李金翠

【摘 ?要】目的：探討在對糖尿病孕婦采取醫(yī)療干預(yù)對其妊娠結(jié)局的影響以及對圍生期胎兒的胰島素水平的影響結(jié)果。方法：隨機(jī)選取我院2019年1月-2020年1月在婦產(chǎn)科經(jīng)過糖代謝篩查確診為妊娠期糖尿病的孕婦100例，將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。對照組采取常規(guī)的孕期指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組采取早期的醫(yī)療干預(yù)措施，。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組孕婦血糖控制較好的人數(shù)多于對照組（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)低于對照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組圍生期胎兒的胰島素水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在對妊娠期糖尿病孕婦采取合理的醫(yī)療干預(yù)措施，有效降低了不良情況發(fā)生，保障了胎兒的正常健康出生，是對臨床治療的一種新的思路與方案研究。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療干預(yù);妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局;圍生期胎兒;胰島素水平

【中圖分類號】R587.1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0275-02

妊娠合并糖尿病值得是妊娠 前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。?GDM）。GDM患者的糖代謝異常大多于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機(jī)會增加。妊娠合并糖尿病對母兒均有較大危害，需引起重視。[1]實(shí)驗(yàn)中采取早期醫(yī)療干預(yù)措施對孕婦的妊娠產(chǎn)生了重要的影響，并對圍生期胎兒的胰島素水平產(chǎn)生了影響，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院婦產(chǎn)科2019年1月-2020年1月經(jīng)過糖代謝篩查確診為妊娠期糖尿病孕婦100例作為實(shí)驗(yàn)對象，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各50例。對照組平均年齡（30.43±1.25）歲，孕周（29±5）周，體質(zhì)量（58.2±2.5）kg;實(shí)驗(yàn)組平均年齡（29.74±1.79）歲，孕周（30±4）周，體質(zhì)量（57.9±2.9）kg。所有孕婦均滿足HbAc≥6.5%或糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L或OGTT的2h-PG≥11.1mmol/L，滿足兩個(gè)條件陽性即可確診。所有孕婦及其家屬均自愿參與實(shí)驗(yàn)，具有知情同意權(quán)。所有孕婦的年齡、體質(zhì)量、孕程、產(chǎn)前體檢等均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組孕婦主要有家屬進(jìn)行照料，醫(yī)護(hù)人員針對其糖尿病情況合理選擇降糖藥物，對其的飲食進(jìn)行一定干預(yù)，保障孕婦在臨產(chǎn)期的營養(yǎng)攝取。對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，確保孕婦處在一個(gè)良好的待產(chǎn)心情。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組：①醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍，保證孕婦和胎兒的合理營養(yǎng)攝人，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)每位孕婦的體質(zhì)量制定出合理的方案，幫助患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動治療來能將血糖控制在滿意范圍內(nèi)。②運(yùn)動療法：醫(yī)護(hù)人員看護(hù)孕婦在餐后30分鐘后進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動，能夠降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗。③藥物治療：不能達(dá)標(biāo)的孕婦首先推薦應(yīng)用胰島素控制血糖。針對患者出現(xiàn)的血糖問題，對其使用口服降糖藥物二甲雙胍。用藥劑量一般從小劑量開始，并根據(jù)病情孕期進(jìn)展及血糖值加以調(diào)整，力求控制血糖在正常水平。在三餐前注射超短效或短效胰島素，睡前注射長效胰島素。從小劑量開始，逐漸調(diào)整至理想血糖標(biāo)準(zhǔn)。[2]

1.3評判標(biāo)準(zhǔn)

在孕婦妊娠后對其圍生期胎兒進(jìn)行胰島素水平的分析。

1.3.1血糖控制目標(biāo)：餐前及餐后2小時(shí)血糖值分別≤5. 3mmol/L和6. 7mmol/L;夜間血糖不低于3. 3mmol/L;HbAlc宜<5. 5%。

1.3.2胰島素水平測量：進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)（IRT）：空腹胰島素：10-20mu/L;釋放實(shí)驗(yàn)：峰值為空腹胰島素的5-10倍，2h胰島素<30mu/L，3h后達(dá)到空腹水平。進(jìn)行血清C肽檢測，空腹C肽：0.3-1.3nmol/L。[3]

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由 SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用 t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P < 0.05 為差異即表明具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血糖控制

對照組患者的餐前2小時(shí)血糖（5.38±0.79）、餐后2小時(shí)血糖（6.89±0.34）、夜間血糖（3.12±0.24）、HbAlc為5.7;實(shí)驗(yàn)組患者餐前2小時(shí)血糖（4.23±0.67）、餐后2小時(shí)血糖（5.81±0.25）、夜間血糖（4.19±0.37）、HbAlc為4.6。實(shí)驗(yàn)組患者在孕后的血糖控制在一個(gè)較為滿意的范圍內(nèi)（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組孕婦中出現(xiàn)妊娠期高血壓4例（8%）、早產(chǎn)2例（4%）、流產(chǎn)1例（2%）、羊水過多3例（6%）;對照組孕婦中出現(xiàn)妊娠期高血壓7例（14%）、早產(chǎn)6例（12%）、流產(chǎn)5例（10%）、羊水過多8例（16%）?？梢钥闯鰧?shí)驗(yàn)組孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥次數(shù)的人數(shù)少于對照組（P<0.05）。

2.3圍生期胎兒胰島素水平

實(shí)驗(yàn)組孕婦所生胎兒在圍生期進(jìn)行胰島素檢測，胰島素釋放實(shí)驗(yàn)中對照組（21.92±1.22）mu/L、實(shí)驗(yàn)組（15.38±2.87）mu/L;血清C肽對照組為（1.29±0.46）nmol/L、實(shí)驗(yàn)組為（0.65±0.31）nmol/L。數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組圍生期胎兒的胰島素水平正常（P<0.05）。

3 討論

病情較重或血糖控制不良的孕婦，對母兒的影響極大，母兒的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高。高血糖可導(dǎo)致流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染、出現(xiàn)羊水過多等情況。對于圍生期胎兒來說，可能存在巨大胎兒、早產(chǎn)流產(chǎn)、畸形等。[4]本實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組從多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)治療，達(dá)到了有效控制孕婦的血糖的目的，在對圍生期胎兒的胰島素水平測試中發(fā)現(xiàn)也處在一個(gè)相對正常的范圍內(nèi)，說明進(jìn)行綜合早期干預(yù)是具有一定臨床意義的。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳慧英，董晨.早期醫(yī)療干預(yù)對妊娠期糖尿病圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，04（33）：446-447

[2] 占曉蘭，梁媛.綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].2016，20（16）：148-150

[3] 顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：283

[4] 劉亞波.護(hù)理干預(yù)對減少糖尿病孕婦并發(fā)癥的臨床價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，05（24）：13-15