李宏偉 劉 鵬 簡 黎

1 廣東省中山市人民醫(yī)院血液內(nèi)科 528400；2 中山市人民醫(yī)院口腔分院

過敏性紫癜多發(fā)于幼兒，屬于一種兒童時期常見的過敏性血管炎。其病機為病原體感染侵犯器官或皮膚毛細血管以及細小動脈導致人體內(nèi)產(chǎn)生循環(huán)免疫復合物，沉積于真皮上層毛細血管，從而誘發(fā)過敏性紫癜[1]?；純浩つw常見紫癜、粉紅色斑丘疹等癥狀，嚴重可發(fā)生血皰、水皰、潰瘍，此外還伴有陣發(fā)性腹痛、關(guān)節(jié)腫脹或疼痛，重則出現(xiàn)腎功能衰竭。尋找病因是臨床治療該疾病的關(guān)鍵，若不積極尋找致病因或影響因素，則會提高過敏性紫癜的治愈難度，且病情反復發(fā)作，影響患兒的健康發(fā)育[2-3]。該疾病具體致病因尚未明確，但有相關(guān)報道表明該疾病主要與食物、病菌感染以及藥物等因素有關(guān)，因此本文對2016年3月—2019年3月本院收治的60例過敏性紫癜患兒進行影響因素分析，并給予相應的護理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年3月—2019年3月收治的60例過敏性紫癜患兒作為觀察對象，本研究已通過我院倫理委員會審核，所有患兒與家屬自愿參與研究，且簽署研究知情協(xié)議書。患兒的年齡3～13歲，平均年齡(7.82±3.41)歲；男31例，女29例；住院時間1～5d，平均住院時間(2.69±0.32)d；疾病類型：關(guān)節(jié)型16例，皮膚型22例，腹型15例，混合型7例；初發(fā)過敏性紫癜患兒42例，復發(fā)過敏性紫癜患兒18例。入組標準：(1)符合過敏性紫癜臨床診斷標準；(2)發(fā)病年齡<18歲；(3)抗鏈球菌溶血素呈陽性；(4)存在腹痛、可觸性紫癜等癥狀。排除標準：(1)研究前服用腎損害或免疫藥物；(2)伴其他危急性病癥；(3)合并精神性疾??；(4)伴臟器病變或功能障礙疾病。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的方式對所有患兒與家長進行臨床資料調(diào)查，并整理與統(tǒng)計患兒的家族史、食物過敏、病菌感染、動物過敏、每日飲水量、每日睡眠時間等資料，對各種因素進行單因素分析與多因素回歸分析，以探究過敏性紫癜患兒的危險因素，并給予相應的護理對策。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比(%)表示，并行χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。將單因素分析得到有統(tǒng)計意義變量進行Logistic回歸多元性分析。

2 結(jié)果

2.1 過敏性紫癜患兒單因素分析 單因素分析顯示，家中飼養(yǎng)動物、性別與年齡為非過敏性紫癜的影響因素，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而家族史、每日睡眠時間、每日飲水量、魚蝦攝入量、肉類攝入量、Hp感染以及肺炎支原體感染為過敏性紫癜影響因素，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 過敏性紫癜患兒危險因素的單因素分析(n=60)

2.2 過敏性紫癜患兒多因素分析 經(jīng)多因素分析非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)睡眠時間<8h、家族史、每日飲水量<900ml、經(jīng)常攝入魚蝦、經(jīng)常攝入肉類、Hp感染以及肺炎支原體感染均為危險因素，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 多因素分析非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

