馬 東

遼寧省凌源市中心醫(yī)院腫瘤科 122500

胃癌是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，我國(guó)發(fā)病率較高，在惡性腫瘤中排第2位，且死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，同時(shí)胃癌早期特異性較低，大部分患者確診時(shí)已發(fā)展至進(jìn)展期胃癌，勉強(qiáng)存在手術(shù)治療指征，但由于存在微小病灶，術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后不佳[1]。因此臨床一直重視找尋除手術(shù)治療外有效的治療方式，其中新輔助化療可作用于微小病灶，抑制其發(fā)展，甚至可以消除微小病灶，同時(shí)可作用于腫瘤原位病灶，促使其縮小，使得腫瘤降級(jí)降期，應(yīng)用價(jià)值較高[2]。本文分析了SOX新輔助化療方案治療進(jìn)展期胃癌的臨床應(yīng)用情況，評(píng)估其療效和安全性，旨在為進(jìn)展期胃癌患者治療提供更為高效的指導(dǎo)，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年6月我院收治的76例進(jìn)展期胃癌患者為觀(guān)察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組38例。對(duì)照組男21例，女17例，年齡40～78歲，平均年齡(59.53±4.51)歲，病理分型：低分化腺癌8例，中—低分化腺癌8例，中分化腺癌11例，高分化腺癌9例，印戒細(xì)胞癌2例，原發(fā)灶位置：賁門(mén)—胃底部癌8例，賁門(mén)部癌9例，胃竇部癌10例，胃體部—胃竇癌11例；試驗(yàn)組男22例，女16例，年齡41～78歲，平均年齡(60.21±4.66)歲，病理分型：低分化腺癌9例，中—低分化腺癌8例，中分化腺癌10例，高分化腺癌9例，印戒細(xì)胞癌2例，原發(fā)灶位置：賁門(mén)—胃底部癌8例，賁門(mén)部癌10例，胃竇部癌8例，胃體部—胃竇癌12例。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予胃癌根治術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)檢查，明確患者病灶情況，行氣管插管全身麻醉，引導(dǎo)患者取仰臥位，在上腹部設(shè)置切口，進(jìn)一步確定腫瘤位置、性質(zhì)、直徑和其與周?chē)M織關(guān)系，以此確定切除范圍，將胃結(jié)腸、部分脾胃韌帶、肝部韌帶離斷，使用超聲刀操作，并對(duì)胃部周?chē)o脈血管進(jìn)行阻斷，參照腫瘤位置、直徑確定手術(shù)方式，切除病灶后進(jìn)行淋巴清掃，最后重建消化道，腫瘤組織送病理檢查；試驗(yàn)組在胃癌根治術(shù)前進(jìn)行SOX新輔助化療，給予患者奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊，前者靜脈滴注，130mg/m2，d1,后者口服，d1～14，劑量根據(jù)體表面積增減，若體表面積≥1.50m2，給予60mg/次，體表面積在1.25～1.50m2范圍內(nèi)，劑量50mg/次，若體表面積<1.25m2，劑量為40mg/次，1個(gè)療程為3周，持續(xù)治療1個(gè)療程。胃癌根治術(shù)操作同對(duì)照組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)療效比較，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]如下：完全緩解：已確診病灶完全消失，維持4周以上；部分緩解：已確診病灶長(zhǎng)徑總和縮減≥30%，維持4周以上；穩(wěn)定：病灶長(zhǎng)徑總和縮減<30%，或增大范圍<20%；進(jìn)展：病灶長(zhǎng)徑總和增大≥20%,或者出現(xiàn)新的病灶，緩解率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。(2)手術(shù)切除情況統(tǒng)計(jì)比較[4]，分三個(gè)等級(jí)：R0切除：顯微鏡下顯示切除后無(wú)殘留；R1切除：顯微鏡下顯示切除后有殘留；R2切除：肉眼可見(jiàn)有腫瘤殘留，總完成率=(R0切除+ R1切除)/總例數(shù)×100%。(3)不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)比較，包括：骨髓抑制、肝功能異常、胃腸反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組病灶緩解率高于對(duì)照組(χ2=4.828，P=0.028<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者緩解率比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)切除情況對(duì)比 試驗(yàn)組R0切除率和總完成率均高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)切除情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組不良反應(yīng)率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)治療時(shí)胃癌綜合治療方案重要組成部分，但對(duì)于T2期及以上進(jìn)展期胃癌患者，尤其對(duì)于晚期胃癌患者，多僅能接受進(jìn)行性姑息手術(shù)治療，但術(shù)前存在微小病灶，術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況較難控制，患者預(yù)后不佳，5年內(nèi)生存率較低，因此如何改善進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后質(zhì)量成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[5]。目前較為高效的方式為術(shù)前新輔助化療，根本目的在促進(jìn)腫瘤降級(jí)，進(jìn)而提高手術(shù)切除率，避免術(shù)中散播，改善患者預(yù)后質(zhì)量[6]。

本文結(jié)果顯示：試驗(yàn)組病灶緩解率高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組R0切除率和總完成率均高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。原因分析如下：本文試驗(yàn)組在術(shù)前給予患者SOX新輔助化療方案，使用奧沙利鉑、替吉奧膠囊，通過(guò)藥物發(fā)揮作用，抑制和消滅微小病灶，促使腫瘤臨床分期降低，進(jìn)而提高手術(shù)R0切除率[7-9]，其中奧沙利鉑屬第三代鉑類(lèi)抗腫瘤藥物，能夠與DNA鏈上的G共價(jià)鍵進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而對(duì)DNA合成、復(fù)制起到抑制作用，形成細(xì)胞毒性，殺死活躍的腫瘤細(xì)胞，而替吉奧膠囊為新型氟尿嘧啶衍生物，其由替加氟、吉美嘧啶、奧美拉西鉀按一定比例組合而成，替加氟生物利用度良好，是5-FU前體藥物，吉美嘧啶可對(duì)二氫嘧啶脫氫酶進(jìn)行抑制，降低從替加氟中釋放的5-FU分解代謝量，長(zhǎng)期維持腫瘤組織中5-FU最佳藥物濃度，且?jiàn)W替拉西鉀對(duì)5-FU胃腸道磷酸化進(jìn)行抑制，口服給藥后胃腸組織中藥物濃度較高，并可降低5-FU毒副作用，二者聯(lián)合給藥進(jìn)一步強(qiáng)化消除微小病灶、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞降級(jí)作用[10-12]。

綜上所述，在進(jìn)展期胃癌治療中，SOX新輔助化療方案能夠促進(jìn)患者病灶緩解，改善手術(shù)切除效果，且安全性理想，值得借鑒。