劉丹

[摘要]目的 探討磷酸肌酸鈉聯(lián)合能量合劑治療小兒心肌炎的臨床效果。方法 選取2018年11月～2019年11月于我院接受治療的68例心肌炎作為研究對象，以治療方案不同作為分組依據(jù)，即單一用能量合劑治療的34例患兒設(shè)為單一組，而在能量合劑基礎(chǔ)上接受磷酸肌酸鈉治療的34例設(shè)為聯(lián)合組。比較兩組治療前后心肌酶水平情況，并觀察兩組療效與不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 治療前，兩組心肌酶水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組心肌酶水平均下降，且聯(lián)合組心肌酶水平低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，聯(lián)合組總有效率高于單一組（97.06%>70.59%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在心肌炎患兒治療中聯(lián)合應(yīng)用磷酸肌酸鈉與能量合劑，對患兒心肌酶水平改善有積極作用，且治療安全性較高。

[關(guān)鍵詞]磷酸肌酸鈉;能量合劑;小兒心肌炎

[中圖分類號] R725.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0127-03

Clinical effect of Sodium Creatine Phosphoate combined with Energy Mixture in treating children with myocarditis

LIU Dan

Department of Pediatrics， Anshan Central Hospital， Liaoning Province， Anshan? ? 114000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Sodium Creatine Phosphate combined with Energy Mixture in treating myocarditis in children. Methods Sixty-eight children with myocarditis who were treated in our hospital from November 2018 to November 2019 were selected as the research objects， and different treatment schemes were used as the basis for grouping， that was 34 children treated with a single Energy Mixture were set as a single group. The 34 children who received Sodium Creatine Phosphate on the basis of the Energy Mixture were set as the combination group. The changes of myocardial enzyme levels before and after treatment were compared between the two groups， and the curative effect and total incidence of adverse reactions were observed in the two groups. Results Before treatment， there were no significant differences in myocardial enzyme levels between the two groups （P>0.05）; after treatment， the myocardial enzyme levels of the two groups had decreased， and the myocardial enzyme levels of the combined group were lower than those of the single group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total effective rate of the combined group was higher than that of the single group （97.06%>70.59%）， with statistical difference （P<0.05）. After treatment， there was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combined application of Sodium Creatine Phosphate and Energy Mixture in the treatment of children with myocarditis has a positive effect on the improvement of myocardial enzyme levels in children， and the treatment is safer.

[Key words] Sodium Creatine Phosphate; Energy mixture; Myocarditis in children

心肌炎是心肌病變后引發(fā)間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤，并導(dǎo)致心肌變性或壞死的兒科常見疾病[1]，該病可由感染、化學(xué)與物理等因素引起，發(fā)病早期無臨床癥狀，待病情進(jìn)展至一定程度后則至?xí)l(fā)心力衰竭與心律失常等并發(fā)癥，對患兒的成長與發(fā)育造成嚴(yán)重影響。目前，臨床主要應(yīng)用藥物為心肌炎患兒治療，能量合劑作為常用的治療藥物，雖能為患兒提供能量，但部分患兒單一治療后心肌酶水平改善效果欠佳。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，磷酸肌酸鈉可保護(hù)肌纖維，與能量合劑聯(lián)合用于治療心肌炎能夠提高療效，并促進(jìn)患兒心臟代謝的改善[2]，有利于實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療目標(biāo)。本研究對我院收治的68例心肌炎患兒中分別用以上兩種藥物治療，探討兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用患兒心肌酶的影響，并分析療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月～2019年11月我院接受治療的68例心肌炎患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合《兒童心肌炎診斷建議（2018年版）》[3]中心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究治療藥物過敏者;合并先天性疾病者;合并惡性腫瘤者。以治療方案不同分為單一組和聯(lián)合組，每組各34例。單一組中，男19例，女15例;年齡3～7歲，平均（5.65±1.24）歲;病程3～20 d，平均（8.54±1.20）d。聯(lián)合組中，男20例，女14例;年齡3～8歲，平均（5.98±1.32）歲;病程3～20 d，平均（8.60±1.15）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患兒入院后先行常規(guī)治療（抗病毒與抗心律失常等）。在此基礎(chǔ)上，單一組僅接受能量合劑治療，方法：為患兒靜脈滴注3 g維生素C（河南省安陽市益康制藥廠，國藥準(zhǔn)字HH41021508，生產(chǎn)批號 0704171）與100 U能量合劑酶輔A（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，生產(chǎn)批號19082403），1次/d。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉（?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰荆瑖帨?zhǔn)字H20050193，生產(chǎn)批號20160505）治療，該藥物給藥方式為靜脈滴注，每次治療時間為30 min，1 次/d。兩組均治療21 d。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后心肌酶水平變化情況，其中包括肌鈣蛋白Ⅰ、乳酸脫氫酶與肌酸激酶同工酶。同時，對兩組療效進(jìn)行評估，分為三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：顯效（治療3周后患兒臨床癥狀消失，檢查提示心肌酶與心電圖趨于正?；蛞颜＃?、有效（治療3周后，臨床癥狀、心肌酶與心電圖均已顯著改善）與無效（病情無改善，或病情加重）[4]，總有效=顯效+有效。此外，記錄兩組不良反應(yīng)（皮疹、心悸與出汗）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量指標(biāo)采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后心肌酶水平的比較