過敏性紫癜是一種常見的自限性急性出血癥，又稱為亨—舒綜合征，臨床表現(xiàn)為腹痛、紫癜、關(guān)節(jié)痛以及腎損害，多發(fā)于2～8歲的兒童，當患兒出現(xiàn)嚴重病癥時，可影響其身體發(fā)育，引起家長的緊張與恐慌[4]。過敏性紫癜對身體臟器損害較為嚴重，尤其是出現(xiàn)腎損傷，容易進一步發(fā)生血尿、蛋白尿，需對患兒及早治療[5]。目前該疾病具體病因尚未明確，但有大量研究報道表示該疾病與日常飲食、個人體質(zhì)以及遺傳有關(guān)，本文對此進行探討，發(fā)現(xiàn)幾點因素與過敏性紫癜有一定的關(guān)聯(lián)。經(jīng)多因素分析非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)睡眠時間<8h、家族史、每日飲水量<900ml、經(jīng)常攝入魚蝦、經(jīng)常攝入肉類、Hp感染以及肺炎支原體感染均為危險因素，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。當患兒受到肺炎支原體、Hp感染后，會使其免疫功能異常，從而激活體內(nèi)的B細胞多克隆作用，分泌大量的IgE、IgA等免疫復合物，同時白細胞介素、炎性因子升高，血管組織免疫抵抗力降低，造成一定的損傷，形成紫癜[6]。魚蝦、肉等食物致敏性較高，也可導致大量循環(huán)免疫復合物沉積于血管上皮，引發(fā)血管炎[7]。睡眠時間較少、飲水量少均可導致體內(nèi)毒素無法完全排出體外，從而引起血管炎性反應[8]。通過這些影響因素來進行有針對性的臨床護理，具有一定的臨床指導意義，護理對策如下： (1)健康教育：入院治療后，大部分家長因患兒的病情而產(chǎn)生恐慌以及焦慮的情況，護理人員需要緩解家長的情緒，待家長冷靜后，向患兒與家長詳細講解該疾病的危險因素、癥狀、疾病進展、康復注意事項以及藥物治療注意事項等情況，繼而由家長對患兒進行指導與說明，從而提高患兒的治療依從性。若家長出現(xiàn)疑問，護理人員應耐心解答，以提高家長的認知水平，從而有效消除家長的擔心與疑慮，并協(xié)助患提高醫(yī)院適應能力，指導患兒主動配合治療。(2)皮膚護理：護理人員應主動關(guān)注患兒皮疹改善情況，若發(fā)現(xiàn)新癥狀，需標記新發(fā)紫癜。對于皮疹發(fā)癢的情況，可給予止癢劑進行涂抹，親切詢問患兒是否存在其他不適部位，發(fā)現(xiàn)破損或皰疹給予莫匹羅星進行涂抹。因患兒皮膚較為脆弱，而且毛細血管通透性高，抵抗力較低，為了避免感染情況，護理人員需囑咐家長攜帶舒適純棉衣物，并更換舒適、柔軟、干凈的床單、墊單、被褥，預防患兒皮膚出現(xiàn)損傷。患兒的皮膚需要保持清潔與干燥，勤換衣物。家長需要定期修剪患兒的指甲，避免皮膚瘙癢時患兒用指甲劃破皮膚。(3)飲食護理：患兒的飲食護理極其重要，護理人員應高度重視患兒的飲食情況，指導家長在飲食方面多給予淀粉類食物，每日定量飲用溫開水，針對食欲較低的患兒，可給予清淡的白粥。切勿給予牛奶制品、蛋制品、海鮮等易致敏的食物，禁止食用辛辣食物。部分患兒出現(xiàn)腹痛、消化道出血癥狀應禁止進食，待癥狀改善后，由護理人員給予淀粉類流質(zhì)飲食。若患兒紫癜消退，無新紫癜，可給予蔬菜、水果，補充維生素；2d內(nèi)病情未出現(xiàn)惡化，可在原有基礎(chǔ)上增添蔬菜攝入量，每日增添量為25g，直至100g。(4)出院指導：護理人員告知患兒家長隨時觀察患兒的病情，警惕過敏性紫癜復發(fā)情況。同時出院后切勿讓患兒再次接觸過敏源，切勿進食過敏食物，若對動物過敏或花粉過敏者，應遠離動物、植物。房間注意整潔，切勿出現(xiàn)大量灰塵，患兒的床單與被褥需要不定期換洗與晾曬，盡量使用羽絨制品。若患兒存在季節(jié)性過敏，則需要注意預防感冒，且早睡早起，加強鍛煉，提高患兒的免疫能力。

綜上所述，對過敏性紫癜患兒進行危險因素分析，尋找過敏源，可根據(jù)危險因素給予針對性的護理干預，能夠減少患兒的痛苦，以促進患兒的康復，避免病情復發(fā)，增強治療效果。