沈靜俠 康海立 劉旭輝 寧麗云 魏彬 王會(huì)生

【摘 ?要】目的：探究與分析新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡治療近端進(jìn)展期胃癌的臨床療效。方法：選取我院自2018年3月至2020年3月收治的近端進(jìn)展期胃癌90例，均給予實(shí)施新輔助化療治療，按照不同手術(shù)方式分為腹腔鏡組與開(kāi)腹組，每組各45例，對(duì)比兩組疾病控制率、圍術(shù)期指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果：腹腔鏡組與開(kāi)腹組相比疾病控制率無(wú)明顯差異（p>0.05）。腹腔鏡組與開(kāi)腹組相比手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間短、術(shù)后住院時(shí)間短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目及不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡治療近端進(jìn)展期胃癌的疾病控制率與開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差異，但圍術(shù)期指標(biāo)更好。

【關(guān)鍵詞】新輔助化療;腹腔鏡;近端進(jìn)展期胃癌;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R61 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0028-02

隨著社會(huì)生活水平的不斷提高，胃癌發(fā)病率也隨著升高，當(dāng)前用于治療胃癌的手段已經(jīng)開(kāi)始從單純的根治手術(shù)開(kāi)始發(fā)展為多學(xué)科的綜合治療新模式，不過(guò)胃癌治療后生存率仍處于較低的水平[1]。因此，采取積極有效的方法對(duì)其進(jìn)行治療至關(guān)重要。近年來(lái)，術(shù)前新輔助化療已經(jīng)成為了提高治療效果的一項(xiàng)重要手段[2]?，F(xiàn)我院就新輔助化療輔助治療腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的效果進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2018年3月至2020年3月收治的近端進(jìn)展期胃癌90例，按照不同手術(shù)方式分為腹腔鏡組與開(kāi)腹組，每組各45例，腹腔鏡組中男23例，女22例，年齡在50至76歲之間，平均年齡為（62.12±2.23）歲，腫瘤分期：Ⅱ期11例、Ⅲ期34例。開(kāi)腹組中男24例，女21例，年齡在52至74歲之間，平均年齡為（62.71±2.16）歲，腫瘤分期：Ⅱ期13例、Ⅲ期32例。兩組一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法

新輔助化療方案：于第1d使用130mg/m2的奧沙利鉑行靜脈滴注治療，連續(xù)使用2h，2500mg/m2的卡培他濱，分為早晚2次口服，連續(xù)治療2周，停止治療1周后，每3周作為1個(gè)治療周期，共治療2個(gè)化療周期，休息2周后再進(jìn)行手術(shù)治療。腹腔鏡組的具體操作方法按照《腹腔鏡胃癌根治術(shù)》一文操作[3]。開(kāi)腹組按照傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)操作。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組疾病控制率、圍術(shù)期指標(biāo)及不良反應(yīng)。⑴參考世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）[4]，分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定及疾病進(jìn)展，以前三者之和作為疾病控制率。⑵圍術(shù)期指標(biāo)包括了手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。⑶常見(jiàn)不良反應(yīng)包括了術(shù)后感染、血液學(xué)毒性反應(yīng)及消化系統(tǒng)反應(yīng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以 P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比

腹腔鏡組與開(kāi)腹組相比疾病控制率無(wú)明顯差異（p>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組圍術(shù)期指標(biāo)及不良反應(yīng)對(duì)比

腹腔鏡組與開(kāi)腹組相比手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間短、術(shù)后住院時(shí)間短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目及不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

胃癌作為當(dāng)前臨床工作中一類(lèi)發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，仍然將手術(shù)切除作為治療該病的主要方法，近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)開(kāi)始得到了更多的重視與應(yīng)用，在早期胃癌治療中發(fā)揮了較高的治療效果[5]。不過(guò)僅給予手術(shù)治療的疾病控制率仍然無(wú)法達(dá)到令人滿(mǎn)意的目的，為此，在手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌之前，多采用新輔助化療以求獲得更好的效果。術(shù)前實(shí)施新輔助化療的主要目的可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：⑴促進(jìn)減輕組織反應(yīng)水腫以及與周?chē)M織存在的黏連，同時(shí)還可明顯降低腫瘤臨床分析，提高手術(shù)切除率;⑵通過(guò)新輔助化療明顯降低了腫瘤細(xì)胞的活性，避免術(shù)中發(fā)生播散及轉(zhuǎn)移;⑶在新輔助化療期間了解腫瘤細(xì)胞對(duì)該化療方案的敏感程度，從而為術(shù)后化療提供合理的參考依據(jù)[6-7]。

在本次研究中，我院通過(guò)對(duì)新輔助化療配合不同手術(shù)治療方法應(yīng)用于近端進(jìn)展期胃癌的治療工作中，結(jié)果顯示，腹腔鏡組與開(kāi)腹組相比疾病控制率、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異。但腹腔鏡組與開(kāi)腹組相比手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間短、術(shù)后住院時(shí)間短。綜合分析結(jié)果證實(shí)，新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡治療近端進(jìn)展期胃癌不僅可確保較高的疾病控制率，同時(shí)可帶來(lái)更好的圍術(shù)期指標(biāo)，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡治療近端進(jìn)展期胃癌的疾病控制率與開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差異，但圍術(shù)期指標(biāo)更好。

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