黃敏園 陳艷娟

【摘要】 目的 探討江門市殘疾兒童早期篩查管理模式。方法 對(duì)3000例體檢兒童進(jìn)行早期篩查， 比較不同孕周、地區(qū)、性別的兒童篩查殘疾陽性率并對(duì)其管理模式進(jìn)行研究。結(jié)果 早產(chǎn)兒篩查陽性率27.2%高于足月兒的5.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。城鎮(zhèn)篩查陽性率8.1%低于農(nóng)村的11.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男童篩查陽性率9.2%高于女童的8.7%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)江門市殘疾兒童早期篩查實(shí)施相應(yīng)的管理模式， 可以提高篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性， 臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 殘疾兒童;早期篩查;健康體檢;管理模式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.063

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中殘疾兒童早期篩查屬于重點(diǎn)研究對(duì)象， 對(duì)于提高人口素質(zhì)以及優(yōu)生優(yōu)育等均有一定的價(jià)值， 可以從根本減少高發(fā)殘疾等[1]。在中國對(duì)于開展相關(guān)的優(yōu)生優(yōu)育工作， 是長期的基本國策和國民素質(zhì)提高不可缺少的要求[2]。為了更好的降低兒童的出生缺陷、提高整體素質(zhì)， 實(shí)施篩查可以預(yù)防殘疾的發(fā)生[3]。通過早期的篩查可以提前知曉遺傳性、先天性殘疾， 在早期得到準(zhǔn)確并且有效的治療， 盡量減少殘疾的發(fā)生。根據(jù)兒童區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、保健服務(wù)， 實(shí)施篩查江門市網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)， 促使兒童早期篩查、預(yù)防[4]。在本次研究過程中， 對(duì)江門市殘疾兒童進(jìn)行早期篩查， 并結(jié)合《兒童發(fā)育問題預(yù)警征象表》、嬰幼兒健康體檢， 按照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、中國殘聯(lián)辦公廳印發(fā)的《0～6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范》配套的各類殘疾篩查技術(shù)要求， 對(duì)篩查殘疾兒童進(jìn)行有效的研究[5]。主要包括：肢體、智力、聽力、視力、孤獨(dú)癥篩查等， 進(jìn)而對(duì)江門市殘疾兒童篩查情況進(jìn)行有效的分析， 同時(shí)推廣早期康復(fù)知識(shí)、預(yù)防兒童殘疾， 制定相應(yīng)的家庭訓(xùn)練健康宣傳， 幫助各個(gè)家庭提高生活質(zhì)量等?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月本院收治的3000例體檢兒童并進(jìn)行早期殘疾篩查。其中男1611例， 女1389例， 從3月齡開始入組， 持續(xù)跟蹤至6歲， 定期監(jiān)測(cè)其發(fā)育情況。本研究已對(duì)家長做好知情告知， 并自愿加入本項(xiàng)目。

1. 2 方法 所有兒童均進(jìn)行早期篩查管理模式：①按照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳、中國殘聯(lián)辦公廳印發(fā)的《0～6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范》配套的各類殘疾篩查技術(shù)要求， 在3、8、12月齡開展健康體檢及《兒童發(fā)育問題預(yù)警征象表》。②需固定并且工作經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師， 對(duì)篩查陽性兒童進(jìn)行診斷治療。③為疑似殘疾兒童提供適宜的干預(yù)、隨訪服務(wù)。④實(shí)施多方面健康宣傳， 普及疾病篩查， 促使更多的家長了解殘疾兒童早期篩查的必要性和重要性。⑤對(duì)篩查質(zhì)量加強(qiáng)管理， 每季度上報(bào)工作報(bào)表， 將篩查疾病工作作為?？乒ぷ骺己藘?nèi)容。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較不同孕周、地區(qū)、性別的兒童篩查殘疾陽性率。陽性率為兒童發(fā)育問題預(yù)警征象篩查陽性（發(fā)育偏倚）人數(shù)占同期應(yīng)篩查兒童人數(shù)的百分比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同孕周兒童篩查結(jié)果比較 早產(chǎn)兒篩查總例數(shù)456例， 其中篩查陽性124例;足月兒童篩查總例數(shù)2544例， 其中篩查陽性145例。早產(chǎn)兒篩查陽性率27.2%高于足月兒的5.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同地區(qū)兒童篩查結(jié)果比較 城鎮(zhèn)篩查總例數(shù)2128例， 其中篩查陽性172例;農(nóng)村篩查總例數(shù)872例， 其中篩查陽性97例。城鎮(zhèn)篩查陽性率8.1%低于農(nóng)村的11.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不同性別兒童篩查結(jié)果比較 男童篩查總例數(shù)1611例， 其中篩查陽性148例;女童篩查總例數(shù)1389例，?其中篩查陽性121例。男童篩查陽性率9.2%高于女童的8.7%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

所謂的殘疾兒童一般是指精神狀態(tài)、心理、生理異常， 同時(shí)全部功能喪失或者部分功能喪失， 缺乏社會(huì)適應(yīng)能力以及學(xué)習(xí)能力， 尤其是14歲以下的兒童。根據(jù)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行顯示， 在中國14歲以下的兒童約有502.1萬， 占總?cè)藬?shù)的5.03%[6， 7]。在殘疾兒童中智力殘疾屬于首要?dú)埣玻?第二殘疾為肢體殘疾， 之后是聽力殘疾、言語殘疾、視力殘疾。對(duì)全球的殘疾兒童的流行病學(xué)調(diào)查中， 顯示病種具有一定的差異。在1988年美國調(diào)查顯示：在兒童時(shí)期發(fā)生殘疾的患兒發(fā)病率從1.9%（腦癱）～6.4%（聽力障礙）， 在1994年數(shù)據(jù)更新后， 實(shí)施相關(guān)的調(diào)查， 殘疾兒童的發(fā)生率已經(jīng)升至17%[8， 9]。在我國1987年之后做過相關(guān)的殘疾調(diào)查報(bào)告， 顯示大多數(shù)為治理障礙和精神障礙等[10， 11]。在1994年對(duì)少數(shù)民族進(jìn)行人口健康素質(zhì)調(diào)查中， 部分地區(qū)對(duì)殘疾兒童進(jìn)行調(diào)查， 其調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)均按照以上的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[12]。

本文研究結(jié)果顯示， 早產(chǎn)兒篩查陽性率高于足月兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。早產(chǎn)兒由于器官功能發(fā)育不成熟及免疫功能不完善， 導(dǎo)致存在較多并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。國外有研究表明早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩、認(rèn)知和行為問題的發(fā)生率高于足月兒[13]。城鎮(zhèn)篩查陽性率低于農(nóng)村， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。主要是因?yàn)楸驹何挥谑袇^(qū)， 以城區(qū)兒童就診為主， 來源農(nóng)村的研究對(duì)象大部分為社區(qū)發(fā)現(xiàn)異常轉(zhuǎn)介而來， 或?yàn)楦呶和掷m(xù)定期監(jiān)測(cè)。對(duì)篩查陽性兒童轉(zhuǎn)入復(fù)篩、評(píng)估階段， 可以有效提高家長的依從性， 早期診斷、早期治療， 降低殘疾兒童的產(chǎn)生， 增加人口素質(zhì)。

綜上所述， 對(duì)殘疾兒童早期篩查實(shí)施相應(yīng)的管理模式， 可以提高篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性， 臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-26]