任飛毅

【摘 ?要】目的：分析比較在常規(guī)治療基礎(chǔ)上氯吡格雷（Clopidogrel）和阿司匹林腸溶片（ASP）對(duì)于冠心病患者胸痛胸悶癥狀療效的差異性和治療過程中的不良反應(yīng)。方法：隨機(jī)抽取于我院進(jìn)行診療的110名冠心病（CHD）患者為觀察樣本，每組病例n=55人，在予以保證患者病情平穩(wěn)的治療基礎(chǔ)上，一組使用硫酸氫氯吡格雷（CHST）75mg/d，另一組則使用阿司匹林腸溶片100mg/d。比較分析兩組對(duì)胸痛胸悶癥狀的療效的差異和不良反應(yīng)。結(jié)果：ASP組總有效率明顯低于CHST組（81.82%<96.36%），同時(shí)前者的不良反應(yīng)事件發(fā)生率明顯高于后者（5.45%<18.18%），兩者差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氯吡格雷藥物對(duì)于CHD患者胸痛胸胸悶癥狀改善較ASP明顯，臨床風(fēng)險(xiǎn)也更低。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷;CHD;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R541.4 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0097-02

中國(guó)疾控中心報(bào)告顯示近幾年來死于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）發(fā)作的病例和相應(yīng)占例持續(xù)增加。它的病理過程往往伴隨著血管內(nèi)皮損傷、斑塊破損釋放凝集因子，血小板吸附凝集成為血栓，血栓脫落，極易在短時(shí)間內(nèi)造成心肌缺氧缺血壞死，發(fā)展成急危重癥。循證醫(yī)學(xué)研究表明，氯吡格雷作為抗血小板聚集的藥物，在急慢性冠心病治療中都發(fā)揮著重要作用。本次研究隨機(jī)抽取110名我院診療患者，分析比較兩組藥物對(duì)CHD患者胸痛胸悶癥狀的改善差異和不良反應(yīng)。

1.1 一般資料：

隨機(jī)抽取本院心內(nèi)科110例CHD患者作為樣本（于2018年12月～2019年1月期間收治的），隨機(jī)抽取分配為CHST和ASP組，人數(shù)平均（n=55）。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不影響結(jié)果分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①符合WHO對(duì)CHD診斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)

②年齡在40歲到80歲之間。

③病患及家屬全面了解本項(xiàng)目并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①正在或近3個(gè)月內(nèi)使用過抗血小板藥物;

②近半年有過出血史或手術(shù)史;

③既往病史包括肝、腎、血液等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。

④6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過心律失常、嚴(yán)重心力衰竭、心肌梗塞及其他心血管系統(tǒng)疾病者;

⑤對(duì)本研究藥物過敏;

⑥其他因素?zé)o法完成本研究項(xiàng)目;

1.2方法：

兩組患者均予單硝酸異山梨酯片20mg bid、美托洛爾50mg qd）、阿托伐他汀鈣片20mg qd、鹽酸維拉帕米80mg tid）等常規(guī)治療。CHST組在予上述藥物以外，再予硫酸氫氯吡格雷75mg qd。ASP組則再予阿司匹林腸溶片100mg qd。持續(xù)給予CHD患者藥物4周。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

以胸痛甚心絞痛的次數(shù)和胸悶癥狀的改善為觀察指標(biāo)。

①顯效：治療后疼痛發(fā)作次數(shù)較前減輕>80%，胸悶癥狀緩解顯著甚至消失;

②有效：治療后疼痛發(fā)作次數(shù)較前降低50% ～ 79%，胸悶癥狀有所改善但未消失;

③無效：疼痛發(fā)作次數(shù)及胸悶癥狀無明顯變化， 或惡化;

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

基于SPSS19.0版，整理分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（ ±s） 表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，分別用t檢驗(yàn)比較和X2檢驗(yàn)比較。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效：

兩組患者療效比較見下表，觀察組經(jīng)治療后總有效率高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng)

治療研究中未出現(xiàn)如大出血、休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。CHST組出現(xiàn)胃腸道不適1人，心律失常2人、上肢皮疹1人，事件發(fā)生率為5.45%;ASP組出現(xiàn)嘔吐4人，下肢皮疹4人，消化道出血2人，事件發(fā)生率為18.18%;CHST組不良反應(yīng)事件發(fā)生率低于ASP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

血栓脫落可以極快地造成心肌梗死還可以通過血液循環(huán)進(jìn)入多個(gè)器官組織的微循環(huán)，誘發(fā)腦梗、肺栓塞、腎栓塞等。同時(shí)隨著臨床介入治療的開展，抗血小板凝聚抗栓已經(jīng)成為冠心病治療的基本策略。

氯吡格雷是在2001年進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的噻吩吡啶類化合物，可以很好地拮抗P2Y12受體。它吸收迅速，2小時(shí)即可在血液中達(dá)到有效濃度。特異性而不可逆地抑制ADP與血小板的結(jié)合，推動(dòng)磷酸化蛋白的磷酸化，抑制GPⅠⅠb/Illa的激活，最終達(dá)到抑制血小板聚集的效果。國(guó)外臨床觀察研究表明心肌梗死患者（非ST-T段抬高型）在介入術(shù)后（PCI）持續(xù)服用該藥物（8個(gè)月及以上）可降低心血管疾病或心肌梗死（AMI）事件發(fā)生率（33%）。甚至術(shù)前（6-24小時(shí)）服用該藥物（300mg）也可以降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)（38.6%）。

本次研究中，CHST組的顯效率和總有效率明顯大于使用ASP的對(duì)照組（65.45%>52.73%，96.36%>81.82%，P<0.05）。CHST組的不良反應(yīng)事件發(fā)生率低于ASP組（5.34%<18.18%，P<0.05）

綜上所述，抗栓治療是CHD治療中不可或缺的一環(huán)，也是國(guó)內(nèi)外研究和試驗(yàn)的熱點(diǎn)。本次研究表明了CHD患者使用氯吡格雷能較阿司匹林能更快更好地改善臨床癥狀，并降低治療中的風(fēng)險(xiǎn)，符合臨床安全和療效并重的要求。我們也不能忽視該藥物的缺陷，我們應(yīng)當(dāng)繼續(xù)深化對(duì)它的認(rèn)識(shí)，提高臨床用藥水平，正確評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)，減少氯吡格雷抵抗現(xiàn)象和不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)我們還需要密切關(guān)注國(guó)內(nèi)外新型藥物的研發(fā)，積極尋求更有效的CHD治療藥物。

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