治療前，兩組心肌酶水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組心肌酶水平低于治療前，且聯(lián)合組心肌酶水平低于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療總有效率的比較

治療后，聯(lián)合組治療總有效率高于單一組（97.06% >70.59%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

治療后，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

據(jù)相關(guān)研究表明，由于小兒免疫功能未發(fā)育成熟，在病毒感染或其他因素影響下極易引發(fā)心肌炎[5]，其發(fā)病過程主要分為兩個階段，第一個階段是病毒入侵并繁殖的過程，患兒的心肌細(xì)胞在這一階段會隨之受損;第二階段則是細(xì)胞免疫與體液免疫功能降低，直接對患兒心肌細(xì)胞造成損傷。心肌炎發(fā)病后，不僅是患兒心肌功能受到影響，且心肌傳導(dǎo)功能在疾病作用下會出現(xiàn)障礙[6]，使患兒并伴心力衰竭等癥狀，故需要及時進(jìn)行科學(xué)有效的治療，以改善病情并延緩病情進(jìn)展。

能量合劑是心肌炎患兒的常用治療藥物，其中含有胰島素、輔酶A與三磷酸腺苷（ATP）三種成分，用于治療后可發(fā)揮補(bǔ)充能量、促進(jìn)心臟代謝循環(huán)等作用[7]。雖然，能量合劑經(jīng)長期實(shí)踐，在改善患兒臨床癥狀上的優(yōu)勢已得到認(rèn)可，但單一治療對部分患兒而言療效欠佳。故本研究在能量合劑的基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉為聯(lián)合組進(jìn)行治療，旨在彌補(bǔ)單一用藥缺陷，確?；純褐委熀蟛∏榕c癥狀得到顯著改善。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前心肌酶水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組心肌酶水平低于治療前，聯(lián)合組心肌酶水平低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果與趙敏[8]研究結(jié)果基本一致，研究提示觀察組治療后乳酸脫氫酶水平為（135.31±22.18）U/L、肌酸激酶同工酶水平為（15.14±1.34）U/L、肌鈣蛋白Ⅰ水平為（0.11±0.01）ng/ml。研究認(rèn)為，心肌炎發(fā)病后可影響患兒體位氧化代謝循環(huán)與能量供應(yīng)，對心肌細(xì)胞直接造成損傷，故心肌炎患兒的治療要促進(jìn)高能磷酸化合物的代謝[9]。磷酸肌酸鈉為心肌保護(hù)劑，用于治療后能保持ATP水平，為肌纖維提供保護(hù)，以避免或減少缺血損害[10]，促進(jìn)患兒心肌收縮功能改善，并降低患兒的心肌酶水平。研究表明，在肌肉收縮能量代謝過程中，磷酸肌酸鈉占據(jù)極為重要的地位，其可作為心肌與骨骼的儲備能量，在ATP的作用下實(shí)現(xiàn)再合成過程[12-13]。在ATP水解后，磷酸肌酸鈉提供能量會在肌球蛋白的收縮中發(fā)揮作用，并穿透患兒細(xì)胞膜，充分釋放出ATP，促進(jìn)心臟組織供養(yǎng)量的增加[14]，而降低心肌酶水平，使患兒的心肌功能迅速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于單一組（97.06%>70.59%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示能量合劑與磷酸肌酸鈉聯(lián)合治療總有效率高于單一治療，分析是因?yàn)槟芰亢蟿┛裳杆傺a(bǔ)充能量，改善患兒心臟代謝循環(huán)。而磷酸肌酸鈉能鞏固療效，在心肌缺血狀態(tài)下為代謝異常提供保護(hù)作用[15]，以實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)心肌、改善心肌代謝的治療過程，確?；純褐委熀笮募⊙装Y狀得到控制與改善。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分析是因?yàn)閮煞N藥物聯(lián)合應(yīng)用有一定安全性，不僅可提高療效，而且不會對患兒身心造成嚴(yán)重干擾，有利于恢復(fù)患兒心臟相關(guān)功能，縮短患兒入院治療時間。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用磷酸肌酸鈉與能量合劑為心肌炎患兒治療，可促進(jìn)療效的提高與心肌酶水平改善，且治療安全性較高。

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（收稿日期：2020-02-07? 本文編輯：崔建中）