0.05),研究組術(shù)后6h、24h、72h的認(rèn)知功能評(píng)分均高于常規(guī)組,組間差異顯著(p【關(guān)鍵詞】全麻;硬膜外麻醉;老年患者;骨科手術(shù);認(rèn)知功能【中圖分類號(hào)】R614"/>
陳寧 范麗花 王哲
【摘 ?要】目的:研究分析不同麻醉方式對(duì)老年骨科手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響。方法:于2018年10月--2019年10月納入的80例老年骨科手術(shù)患者,作為此次研究之中的觀察主體。根據(jù)電腦隨機(jī)分組法,將觀察主體分成常規(guī)組(全麻)、研究組(硬膜外麻醉)。每個(gè)組40例。結(jié)果:研究組與常規(guī)組術(shù)前認(rèn)知功能評(píng)分無差異(p>0.05),研究組術(shù)后6h、24h、72h的認(rèn)知功能評(píng)分均高于常規(guī)組,組間差異顯著(p<0.05)。結(jié)論:硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小,值得引起臨床重視。
【關(guān)鍵詞】全麻;硬膜外麻醉;老年患者;骨科手術(shù);認(rèn)知功能
【中圖分類號(hào)】R614 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783(2020)07-0106-01
人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)容易因?yàn)槭中g(shù)麻醉作用而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙,臨床主要表現(xiàn)為神經(jīng)錯(cuò)亂、人格改變、焦慮不安、記憶力減弱等等,雖然影響著患者術(shù)后生活質(zhì)量以及康復(fù)質(zhì)量,但是術(shù)后認(rèn)知功能障礙具有可逆特點(diǎn)[1]。臨床骨科手術(shù)過程中,通常輔以全麻、硬膜外麻醉,但不同麻醉方式對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響卻各有不同。鑒于此,本文以80例老年骨科手術(shù)患者為例,著重探討了全麻、硬膜外麻醉對(duì)骨科手術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響,以供臨床參考。
1.一般資料與方法
1.1一般資料
本文80例老年骨科手術(shù)患者于2018年10月--2019年10月納入。通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。均知情同意且自愿參與,已經(jīng)簽署過同意書;ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí);可主動(dòng)積極配合,依從性良好。排除精神異常、無法正常配合、麻醉禁忌癥、手術(shù)禁忌癥者。根據(jù)電腦隨機(jī)分組法,將觀察主體分成常規(guī)組、研究組。每個(gè)組40例。研究組包括20例男性和20例女性,年齡56-79歲,平均(65.3±6.6)歲;21例髖關(guān)節(jié)置換術(shù),19例切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);17例股骨頸骨折,13例股骨干骨折,10例其他。常規(guī)組包括22例男性和18例女性,年齡56-80歲,平均(66.2±7.5)歲;23例髖關(guān)節(jié)置換術(shù),17例切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);19例股骨頸骨折,12例股骨干骨折,9例其他。兩組臨床資料P值>0.05,均衡性、一致性良好,可用于分組對(duì)比。
1.2方法
常規(guī)組老年患者實(shí)施骨科手術(shù)時(shí),輔以全麻:密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征,構(gòu)建靜脈補(bǔ)液通道。麻醉誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖0.04mg/kg+依托咪酯0.3mg/kg+芬太尼4ug/kg+維庫溴銨0.1mg/kg。而后實(shí)施氣管置管操作,連接呼吸機(jī),輔助患者通氣,麻醉維持需持續(xù)經(jīng)靜脈泵入丙泊酚、瑞芬太尼。
研究組老年患者實(shí)施骨科手術(shù)時(shí),輔以硬膜外麻醉::密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征,構(gòu)建靜脈補(bǔ)液通道。穿刺硬膜外椎體間隙L2-L3,而后插管至硬膜外腔。協(xié)助患者變換體位之后,取2%利多卡因3ml,經(jīng)硬膜外注入,觀察5min,如果患者無腰麻,追加0.75%羅哌卡因8-9ml,確保麻醉平面 1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)實(shí)施前、手術(shù)結(jié)束后第6h、第24h、第72h,利用MMSE簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表,對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定,最高30分,分值越低,則說明患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù),并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)描述,行t檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05時(shí),說明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。 2.結(jié)果 研究組與常規(guī)組術(shù)前認(rèn)知功能評(píng)分無差異(p>0.05),研究組術(shù)后6h、24h、72h的認(rèn)知功能評(píng)分均高于常規(guī)組,組間差異顯著(p<0.05)。詳情見表1。 3.討論 多數(shù)患者由于高齡,身體素質(zhì)欠佳,各項(xiàng)器官功能處于偏弱狀態(tài),手術(shù)治療過程中,使得老年患者對(duì)麻醉不耐受,所以術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較青壯年人更高。認(rèn)知功能障礙屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,在全麻手術(shù)后比較多見,且患者多為老年人,主要表現(xiàn)為精神行為異常、社會(huì)功能喪失、記憶力減退等等。雖然現(xiàn)階段臨床尚未徹底明確該病的發(fā)生緣由,但諸多臨床研究學(xué)者認(rèn)為與乙酰膽堿、ApoE基因、中樞神經(jīng)系統(tǒng)驗(yàn)證、tau蛋白以及淀粉樣蛋白有關(guān)。與此同時(shí),患者年齡、心血管狀況也會(huì)在一定程度上影響其術(shù)后認(rèn)知功能[2]。另外,實(shí)施手術(shù)時(shí),麻醉方法、麻醉藥物、侵入性操作引起的創(chuàng)傷,也有可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。 現(xiàn)階段,關(guān)于不同手術(shù)麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響,尚未形成統(tǒng)一觀點(diǎn)。臨床研究學(xué)者認(rèn)為全麻、局部對(duì)患者認(rèn)知功能的影響輕微,但全麻術(shù)后24h,患者反應(yīng)時(shí)間有可能會(huì)延長(zhǎng)[3]。另有研究學(xué)者不同看法,認(rèn)為全麻術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率較脊髓麻醉患者更高[4]。此次研究通過對(duì)照發(fā)現(xiàn),研究組與常規(guī)組術(shù)前認(rèn)知功能評(píng)分無差異(p>0.05),研究組術(shù)后6h、24h、72h的認(rèn)知功能評(píng)分均高于常規(guī)組,組間差異顯著(p<0.05)。MMSE是目前臨床用于評(píng)估患者認(rèn)知功能最為常用的檢查量表,不僅操作簡(jiǎn)單、可信度較高,而且不易受到患者心理情緒的影響[5]。量表評(píng)估結(jié)果與認(rèn)知功能呈正比。硬膜外麻醉術(shù)后患者認(rèn)知功能評(píng)分更高,提示硬膜外麻醉方式對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響較全麻更小。 總而言之,對(duì)于老年骨科手術(shù)患者,建議臨床首先考慮硬膜外麻醉。 參考文獻(xiàn) [1] 李紅帥,馬東明.不同麻醉方式在老年骨科手術(shù)中對(duì)患者的麻醉效果及認(rèn)知影響[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(24):133-134. [2] 江勛優(yōu).不同麻醉方式在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2019,10(05):90-93. [3] 賴宏波.不同麻醉方式對(duì)老年骨科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2019,35(07):38+40. [4] 郭青.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2018,15(32):51-54. [5] 鄭渤,于金玲,郝杰.全麻與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2018,16(11):166-167.