董佳莉

【摘 ?要】目的：總結(jié)單孔全胸腔鏡下行肺段切除術(shù)應(yīng)用在肺單純性磨玻璃樣病灶治療中的護理方法和效果。方法：將我院在2019年4月～2019年12月診治的肺單純性磨玻璃樣病灶患者34例進行研究，患者均采用單孔全胸腔鏡下行肺段切除術(shù)進行治療，并給予術(shù)前訪視準備、術(shù)中配合和術(shù)后護理等圍手術(shù)期管理，觀察患者的手術(shù)效果和恢復(fù)情況。結(jié)果：本次研究患者手術(shù)全部順利完成，成功率為100%;術(shù)后無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，遠期恢復(fù)效果好，患者對護理滿意評分好。結(jié)論：對單孔全胸腔鏡下行肺段切除術(shù)治療肺單純性磨玻璃樣病灶患者實施有效護理可提升疾病康復(fù)效果，促進臨床護理工作發(fā)展，可推廣。

【關(guān)鍵詞】單孔全胸腔鏡;肺段切除術(shù);肺單純性磨玻璃樣病灶;護理配合

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0221-01

隨著臨床檢驗水平的提升，肺單純性磨玻璃樣病灶的臨床確診率逐漸提升，此病癥多為癌前病變或早期肺癌，臨床建議早期切除進行治療。單孔全胸腔鏡下行肺段切除術(shù)逐漸成熟，是胸腔鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)形式，安全性和療效值得肯定。但由于手術(shù)操作較為復(fù)雜，精細化程度高，需給予有效的護理干預(yù)，確保手術(shù)康復(fù)效果[1]。

1 資料和方法

1.1臨床資料

本次研究選擇我院于2019年4月～2019年12月診治的34例肺單純性磨玻璃樣病灶患者?；颊呓?jīng)過腫瘤標志物血清癌胚抗原、鱗狀細胞癌相關(guān)抗原和神經(jīng)元特異性烯醇化酶實驗室和CT檢查確診，病灶為外周型，直徑在8～17mm之間，平均（11.5±0.3）mm?；颊咧心行?例，女性26例，年齡在34～67歲之間，平均（49.5±0.2）歲。發(fā)病部位如下：右上葉7例，右下葉11例，左上葉7例，左下葉9例?；颊甙l(fā)病癥狀主要有咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀[2]。患者意識清楚，同意參與本次研究，護理和隨訪配合程度好。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)治療方法

本次研究采用單孔法全胸腔鏡肺段切除術(shù)進行治療，手術(shù)流程如下：協(xié)助患者取健側(cè)90°角臥位的手術(shù)體位，采用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合全身靜脈麻醉方式，術(shù)中給予健側(cè)單肺通氣，使術(shù)側(cè)肺萎陷。于腋前線第4或第5肋間取一切口，長度約為3.0cm。使用硅膠切口保護套，將30°胸腔鏡置入[3]。全面探查病灶部位是否存在粘連、與周圍組織連接情況等。整個手術(shù)操作均在顯示器的指引下，單孔進出完成操作，不采用肋骨牽引器。細小血管采用超聲刀、鈦夾或結(jié)扎處理，支氣管、肺靜脈和動脈采用直線切割縫合器進行處理。運用電鉤和超聲刀進行淋巴結(jié)采樣。

2術(shù)前護理

2..1.1患者心理護理。在術(shù)前1d需進行術(shù)前訪視，全面了解患者的病情、生命體征和術(shù)前心理狀態(tài)。主動與患者溝通，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、手術(shù)操作優(yōu)勢等，疏導(dǎo)患者的壓力，緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒。對患者開展健康教育，講解疾病的發(fā)病原因、治療方法和注意事項，使患者正視自身病情，良好配合。

2.1.2照顧者的心理支持。對家屬進行疾病的相關(guān)知識宣教，了解家屬的需求，評估家屬的壓力承受能力，必要時給予專業(yè)心理輔導(dǎo)和社會支持。

