熊潔 冉莉

【摘 ?要】目的：探究職業(yè)防護(hù)教育在護(hù)生職業(yè)傷害中的影響，明確職業(yè)防護(hù)教育開展價(jià)值與改進(jìn)方向。方法：利用回顧性問(wèn)卷調(diào)查方法對(duì)銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2018年5月實(shí)習(xí)返校學(xué)生進(jìn)行職業(yè)損傷情況調(diào)查。結(jié)果：190名實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)損傷的發(fā)生率為80%，職業(yè)傷害的類型包括生物傷害、化學(xué)傷害、身體傷害、運(yùn)動(dòng)功能傷害、暴力攻擊傷害、心理社會(huì)傷害等。結(jié)論：校內(nèi)職業(yè)防護(hù)安全教育改進(jìn)，多門專業(yè)課程均有相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)生職業(yè)傷害發(fā)生率下降，但銳器傷發(fā)生率依然較高，相關(guān)課程職業(yè)防護(hù)教育還需加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)生;職業(yè)損傷;職業(yè)防護(hù)教育

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0239-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理業(yè)的快速發(fā)展和實(shí)習(xí)護(hù)生管理的日趨成熟，實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)暴露與防護(hù)越來(lái)越受到廣大研究者的重視。作為收治各類患者的特殊場(chǎng)所，醫(yī)院中存在著許多威脅醫(yī)務(wù)人員健康的危險(xiǎn)因素，醫(yī)務(wù)人員成為感染的高危人群[1]。實(shí)習(xí)期是護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)和接觸臨床實(shí)踐的重要階段。然而，由于他們剛走出大學(xué)，進(jìn)入社會(huì)，對(duì)陌生的工作環(huán)境和工作方法認(rèn)識(shí)不足，尤其是在臨床急救和防護(hù)方面，往往會(huì)導(dǎo)致職業(yè)暴露[2]。此前本校針對(duì)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并在教學(xué)過(guò)程中有針對(duì)性地加強(qiáng)了相關(guān)知識(shí)教育，此次調(diào)查旨在與上次調(diào)查進(jìn)行對(duì)比，以評(píng)價(jià)職業(yè)防護(hù)教育的效果及改進(jìn)方向。

1.對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

護(hù)理學(xué)院2018年5月實(shí)習(xí)返校的三年制中職、高職和五年制高職實(shí)習(xí)生共190人，其中三年制高職學(xué)生110人，五年制高職80人。

1.2調(diào)查方法

采用回顧性問(wèn)卷調(diào)查與訪談法。問(wèn)卷是在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，網(wǎng)絡(luò)發(fā)布讓學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫，問(wèn)卷內(nèi)容包括職業(yè)傷害發(fā)生情況調(diào)查、職業(yè)防護(hù)意識(shí)調(diào)查、接受職業(yè)防護(hù)教育方法等三部分，共收到問(wèn)卷190份，有效率100%。

1.3 資料統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算有關(guān)率、構(gòu)成比及卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)傷害發(fā)生類型

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)190名實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)損傷的有152人 發(fā)生率為80%，相較上次調(diào)查的87%（316名實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)損傷的有275人）有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。其中38.4%發(fā)生1次，24.7%發(fā)生2次，10%發(fā)生3次，1.1%發(fā)生4次，5.8%發(fā)生5次以上。

2.2 職業(yè)傷害發(fā)生情況

2.2.1職業(yè)傷害類別構(gòu)成

職業(yè)傷害類型眾多，包括生物性損傷（如細(xì)菌、病毒等感染）、化學(xué)性損傷（如消毒劑、化療藥物、麻醉廢氣等）、物理性損傷（如銳器傷、輻射、溫度性損傷、噪聲等）、運(yùn)動(dòng)功能性損傷（如腕、頸、腰部損傷疼痛、下肢靜脈曲張等）、暴力攻擊性損傷（如患者或家屬傷害）、心理社會(huì)性損傷（如情緒疲潰、無(wú)成就感、負(fù)性刺激等）等[3]。

在職業(yè)傷害中，物理性損傷所占比重最高，為84.74%，主要表現(xiàn)為銳器傷，所占比重達(dá)到77.4%，銳器傷中安瓿（62.6%）與一次性注射器（49.5%）為主要危險(xiǎn)因素。心理社會(huì)性損傷位居第二，占15.79%，主要表現(xiàn)為負(fù)性刺激33.2%。生物性損傷與運(yùn)動(dòng)功能性損傷所占比重相同，為13.68%。生物性損傷以被污染的針頭刺傷感染為主（44.7%）;運(yùn)動(dòng)功能性損傷以腰背痛（36.3%）為主?；瘜W(xué)性損傷與暴力攻擊性損傷占比較少，分別為13.16%、4.21%。在化學(xué)性損傷中占比最多的是常用消毒劑刺激35.8%;在暴力攻擊性損傷中，占比最多的是患者或家屬的語(yǔ)言攻擊32.6%。

