石青

【摘 ?要】目的：于ICU患者中形成人工氣道內(nèi)痰痂的原因以及護理對策進行分析。方法：選2019年8月至2019年12月在我院ICU治療的30例患者開展研究，雙盲法分為乙組同甲組，各15例。乙組以常規(guī)護理為主，甲組是在查閱相關資料并結合臨場經(jīng)驗后，總結ICU人工氣道痰痂形成的原因，針對原因?qū)嵤┫鄳淖o理對策，對比兩組的ICU治療情況、人工氣道痰痂形成等情況。結果：不同護理干預實施后，甲組留置人工氣管時間、機械通氣時間、ICU住院時間、人工氣道痰痂形成率等均優(yōu)于乙組（P<0.05）。結論：于ICU患者中，人工氣道內(nèi)痰痂形成的主要原因是氣道出血、技術缺陷、誤吸以及氣道濕化不足等，給予患者針對性護理對策可減少人工氣道內(nèi)痰痂形成，并可縮短留置人工氣管時間、機械通氣時間、ICU住院時間。

【關鍵詞】ICU;人工氣道內(nèi)痰痂;形成原因;護理對策

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0227-01

ICU主要是收治危、急、重癥等患者，在這些患者的搶救中，常建立人工氣道，進行機械通氣。人工氣道建立會降低機體自然防御功能，使上呼吸道的正常濕化、加溫、咳嗽以及過濾等功能喪失，而在管內(nèi)壁形成痰痂，對管腔造成阻塞，致使患者呼吸困難、窒息[1]。而且氣囊周圍有分泌物積聚，且分泌物下行進入到呼吸道，導致肺內(nèi)滋生細菌，易發(fā)生肺部感染。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選2019年8月至2019年12月在我院ICU治療的30例患者開展研究，雙盲法分為乙組同甲組，各15例。女性10例、男性20例。19-72歲，均值53.63歲。通過統(tǒng)計分析患者基線資料，兩組P>0.05，所以可開展本課題研究。

1.2 方法

乙組以常規(guī)護理為主，為：心理護理、觀察生命體征、環(huán)境干預、導管護理以及糾正水電解質(zhì)紊亂等。甲組是在查閱相關資料并結合臨場經(jīng)驗后，總結ICU人工氣道痰痂形成的原因，針對原因?qū)嵤┫鄳淖o理對策，為：（1）氣道濕化。每天氣道霧化吸入濕化液，250mL以上，溫度32-36℃，清洗消毒套管Q4h。間歇氣管滴藥，1.5%的碳酸氫鈉1-2ml，氣末轉(zhuǎn)吸氣時，滴至氣管中。每次1-2h，根據(jù)氣道的濕化情況，調(diào)整碳酸氫鈉用量。對形成痰痂者，經(jīng)2h1.5%的碳酸鈉稀釋、吸出痰液。如有必要向氣道沖入適量的氣道灌洗液后吸痰。（2）消化道出血干預。確保氣管切開術和氣囊壓迫操作的動作柔和，避免損傷粘膜、氣道出血、呼吸系統(tǒng)感染、痰痂形成。（3）技術缺陷的干預。吸痰、翻身和扣背等不當，無法有效排出痰液，在氣管套管壁積聚，形成痰痂。給予管床護士翻身、吸痰的時機和技巧、扣背力度和部位等培訓，確保及時有效的排出痰液。提高管床護士的責任意識，定期總結經(jīng)驗，良好掌握操作技能，對每個護理環(huán)節(jié)認真對待，判斷護理的時機，掌握護理技巧，保證護理到位。（4）誤吸干預。因種種原因?qū)е禄颊甙l(fā)生誤吸，而形成痰痂。所以在病情允許下，給予患者胃腸減壓，抬高鼻飼營養(yǎng)者床頭30°-45°，在營養(yǎng)支持前，先吸痰，輸注營養(yǎng)液后半小時內(nèi)，禁止翻身、吸痰。定期清潔鼻腔、口腔，及時清理分泌物。

1.3 觀察指標

不同護理干預實施后，統(tǒng)計兩組的IUC治療情況（留置人工氣管時間、機械通氣時間、ICU住院時間）以及人工氣道痰痂形成情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本課題數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS23.0軟件，（ ）表示ICU治療情況，開展t檢驗，（%）表示人工氣道痰痂形成，開展x2檢驗，當P<0.05，則存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 比較甲乙兩組的ICU治療情況

不同護理干預實施后，甲組留置人工氣管時間、機械通氣時間、ICU住院時間等均優(yōu)于乙組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較甲乙兩組的人工氣道痰痂形成情況

不同護理干預實施后，甲組人工氣道痰痂形成率小于乙組（x2=4.6154，P=0.0317）。見表2。

3 討論

對于ICU來說，主要是對危急重癥患者進行觀察和救治的一個科室，患者的病情變化快，護理風險高，對于護理人員的要求比較高，同時護理流程不固定，很容易發(fā)生護理糾紛和投訴[2]。特別是對建立人工氣道的患者來說，應保證輔助呼吸的效果，還要增加患者對于護理工作的依賴性。痰痂會對人工氣道治療的效果產(chǎn)生影響，還會影響到病情康復，甚至會發(fā)生窒息、呼吸道感染等[3]。在本課題的甲組中，是根據(jù)人工氣道痰痂形成的危險因素給予患者針對性的護理對策，向循證護理靠攏，保證護理的有效性和效果[4]。利于患者康復的同時，更利于改善護患關系，并確保護理操作具有規(guī)范性，并持續(xù)性改進，提高護理質(zhì)量。

總之，于ICU患者中，人工氣道內(nèi)痰痂形成的主要原因是氣道出血、技術缺陷、誤吸以及氣道濕化不足等，給予患者針對性護理對策可減少人工氣道內(nèi)痰痂形成，并可縮短留置人工氣管時間、機械通氣時間、ICU住院時間。

參考文獻

[1] 鐘愛娟，韓嘉雯，鐘楊鋒， 等.ICU患者人工氣道內(nèi)痰痂形成原因分析及護理對策研究[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2017，17（1）：132-134.

[2] 陳蕾.集束化護理干預對PICU人工氣道患兒痰痂堵管及感染的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，51（6）：442-444.

[3] 劉莎莎.ICU者人工氣道內(nèi)痰痂的形成機理及預防護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（40）：72，75.

[4] 楊葉芳.神經(jīng)內(nèi)科患者人工氣道內(nèi)痰痂形成的高危因素及護理對策分析[J].飲食保健，2019，6（13）：197-198.