi)瘺使用的年限、改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;首次穿刺

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.22..02

Objective to explore the skills and nursing methods of first puncture of autogenous arteriovenous fistula in hemodialysis patients

CHEN ?Yi-ying， WANG ?Xiao-li*

（Nanjing Gaochun people's Hospital，Jiangsu Nanjing 211300，China）

【Abstract】Objective To explore the techniques and nursing methods of puncture for the first time in patients with hemodialysis autoarteriovenous fistula.Methods The clinical data of 90 patients with autologous arteriovenous fistulas for the first time in our hospital from January 2019 to January 2020 were retrospectively analyzed，and the puncture methods and nursing plans of the enrolled patients were summarized.Results There were 88 cases with complete success，with a success rate of 97.78%.Two patients had tight cuffs.Within 1 hour after the completion of hemodialysis，bleeding of internal fistula and hematoma occurred，which was significantly improved after active treatment.Conclusion It is necessary for the first puncture of arteriovenous fistula to fully evaluate and master the puncture site and techniques before puncture of internal fistula;Intensive nursing can significantly reduce the occurrence of internal fistula complications，prolong the use of internal fistula and improve the quality of life of patients.

【Key words】Hemodialysis;Arteriovenous fistula;First puncture

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是長期血液透析患者現(xiàn)階段最佳的血管通路，具有不易感染、使用壽命長等優(yōu)點(diǎn)[1]。對于新瘺，因血管內(nèi)壓相對較高，血管脆性大，首次穿刺極易對內(nèi)瘺血管造成損傷，引起內(nèi)瘺出血及血腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可以使內(nèi)瘺閉塞，影響內(nèi)瘺的使用壽命[2]。對此，本文就我科90例血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次穿刺的技巧及護(hù)理方法匯報(bào)如下。

1 臨床資料

收集2019年1月～2020年1月我科90例血液透析患者首次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床資料，其中男52例、女38例，年齡32歲～75歲（平均年齡為55.3歲）;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立時(shí)間6～12周，透析頻次2～4次/周，透析時(shí)間2～4 h/次，血流量180～220 ml/min。

2 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

2.1 掌握內(nèi)瘺首次穿刺的最佳時(shí)機(jī)

對于一般動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，內(nèi)瘺成型術(shù)后兩周后，切口無滲血、血腫、愈合尚可者，可囑患者做健“瘺”操，加強(qiáng)內(nèi)瘺的功能鍛煉。在使用內(nèi)瘺前務(wù)必確認(rèn)內(nèi)瘺成熟，對于早期內(nèi)瘺尚未成熟的患者，首次行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，可誘發(fā)內(nèi)瘺出血、血腫、甚至導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞等可能。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道一般4～6周動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟，但對于高齡、合并基礎(chǔ)疾病等原因?qū)е卵軛l件較差的患者，可適當(dāng)延遲內(nèi)瘺首次穿刺時(shí)間[3]。

2.2 內(nèi)瘺首次穿刺前的心理疏導(dǎo)

穿刺前對于患者對于首次穿刺的心理抵觸及恐慌，可由事前就穿刺相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)解釋，打消患者顧慮，促使其配合醫(yī)療工作的進(jìn)展。

2.3 對于內(nèi)瘺血管首次穿刺的評估及選擇

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次穿刺前，應(yīng)對內(nèi)瘺血管進(jìn)行評估，包括聽診內(nèi)瘺吻合處血管雜音判斷血流量是否充盈、仔細(xì)觀察血管的走形，必要時(shí)可予超聲定位，評估血管的深淺、彈性及厚度，盡可能的減少首次穿刺帶來并發(fā)癥的可能;內(nèi)瘺血管位置的選擇常采用①近心方向穿刺靜脈，遠(yuǎn)心方向穿刺動(dòng)脈的原則。②動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)之間最好相距在10 cm以上。③動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口3 cm以上，最好在5 cm左右。④動(dòng)脈盡量與靜脈不穿刺于同一血管，防止其影響透析效果。⑤不可定點(diǎn)穿刺，每兩次穿刺點(diǎn)至少間隔1 cm，同時(shí)穿刺時(shí)針尖不可過深，謹(jǐn)防穿透血管引起出血及血腫[4]。

2.4 穿刺時(shí)應(yīng)用止血帶的注意事項(xiàng)

內(nèi)瘺首次穿刺時(shí)，如遇血管定位不清晰時(shí)，可采用止血帶協(xié)助定位，應(yīng)注意止血帶的松緊，避免帶來不必要的并發(fā)癥;必要時(shí)可采用超聲引導(dǎo)協(xié)助定位;如血管較為清晰，則應(yīng)避免使用止血帶，可采用指腹按壓促使血管清晰。

2.5 內(nèi)瘺穿刺方法及護(hù)理

應(yīng)保持患者內(nèi)瘺穿刺區(qū)域皮膚干凈、完整，操作人員應(yīng)佩戴口罩、帽子、無菌手套，積極手消毒，在穿刺部位鋪無菌治療巾，避免引起導(dǎo)管感染影響內(nèi)瘺的使用。同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)自身護(hù)理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)炎性改變或發(fā)紅、硬節(jié)時(shí)，應(yīng)積極處理，同時(shí)更換穿刺部位;透析中：首次穿刺一般以經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為穿刺者，爭取一次成功。其穿刺的角度一般以予皮膚成角<25度為最佳，于皮下進(jìn)針約1 cm后進(jìn)入血管，進(jìn)入血管后再進(jìn)針約0.5 cm左右。透析后：拔出透析針后用紗布充分按壓止血。其力度一般以不滲血為宜，如出血不易止住者，可予彈力繃帶加壓包扎止血，加壓止血時(shí)長一般以不超過1小時(shí)為宜。透析結(jié)束后一般需指導(dǎo)患者加強(qiáng)對內(nèi)瘺血管及穿刺點(diǎn)的護(hù)理，避免觸水、負(fù)重、受涼等對內(nèi)瘺血管產(chǎn)生影響。

3 總 結(jié)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因作為目前慢性腎臟疾病患者血管通路的首選。首次穿刺的技巧及成功與否將直接關(guān)聯(lián)著動(dòng)靜脈瘺的壽命。因此對于首次行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，對內(nèi)瘺穿刺前充分評估、掌握穿刺部位及技巧是血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次穿刺成功的必要條件;加強(qiáng)患者健康宣教及積極有效的護(hù)理可明顯減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生、延長內(nèi)瘺使用的年限、改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3] 楊海棠.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次穿刺的技巧及護(hù)理方法分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，59：11831-11832.

[4] 王 平.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的首次穿刺技巧和護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，36：4943-4944.