王喜江 李東航 林娜

【摘要】 目的 探討高壓氧（HBO）聯(lián)合前列地爾治療急性一氧化碳中毒（ACOP）的效果及對(duì)患者心肌酶譜的影響。方法 100例ACOP患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組50例。對(duì)照組患者采用HBO聯(lián)合常規(guī)對(duì)癥治療， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效及治療前后心肌酶譜水平、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 研究組患者總有效率為94.00%， 顯著高于對(duì)照組患者的72.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）水平較本組治療前明顯降低， 且研究組患者CK（126.78±36.53）U/L、CK-MB（9.87±1.23）U/L、LDH（38.74±7.62）U/L均明顯低于對(duì)照組的（297.21±48.32）、（45.78±9.64）、（145.27±19.82）U/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者心理功能、生理功能和社會(huì)功能評(píng)分較本組治療前明顯提升， 且研究組患者心理功能、生理功能和社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HBO聯(lián)合前列地爾治療ACOP的臨床療效顯著， 可有效降低患者心肌損傷程度， 提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧;前列地爾;急性一氧化碳中毒;心肌酶譜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.047

ACOP因?yàn)檠t蛋白與一氧化碳結(jié)合， 喪失其攜氧能力， 導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧而出現(xiàn)損傷， 尤其是腦組織和心肌細(xì)胞最為敏感[1]。HBO治療可通過(guò)補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)氧氣含量， 緩解臟腑組織損傷。但是， HBO治療在修復(fù)心肌細(xì)胞及腦組織損傷等方面的療效較差。前列地爾具有擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管、改善微循環(huán)狀態(tài)、減少血栓形成等作用， 可有效改善組織、器官功能， 修復(fù)及防止機(jī)體組織損傷。如在HBO治療該病的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合前列地爾治療， 或可取得更好的臨床療效。本研究旨在探究HBO聯(lián)合前列地爾對(duì)ACOP的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月于本院就診的100例ACOP患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組50例。對(duì)照組中男24例， 女26例;年齡16～71歲， 平均年齡（37.31±11.92）歲;中毒至入院時(shí)間32～160 min， 平均中毒至入院時(shí)間（53.21±35.60）min;其中輕度CO中毒15例， 中度22例， 重度13例。研究組中男23例， 女27例;年齡15～72歲， 平均年齡（37.26±11.86）歲;中毒至入院時(shí)間30～162 min， 平均中毒至入院時(shí)間（53.32±35.56）min;其中輕度CO中毒14例， 中度24例， 重度12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者及家屬已簽署知情同意書(shū)。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)《急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]， 符合ACOP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②血碳血紅蛋白（HbCO）定性實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性;③影像學(xué)檢查：腦電圖異常。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有心臟病史者;②HBO及前列地爾治療禁忌證者;③患有神經(jīng)系統(tǒng)或精神方面疾病者;④肝腎等重要臟器功能障礙者;⑤由于其他原因引發(fā)昏迷患者。

1. 4 治療方法 對(duì)照組患者采用HBO聯(lián)合常規(guī)對(duì)癥治療：常規(guī)對(duì)癥治療主要包括脫水降壓、抗感染、抑酸保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等;HBO治療采用高壓氧治療儀（北京恒瑞鑫達(dá)科技有限公司， 型號(hào)GH/Q6000）戴面罩吸氧， 治療壓力為0.2 MPa， 加壓30 min， 穩(wěn)定吸氧1 h， 減壓吸氧30 min， 1次/d， 共治療10 d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療：將1～2 ml前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20094203， 規(guī)格：1 ml∶5 μg）加入10 ml 5%葡萄糖溶液中行緩慢靜脈推注， 1次/d， 共治療10 d。

1. 5 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床療效及治療前后心肌酶譜水平、生活質(zhì)量評(píng)分。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：患者臨床癥狀完全消失， 神志清醒， 生活能力正常， 腦電圖及血液檢查均完全正常;顯效：患者臨床癥狀明顯改善， 神志基本清醒， 生活能力輕微減退， 腦電圖和血液檢查基本恢復(fù)正常;有效：患者臨床癥狀有所改善， 神志有所恢復(fù)， 生活能力略微改善， 腦電圖和血液檢查仍有異常;無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②心肌酶譜包括CK、CK-MB、LDH， 水平降低降低表示患者心肌情況好轉(zhuǎn)。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[4]進(jìn)行評(píng)估， 該量表評(píng)分包含心理功能、生理功能和社會(huì)功能3個(gè)項(xiàng)目， 各100分， 分值高則生活質(zhì)量好。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后心肌酶譜水平對(duì)比 治療前， 兩組患者CK、CK-MB、LDH水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者CK、CK-MB、LDH水平較本組治療前明顯降低， 且研究組患者CK、CK-MB、LDH水平均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組患者心理功能、生理功能和社會(huì)功能評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者心理功能、生理功能和社會(huì)功能評(píng)分較本組治療前明顯提升， 且研究組患者心理功能、生理功能和社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

