程興東　何英

摘 要 兒科護(hù)理對(duì)象特殊，是護(hù)理糾紛高發(fā)科室，實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中更易發(fā)生護(hù)理糾紛。本文擬分析其發(fā)生的原因，并提出防范措施，有效減少甚至杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞 兒科 實(shí)習(xí)護(hù)生 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2017.03.062

On the Causes and Preventive Measures of

Nursing Disputes in Pediatric Nursing Students

CHENG Xingdong， HE Ying

（Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi， Guizhou 563003）

Abstract Pediatric nursing object is special， is a high incidence of nursing disputes， the practice of nursing students in clinical practice more prone to nursing disputes. This paper analyzes the causes of its occurrence， and puts forward preventive measures to effectively reduce or even eliminate the occurrence of nursing disputes， to build a harmonious relationship between nurses and patients.

Keywords Pediatric； nursing students； nursing

兒科護(hù)理對(duì)象特殊、病種繁多、病人多，護(hù)理工作量大而繁瑣，具有較強(qiáng)的?？萍夹g(shù)操作性，是護(hù)理糾紛的高發(fā)科室。近幾年來，“傷醫(yī)案、傷護(hù)案”屢見不鮮，不僅醫(yī)患關(guān)系緊張，護(hù)患關(guān)系也降至了冰點(diǎn)，護(hù)理糾紛也越來越受到護(hù)理界的關(guān)注和重視。兒科實(shí)習(xí)護(hù)生更易發(fā)生護(hù)理糾紛，而臨床實(shí)習(xí)又是臨床醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生實(shí)際工作能力的主要階段。在兒科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，如何有效減少甚至杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生，是護(hù)理教學(xué)中非常重要的一環(huán)。因此，本文擬分析實(shí)習(xí)護(hù)生在兒科實(shí)習(xí)過程中發(fā)生護(hù)患糾紛的原因，并提出防范措施，以期有效減少甚至杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

1 發(fā)生護(hù)理糾紛的原因

（1）兒科病種繁多、?？谱o(hù)理性強(qiáng)，實(shí)習(xí)護(hù)生難以短時(shí)間內(nèi)全面掌握。兒科病種繁多涉及各個(gè)系統(tǒng)，專科護(hù)理性強(qiáng)，護(hù)生需要掌握系統(tǒng)而全面的?？萍膊∽o(hù)理知識(shí)。兒科護(hù)理學(xué)與內(nèi)科、外科護(hù)理學(xué)同屬二級(jí)學(xué)科，但無論是理論還是實(shí)習(xí)教學(xué)，在教學(xué)時(shí)間上都遠(yuǎn)少于內(nèi)、外科，因此，護(hù)生難以在短時(shí)間內(nèi)全面掌握兒科疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)。當(dāng)患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)護(hù)理有疑問時(shí)，很難得到準(zhǔn)確、滿意的答復(fù)，甚至有時(shí)得到的是錯(cuò)誤信息，從而引發(fā)家長(zhǎng)的不滿，導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。

（2）兒科疾病特殊病情變化快，有別于成人，且家屬缺乏對(duì)兒科疾病的常識(shí)性認(rèn)識(shí)。小兒時(shí)期各系統(tǒng)功能不完善，疾病具備自身的特點(diǎn)有別于成人，且病情變化快。兒科亦稱為“啞科”，患兒往往不能及時(shí)、準(zhǔn)確地描述自身的病情特點(diǎn)及變化情況，有時(shí)病情演變甚至惡化讓臨床醫(yī)生也措手不及。同時(shí)，由于患兒家屬缺乏對(duì)兒科疾病的常識(shí)性認(rèn)識(shí)，無法理解疾病的發(fā)生、發(fā)展及恢復(fù)需要時(shí)間和過程。而實(shí)習(xí)護(hù)生處于科室的“最底層”，有些家屬甚至把治療過程中病情的正常演變、某些藥物的治療反應(yīng)以及療效欠佳等誤認(rèn)為是實(shí)習(xí)護(hù)生“不當(dāng)”的護(hù)理所致，以致護(hù)理糾紛的發(fā)生。

（3）實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作技術(shù)不熟練。兒科面對(duì)的護(hù)理對(duì)象多為嬰幼兒和重癥患兒，加之在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)患兒配合程度差，這就要求兒科護(hù)理人員不僅要有足夠的耐性和信心，更應(yīng)具備熟練的操作技術(shù)。孩子都是家中的寶，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的期望值較高，而實(shí)習(xí)護(hù)生操作技術(shù)不熟練，有時(shí)甚至需重復(fù)操作，難以達(dá)到家長(zhǎng)的要求。如在進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，患兒本身血管細(xì)、穿刺難度大，有些循環(huán)較差的患兒穿刺難度更大，實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)行穿刺時(shí)，常常不能“一針見血”，有些家長(zhǎng)甚至“歧視”實(shí)習(xí)護(hù)生，容易引發(fā)護(hù)理糾紛。