2.2術(shù)前心肺功能鍛煉。在術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練心肺功能，比如指導(dǎo)患者吹氣球，帶領(lǐng)患者爬樓梯一般為5至6層樓為訓(xùn)練目標。并指導(dǎo)有效咳痰的方法。

2.3術(shù)前檢查。根據(jù)病灶的大小位置決定是否做術(shù)前定位。術(shù)前常規(guī)做患側(cè)的動靜脈和氣管的三維成像，以利于術(shù)中快速準確的離斷切除肺段。術(shù)前完成患者壓瘡風(fēng)險評估和深靜脈血栓風(fēng)險評估，對于有風(fēng)險者予預(yù)防措施。

3術(shù)中護理?；颊哌M入手術(shù)室后，需協(xié)助其擺放手術(shù)體位，先取平臥位，全身麻醉后轉(zhuǎn)為手術(shù)側(cè)臥位。胸廓下墊15厘米的體位墊。對于肋間隙過窄的患者術(shù)中擺放腰橋位，減少胸壁與胸腔鏡鏡頭之間的夾角，妥善擺放固定雙手，既保證雙側(cè)臂叢神經(jīng)和腋神經(jīng)不受壓迫也保證術(shù)者的操作空間。雙膝間墊軟枕，固定雙腿。確保鏡頭清晰不起霧的措施有備溫水或碘伏擦拭鏡頭，保持吸引通暢，保持手術(shù)室內(nèi)恒溫，監(jiān)測術(shù)中體溫，減少內(nèi)外溫差。在用絲線結(jié)扎血管時要提前濕潤絲線和打結(jié)器。在縫扎血管時針持要反方向夾針。

4.術(shù)后護理。仔細清點手術(shù)物品，清潔血跡，安穩(wěn)送患者回病房。術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征，術(shù)后6小時開始進流食。常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后鼓勵患者咳嗽，用排痰儀震動排痰，促進肺復(fù)張。手術(shù)當天鼓勵患者床上翻身，術(shù)后盡早下床活動，翻身活動時注意引流管的妥善固定防止滑脫。若胸腔引流管流量<150ml/d則拔除引流管。

3 結(jié)果

本次研究中，患者均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)成功率為100%;手術(shù)操作時間為90～220min，平均（155.8±0.4）min;術(shù)中失血量為50～280ml，平均（190.4±0.5）ml;患者術(shù)后2～6d將胸腔引流管拔除，住院時間為5～11d，平均（7.5±0.7）d?；颊咝g(shù)后無嚴重并發(fā)癥，隨訪3個月恢復(fù)好，無并發(fā)癥出現(xiàn)?；颊邔ψo理滿意度評分為（93.8±0.2）分。

4 討論

肺段是組成肺葉的低一級解剖單位，切除肺段是最小程度的切除病灶，最大程度的保留肺組織，保護肺功能，在肺功能低下、年齡大、病灶小的疾病治療中應(yīng)用較好。肺單純性磨玻璃樣病灶多為早期肺癌或癌前病變，病灶小，惡性程度低，實施肺段切除術(shù)效果好。

護理人員要根據(jù)手術(shù)治療的需要進行護理，主要分為術(shù)前護理、術(shù)中護理和術(shù)后護理等。術(shù)前一對一訪視患者，對患者進行健康教育和心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮、緊張等情緒。

綜上，采用單孔全胸腔鏡下行肺段切除術(shù)治療肺單純性磨玻璃樣病灶療效好，手術(shù)安全性高。對患者實施有效護理干預(yù)可提升預(yù)后，患者對護理滿意度好，可推廣。

參考文獻

[1] 王園，廖力君.綜合護理干預(yù)對全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)的應(yīng)用價值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（30）：4280-4281.

[2] 王小倩.全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（27）： 162-164.

[3] 李紅霞.傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)與胸腔鏡下肺葉切除術(shù)手術(shù)配合比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2018，24（14）：2214-2217.