徐雅彪 崔建忠 王凱杰 王宏宇

【摘 ?要】目的：探討高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者微創(chuàng)穿刺術和內(nèi)科保守治療臨床療效分。方法：選擇2018.8-2019.8月時間段內(nèi)收治的75例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量20-40ml）病人。隨機分為兩組，研究組35例，行微創(chuàng)穿刺鉆孔引流術;對照組40例，行保守治療，對其進行臨床分析。結果：研究組血腫吸收時間、住院天數(shù)明顯小于對照組（P<0.05），研究組3個月ADL評分大于對照組（P <0.05）。結論：對于腦出血量20-40ml的病人，微創(chuàng)穿刺組較保守治療組相比能更好的改善預后，促進神經(jīng)功能的恢復。

【關鍵詞】高血壓腦出血;腦水腫;微創(chuàng)穿刺術

【中圖分類號】R651.1 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0109-01

高血壓性腦出血是目前臨床常見病、多發(fā)病，具有起病急、病情發(fā)展迅速、死亡率高等特點，其部位常在基底節(jié)區(qū)，約占高血壓腦出血的70%左右[1]，出血后引起嚴重的運動功能障礙 [2]。早期清除血腫是促進患者康復的關鍵，手術的目的是快速清除血腫，促進患者的早日康復。

1.資料與方法

1.1研究對象：收集2018.8-2019.8月期間收治的80例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者。微創(chuàng)治療組病人40例，平均年齡 （51.6±14.5）歲;保守治療組病人40例，平均年齡 （55.31±8.45）歲。納入標準：（1）、經(jīng)頭顱CT檢查確診為急性自發(fā)性顱內(nèi)基底節(jié)區(qū)出血的患者;（2）、既往有明確高血壓病史（3）、受累患側肌力≤2級。排除標準：（1）動脈瘤、血管畸形、腫瘤卒中引起的腦出血（2）、合并顱腦外傷史（3）、有凝血功能障礙或服用抗凝藥物史（4）、發(fā)病時間超過48h（5）GCS評分3分，雙側瞳孔散大、光反射消失、生命體征嚴重紊亂。

1.2治療：

微創(chuàng)治療組：使用自制血腫穿刺系統(tǒng)，根據(jù)血腫的不同形態(tài)選擇穿刺路徑，留置軟通道，術中抽出血腫量的30%-50%。術后復查頭CT，如無再出血，可通過軟通道向血腫腔內(nèi)注射尿激酶（5萬單位/3ml）3/日，復查頭CT，當血腫排除90%以上，拔出頭部引流管。（2）保守治療組：入院后予評估，并予常規(guī)控制血壓、藥物止血、脫水降低顱內(nèi)壓、補液及對癥治療，動態(tài)復查頭CT。

1.3療效評價：在兩組入院后1d、3 d、7d及21d行頭CT檢查，記錄住院天數(shù)，血腫吸收時間;3個月時的ADL評分。

1.4 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計分析使用 SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數(shù)資料以χ2檢驗。 P<0. 05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

保守治療組的血腫吸收時間（31.56±6.02）d大于微創(chuàng)治療組（11.31±5.24）（P<0.05），保守治療組的住院時間（27.71±9.45）d大于微創(chuàng)治療組（22.07±8.45）（P<0.05）3;個月后ADL評分高于保守治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

3.1高血壓腦出血占全部腦卒中類型的20%-30%，治療方法包括內(nèi)科保守治療和外科手術治療。理論上外科手術治療能夠在腦出血發(fā)生之后及時解除顱內(nèi)血腫引起的占位效應，防止腦組織進一步損傷，同能夠清除血腫崩解產(chǎn)物和炎性介質等各種有害物質，減少對周圍腦組織的繼發(fā)性損害。腦水腫是繼發(fā)性損傷的影像學表現(xiàn)，有研究報道，隨著腦水腫的加重，患者的神經(jīng)功能會進一步受損，同時會增加患者90天的死亡率。因此，及時清除顱內(nèi)血腫是我們治療高血壓腦出血的關鍵。

3.2有研究顯示，顱內(nèi)血腫擴大是造成患者病情加重、早期死亡的主要原因之一，主要發(fā)生在出血后6h以內(nèi)，24h以后出現(xiàn)血腫擴大者較少見[3]，因此，高血壓腦出血6小時后盡快行外科手術治療，可能是一種較為穩(wěn)妥的方案。王上橋[4]等認為超早期治療（出血后6小時左右）與早期治療和延期治療相比較，在近期的住院期間病死率、相關并發(fā)癥發(fā)生率以及2 w 后的生活能力評價方面均無統(tǒng)計學差異（P >0.05）;而在遠期（手術治療 3 個月后）效果方面，超早期治療較早期治療和延期治療均有顯著的效果優(yōu)勢，能明顯改善患者的日常生活能力、降低重度殘疾發(fā)生率，并提高無功能障礙存活率（P <0.05）。

本研究證實對于高血壓基底節(jié)區(qū)出血量20-40ml，受累患側肌力≤2級的患者采用微創(chuàng)手術治療可以獲得更好的運動能力恢復，其治療效果優(yōu)于內(nèi)科保守治療。目前該研究只是對微創(chuàng)治療組和保守治療組患者3個月之內(nèi)的預后水平進行了分析，仍需要通過更深入的觀察研究比較兩組患者遠期的預后。

參考文獻

[1] 游潮，李浩.進一步重視和規(guī)范高血壓腦出血的外科治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，27：757-758.

[2] 潘成年，高血壓性腦出血患者微創(chuàng)引流術后再出血的相關因素[J].中國老年學雜志，2014，34（7）：1758-9.

[3] 江基堯，朱誠.現(xiàn)在顱腦損傷學[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2009.267-268.

[4] 王上橋，梁定興，蒲 堅，等. 高血壓腦出血微創(chuàng)手術治療的最佳時間窗研究[J]. 西南國防醫(yī)藥，2012，22（7）： 720 -722.

通訊作者簡介

崔建忠（1962-），男，醫(yī)學博士，教授，神經(jīng)外科主任，河北醫(yī)科大學博士研究生導師。

研究方向：1.顱內(nèi)病變精準定位，微創(chuàng)手術治療。2.促進偏癱病人再行走計劃。3.促進神經(jīng)細胞再生研究。4.腦血管病精準外科診斷治療。5.重型顱腦創(chuàng)傷昏迷救治與促醒基礎臨床研究。