（4）實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)查對(duì)制度淡漠。查對(duì)制度是護(hù)理核心制度之一，是保障患者生命安全、防止護(hù)理差錯(cuò)事故強(qiáng)有力的措施。實(shí)習(xí)護(hù)生沒有執(zhí)業(yè)執(zhí)照，沒有單獨(dú)值班，任何時(shí)候都有帶教老師的指導(dǎo)，依賴性較強(qiáng)，常忽視查對(duì)制度的重要性，對(duì)查對(duì)制度的執(zhí)行力度不夠。加之兒童天性比較好動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)患者不在自己的床位完成輸液的情況，一旦不嚴(yán)格查對(duì)，便會(huì)導(dǎo)致漏輸甚至錯(cuò)輸液體，從而引起護(hù)理差錯(cuò)。

（5）實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏有效的溝通能力。輪轉(zhuǎn)到兒科實(shí)習(xí)后，護(hù)生到了一個(gè)相對(duì)陌生的環(huán)境，或多或少都會(huì)存在一定的“畏懼”感，大多數(shù)護(hù)生不能和臨床醫(yī)生、帶教老師進(jìn)行較好的溝通。同時(shí)，由于兒科病人多、工作量特別大，實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)行臨床操作或護(hù)理前，也沒有詳細(xì)給家長(zhǎng)進(jìn)行解釋和溝通，有的護(hù)生甚至不知道如何進(jìn)行有效的護(hù)患溝通。因此，實(shí)習(xí)護(hù)生在工作中稍有疏忽就會(huì)引起患兒家長(zhǎng)的不滿，從而引發(fā)護(hù)理糾紛。

（6）實(shí)習(xí)護(hù)生法律意識(shí)淡薄。隨著生活水平的提高，法制意識(shí)逐漸增強(qiáng)，患兒家屬更加關(guān)注醫(yī)護(hù)人員在診療過程中的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。有報(bào)道顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)衛(wèi)生法律相關(guān)制度及知識(shí)的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，而且在校期間只有一門“衛(wèi)生法律法規(guī)”的選修課，相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)匱乏，法律意識(shí)淡薄。因此，兒科實(shí)習(xí)護(hù)生在具體的護(hù)理工作中，其處置方式可能不規(guī)范，極易導(dǎo)致護(hù)患糾紛，而且在糾紛事件處理過程中亦處于被動(dòng)地位。

（7）實(shí)習(xí)護(hù)生心理壓力大。在全國上下都在談?wù)摗皟嚎漆t(yī)生荒”的今天，部分兒科醫(yī)生選擇了逃離，同時(shí)也不難發(fā)現(xiàn)一些護(hù)理人員也離開了自己的崗位，兒科醫(yī)護(hù)人員背負(fù)著巨大的心理壓力。兒科實(shí)習(xí)護(hù)生更是如此，在實(shí)習(xí)過程中，由于心理壓力過大，以至于在臨床實(shí)習(xí)過程中容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2 防范措施

（1）加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的理論教學(xué)。兒科不等于“小兒科”，也不等于“小內(nèi)科”。其病種繁多涉及各個(gè)系統(tǒng)，各系統(tǒng)的疾病又具備自身的特點(diǎn)，如何在較短時(shí)間內(nèi)讓實(shí)習(xí)護(hù)士較好地學(xué)習(xí)并掌握兒科疾病的專科護(hù)理知識(shí)？第一，定期開展教學(xué)查房和小講座。每周開展一次教學(xué)查房和科內(nèi)小講座，選擇典型病例進(jìn)行案例式教學(xué)，加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，并在晨間查房時(shí)隨時(shí)提問，促使護(hù)生看書。第二，選派經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行理論帶教。安排工作3年以上、具有護(hù)師資格及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教，并定期對(duì)帶教老師進(jìn)行?？评碚撝R(shí)的培訓(xùn)及考核，以期進(jìn)一步帶好實(shí)習(xí)護(hù)生，讓護(hù)生掌握更專業(yè)的?？浦R(shí)。

（2）指導(dǎo)護(hù)生加強(qiáng)入院前健康宣教，讓患兒家屬了解疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)及護(hù)理常識(shí)。在患兒辦理入院時(shí)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生向家屬進(jìn)行健康宣教。除了向家屬介紹科室環(huán)境、醫(yī)護(hù)的工作流程、作息時(shí)間等，更為重要的是要告知家屬患兒所患疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、疾病的特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)以及治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理操作技術(shù)，讓家屬了解該疾病的發(fā)生、發(fā)展及可能出現(xiàn)的演變過程，以免護(hù)患糾紛的發(fā)生。