ACOP患者除了腦組織損傷外， 心肌細(xì)胞也伴隨著嚴(yán)重?fù)p傷。HBO治療可有效緩解機(jī)體的缺氧狀態(tài)， 但是卻無(wú)法有效修復(fù)腦組織及心肌細(xì)胞的損傷， 因此其療效具有一定局限性[5]。多項(xiàng)研究表明前列地爾能有效防止和修復(fù)組織損傷， 改善微循環(huán)， 改善組織功能狀態(tài)。因此， 如在HBO治療該病的同時(shí)， 聯(lián)合前列地爾， 或可彌補(bǔ)HBO在療效上的不足。

本次研究結(jié)果顯示：研究組患者總有效率為94.00%， 顯著高于對(duì)照組患者的72.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明前列地爾可明顯提升HBO治療ACOP的臨床療效。

心肌酶譜是衡量ACOP患者心肌細(xì)胞損傷情況的標(biāo)準(zhǔn)之一。心肌酶譜主要包括CK、CK-MB及LDH[6]。本次研究結(jié)果顯示：治療后， 兩組患者CK、CK-MB、LDH水平較本組治療前明顯降低， 且研究組患者CK、CK-MB、LDH水平均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明：HBO聯(lián)合前列地爾可有效緩解ACOP患者心肌損傷情況。其原因可能是：ACOP患者心肌細(xì)胞損傷的主要原因是缺血缺氧。前列地爾可通過(guò)擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等， 有效增加心肌細(xì)胞的血流量， 直接或間接增強(qiáng)其氧氣含量， 從而緩解心肌細(xì)胞的缺氧狀態(tài)， 降低其損傷程度。

ACOP患者容易因?yàn)橹卸境潭?、治療不及時(shí)、治療手段不恰當(dāng)?shù)仍颍?造成腦組織及心肌細(xì)胞的不可逆損傷， 從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示：治療后， 兩組患者心理功能、生理功能和社會(huì)功能評(píng)分較本組治療前明顯提升， 且研究組患者心理功能、生理功能和社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明：HBO聯(lián)合前列地爾治療ACOP患者可顯著提升患者生命質(zhì)量。其原因可能是：前列地爾通過(guò)改善機(jī)體血液系統(tǒng)功能、增加血液運(yùn)輸氧的能力等途徑， 有效提升了HBO治療CO的臨床療效， 恢復(fù)了患者組織、器官的功能， 將CO中毒對(duì)患者的損害降至最低， 因此有效提升了患者生命質(zhì)量。

綜上所述， HBO聯(lián)合前列地爾治療ACOP的臨床療效顯著， 可有效改善患者心肌損傷狀態(tài)， 提升患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔莉彬. 急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病臨床分析. 臨床研究， 2017， 25（11）：65-66.

[2] 李雄. 奧拉西坦聯(lián)合小牛血清去蛋白注射液治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效觀(guān)察. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2017， 32（1）：42-45.

[3] 劉強(qiáng)， 胡冰凌， 周勇. 急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的危險(xiǎn)因素分析. 腦與神經(jīng)疾病雜志， 2017， 25（4）：234-237.

[4] 陳龐何， 許錦榮， 陳玲， 等. 高壓氧聯(lián)合紅景天治療急性一氧化碳中毒的效果. 廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 38（10）：1598-1599.

[5] 康麗娟， 郭艷敏， 張會(huì)朵， 等. 醒腦靜注射液聯(lián)合丁苯酞對(duì)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者精神狀態(tài)、SOD、MDA水平的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（1）：81-83.

[6] 袁聰， 張曉莉， 曾皎， 等. 驗(yàn)證急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病預(yù)測(cè)概率方程的研究. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 34（1）：29-32.

[收稿日期：2020-03-09]