2.2.2職業(yè)傷害時(shí)機(jī)

職業(yè)傷害無(wú)時(shí)不在，例如：掰安瓿（62.63%），重套針帽（無(wú)血液污染30.53%、有血液污染15.79%），廢棄一次性醫(yī)療用品處理（24.21%），取下注射器或輸液器上的針頭（21.05%），吸取藥液或配藥加藥（15.79%），拔針（15.26%），各種注射、抽血操作（9.47%），手術(shù)器械傳遞、縫針（5.79%），手術(shù)器械處理（4.21%）以及其他（13.16%）。

2.3職業(yè)防護(hù)行為

隨著職業(yè)防護(hù)意識(shí)的不斷提升，職業(yè)防護(hù)行為發(fā)生巨大改變，關(guān)于“進(jìn)行危險(xiǎn)操作時(shí)是否戴手套”、“接觸診斷未明病人是否戴口罩”、“接觸可能濺到患者體液、血液的操作時(shí)是否戴眼罩、面罩、穿隔離衣”等調(diào)查顯示，2018年學(xué)生職業(yè)防護(hù)行為發(fā)生率明顯高于2009年，“經(jīng)常性”行為由3.79%、1.58%、0.00%提升至16.32%、83.16%、42.11%，“從未性”行為由75.95%、69.30%、97.80%降至41.57%、2.63%、37.36%。

2.4職業(yè)防護(hù)安全教育

在素質(zhì)教育深化改革驅(qū)動(dòng)下，職業(yè)防護(hù)安全教育取得一定發(fā)展成就。在上次研究中學(xué)生上崗前接受過(guò)系統(tǒng)職業(yè)傷害預(yù)防及安全教育的占比為0%，在本次研究中學(xué)生上崗前接受過(guò)系統(tǒng)職業(yè)傷害預(yù)防及安全教育的占比為100%。學(xué)生除在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)外婦兒科護(hù)理學(xué)、傳染病護(hù)理學(xué)等多門學(xué)科中獲取職業(yè)防護(hù)知識(shí)與技能外，多數(shù)學(xué)生也會(huì)從臨床老師帶教指導(dǎo)、實(shí)習(xí)醫(yī)院培訓(xùn)、已有經(jīng)驗(yàn)積累、自我學(xué)習(xí)、同學(xué)交流等多種路徑中獲取。其中實(shí)習(xí)醫(yī)院培訓(xùn)、臨床老師帶教指導(dǎo)、學(xué)校教育是職業(yè)防護(hù)知識(shí)獲取主要來(lái)源，分別占總來(lái)源的78.42%、76.84%、66.32%。

3.討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在職業(yè)防護(hù)安全教育方面，我校已經(jīng)取得了一定成績(jī)，專業(yè)課程中涉及眾多相關(guān)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。這表明醫(yī)院、學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)傷害教育的重視程度提高，以及學(xué)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)院、學(xué)校、學(xué)生能夠根據(jù)自身實(shí)際情況，從多途徑進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)的教育與學(xué)習(xí)。

但實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中由于職業(yè)暴露造成的職業(yè)傷害發(fā)生率還是較高，其中物理性損傷比重最大。而物理性損傷中又以銳器傷為主。因此，校內(nèi)教學(xué)過(guò)程中，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)踐操作中帶教老師的職業(yè)防護(hù)安全教育還需加強(qiáng)，除此以外《外科護(hù)理學(xué)》的操作課也應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)安全教育。

參考文獻(xiàn)

[1] 冉莉，熊潔.實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露損傷調(diào)查及預(yù)防措施探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（14）：3505-3507.

[2] 苗泓麗，李月梅，湯杜娟，徐濤，張邁.高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生艾滋病職業(yè)防護(hù)干預(yù)效果及影響因素分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2019，35（12）：1406-1409+1415.

[3] 閆?，|，孫丹丹，蔣燕，張一莉.對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施職業(yè)防護(hù)教育的效果研究[J].科技視界，2020（03）：126-128.

作者簡(jiǎn)介：

熊潔（1977-），女，苗族，貴州省銅仁市，本科，副教授，研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)。

貴州省教育廳高校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目 2018zc047。