（3）不斷規(guī)范和提高實(shí)習(xí)護(hù)生的操作技術(shù)，加強(qiáng)?？谱o(hù)理培訓(xùn)。兒科實(shí)習(xí)護(hù)生可實(shí)行“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”，當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)科后，為每名護(hù)生選擇一名護(hù)士導(dǎo)師，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一帶教。護(hù)士導(dǎo)師在操作技術(shù)和?？谱o(hù)理上進(jìn)行“手把手”的傳授，鼓勵(lì)護(hù)生多動(dòng)手、多實(shí)踐、反復(fù)操作，并定期進(jìn)行兒科相關(guān)護(hù)理技術(shù)、操作技術(shù)培訓(xùn)和考核，總結(jié)實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的不足，不斷規(guī)范和提高實(shí)習(xí)護(hù)生的操作技術(shù)。

（4）指導(dǎo)護(hù)生嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生入科教育及“三查八對(duì)”制度的學(xué)習(xí)，定期在護(hù)理早交班時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)查對(duì)制度的重要性。同時(shí)帶教教師應(yīng)做到放手不放眼，監(jiān)督護(hù)生做好查對(duì)工作，在具體的護(hù)理操作前，還須告知實(shí)習(xí)護(hù)生必須實(shí)行雙向核對(duì)，就是護(hù)士在喊出患者名字后由患者或患者家屬再復(fù)述一遍患者名字，確保準(zhǔn)確無誤后再進(jìn)行護(hù)理操作處理，避免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。

（5）培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生良好的溝通能力。實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)科后，應(yīng)拉近護(hù)生與醫(yī)生、帶教老師之間的距離，培養(yǎng)“主人翁”意識(shí)，讓其減少陌生感、畏懼感，以便在臨床實(shí)習(xí)工作中能較好地相互溝通，進(jìn)而更好地與患兒家屬進(jìn)行溝通。當(dāng)然，護(hù)患溝通更加重要。

當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入臨床工作，首先需要面對(duì)的問題就是如何與患者建立良好的溝通，實(shí)習(xí)護(hù)生更是如此，因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)生接觸患兒的機(jī)會(huì)和時(shí)間更多。“技術(shù)能救命，溝通能救心”，良好的溝通是建立和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。帶教老師應(yīng)針對(duì)不同的年齡層次、文化水平及文化背景的家屬，指導(dǎo)護(hù)生采取不同溝通技巧，禮貌用語，微笑服務(wù)，耐心解釋，注意語氣、語調(diào)。在科室開展“情景模擬溝通”培訓(xùn)，讓實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)學(xué)會(huì)換位思考，多理解病患及家屬的需求，做好溝通工作和操作前的告知義務(wù)，避免引起不必要的糾紛。

（6）加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生法律法規(guī)培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識(shí)。科室內(nèi)部遴選有經(jīng)驗(yàn)的帶教教師，結(jié)合具體的臨床護(hù)理病例，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)及兒科護(hù)理操作規(guī)范的培訓(xùn)，包括《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。并對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考核，讓其認(rèn)識(shí)法律法規(guī)及相關(guān)操作規(guī)范的重要性，增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)范，為患兒提供科學(xué)合理的護(hù)理措施。

（7）成立“兒科實(shí)習(xí)護(hù)生心靈加油站”，減輕實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力。在科室成立“兒科實(shí)習(xí)護(hù)生心靈加油站”，由具備資歷的護(hù)士老師兼任“加油站”工作，每周定期對(duì)有需要的實(shí)習(xí)護(hù)生提供心理咨詢和幫助。為實(shí)習(xí)護(hù)生釋疑解惑，聽取她們的傾訴，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕她們的心理壓力、增強(qiáng)工作信心，把樂觀、積極的心態(tài)投入到實(shí)習(xí)工作中，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

綜上所述，兒科實(shí)習(xí)護(hù)生易發(fā)生護(hù)理糾紛，主要與兒科病種繁多、?？谱o(hù)理性強(qiáng)、家屬缺乏對(duì)兒科疾病的常識(shí)性認(rèn)識(shí)、護(hù)生對(duì)兒科?？撇僮骷夹g(shù)不熟練、查對(duì)制度淡漠、缺乏護(hù)患間有效的溝通、法律意識(shí)淡薄以及護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)心理壓力過大有關(guān)。在兒科實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生的理論教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)生對(duì)家屬進(jìn)行疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)的教育，不斷規(guī)范和提高操作技術(shù)，嚴(yán)格“三查八對(duì)”制度，培養(yǎng)良好的溝通能力，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生法律法規(guī)培訓(xùn)，達(dá)到有效減少甚至杜絕護(hù)理糾紛發(fā)生的目的，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃秀菊.新形勢(shì)下護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教中面臨的問題及對(duì)策[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007.9（24）：93.

[2] 楊艷.實(shí)習(xí)護(hù)生法律意識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016.1（34）126-127.

[3] 胡小英，李強(qiáng)，許雙虹，等.對(duì)提高實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2004（6）：41-42.