馬曉佳 毛 瑩 辛長征 梁世芳

福建省立金山醫(yī)院門診部，福建省福州市 350028

自從我國實施計劃生育以后，絕大部分孕產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，由于對分娩的直接經(jīng)驗缺乏，導(dǎo)致其自我效能感偏低，同時受生理、心理及社會因素等影響，致使其產(chǎn)生焦慮、憂郁、暴躁及恐懼等心理[1]。有研究表明：孕婦在消極心理狀態(tài)中，會使其機體各部分機能發(fā)生較大變化，易引起血液成分改變，對胎兒身體及大腦造成影響[2]。而正念冥想能夠使產(chǎn)婦無偏執(zhí)和開放的接納當(dāng)下體驗，同時使其不帶負(fù)面情緒、有意識的關(guān)注此時此刻，且音樂對于產(chǎn)婦保持身心健康也有著很好的效果?；诖?，本文將探討正念冥想結(jié)合音樂療法對初產(chǎn)婦自我效能及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月—2019年5月在我院產(chǎn)科行自然分娩的初產(chǎn)婦96例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各48例。觀察組年齡為22～37歲，平均年齡(27.35±3.82)歲；孕周36～42周，平均孕周(38.76±1.47)周；其中高中及以下16例，大專及以上32例。對照組年齡為23～38歲，平均年齡(28.12±3.87)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.64±1.56)周；其中高中及以下19例，大專及以上29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均滿足自然分娩指征；定期在本院做產(chǎn)前檢查；均為初產(chǎn)婦；均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史者；伴有妊娠期糖尿病、子癇、巨大兒者；伴有凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)自然分娩護(hù)理，其內(nèi)容包含產(chǎn)前檢查、臨產(chǎn)指導(dǎo)、健康教育、產(chǎn)褥期護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥等。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用正念冥想結(jié)合音樂療法。正念冥想具體內(nèi)容為：(1)放松身體：產(chǎn)婦取仰臥或坐姿，引導(dǎo)產(chǎn)婦閉眼并維持清醒狀態(tài)，以想入睡和不困倦為標(biāo)準(zhǔn)，按照額頭、面部、上肢、上身軀干、腹部、下肢、腳趾的順序放松。隨著放松部位的改變，產(chǎn)婦可感受到對應(yīng)部位的血液流動、舒適、溫暖。整個放松結(jié)束后，產(chǎn)婦能夠感到身體輕松，該階段用時為5min。(2)呼吸調(diào)節(jié)：指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸節(jié)奏，對呼吸次數(shù)進(jìn)行默數(shù)，由1到10，再由10到1，由淺快呼吸調(diào)節(jié)到平緩深長呼吸，該階段用時為5min。(3)聚焦練習(xí)：選擇一幅令人愉快的畫或畫面，通過觀察，盡量達(dá)到能在腦海中冥想出每個細(xì)節(jié)，開始冥想時，想象自己處在畫或畫面中，開啟想象，并對景象向往。該階段時長為10min。產(chǎn)婦出現(xiàn)愉快、安定的樣子。其中(1)、(2)兩步可同時進(jìn)行。訓(xùn)練1次/d。音樂療法具體內(nèi)容為：在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，選擇舒緩、流暢的輕音樂開始播放，播放器應(yīng)放置在距離產(chǎn)婦2～3m處，音量保持在40～60分貝，整個產(chǎn)程貫穿播放音樂。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自我效能：應(yīng)用一般自我效能感量表(GSES)[3]評估兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、末次干預(yù)后自我效能感，該量表共有10個條目，每個條目評分均為1～4分，總分為40分，4分為完全正確，3分為多數(shù)正確，2分為有點正確，1分為完全不正確，得分越高說明自我效能感越好。(2)心理狀態(tài)：通過抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[4-5]評估兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、末次干預(yù)后心理狀態(tài)，得分越低表示心理狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 GSES評分 干預(yù)前，兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組GSES評分較干預(yù)前高，且觀察較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者GSES評分對比分)

2.2 心理狀態(tài) 干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SDS、SAS評分較干預(yù)前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SDS、SAS評分對比分)

3 討論

妊娠期婦女的心理變化在很大程度上受到生理變化的影響，精神病理學(xué)與醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性因生理變化所引發(fā)的心理狀態(tài)是正常心理反應(yīng)，但產(chǎn)婦存在較為嚴(yán)重或持續(xù)的負(fù)性情緒，會對產(chǎn)程各個環(huán)節(jié)造成影響[6]。自我效能是指人們利用自身掌握的技能去完成某件事的自信程度。而初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗，易造成自信心不足，導(dǎo)致自我效能感低。有研究表明，自我效能與人們健康水平有密切的關(guān)系，因此提高自我效能，改善心理狀態(tài)對初產(chǎn)婦有著重要的作用。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對照組比較，觀察組GSES評分高，SDS、SAS評分低，分析原因在于，正念冥想訓(xùn)練主要是從初產(chǎn)婦身體知覺開始，通過對軀體不舒適狀況的感知，從而感知自身的思維、想法等方面。該種訓(xùn)練可提高初產(chǎn)婦對自身生理狀況的真實感知能力，從而使其自我控制感增強。同時使其身體處于放松狀態(tài)，身體的放松會使其對自己的身體能力做出及時的判斷，這種積極的情緒對提高其自我效能感及睡眠質(zhì)量具有重要意義。有研究表明，正念冥想訓(xùn)練能夠有效治療抑郁、失眠、焦慮等心理疾病，還可以緩解慢性疼痛，使情緒調(diào)節(jié)能力得到提高，認(rèn)知功能得到改進(jìn)，且能夠增強幸福感，從而改善心理狀態(tài)[7]。音樂有治療身心疾病、緩解焦慮及鎮(zhèn)痛的效果，可使患者身心健康水平得到提高，對精神層面與身體層面的痛苦有緩解作用。有研究顯示，人腦右半球的主要功能就是對音樂活動的主導(dǎo)，音樂能夠直接影響人腦右半球。舒緩、流暢的輕音樂能夠使內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能得到改善。不同音樂的聲強及頻率的變化可使心理情緒發(fā)生變化[8]。初產(chǎn)婦通過聽輕音樂能夠緩解焦慮、憂郁的情緒，保持愉悅的心情，并能減輕疼痛感，達(dá)到非藥物性的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，對初產(chǎn)婦進(jìn)行正念冥想結(jié)合音樂療法干預(yù)可提高其自我效能，改善心理狀態(tài)。