王素芳

小兒皰疹性咽頰炎是由柯薩奇A病毒感染引起，易發(fā)于1～7歲兒童，尤其是在夏秋季能夠在短期內(nèi)造成較大范圍內(nèi)的流行[1]。小兒皰疹性咽頰炎臨床表現(xiàn)為急起高熱、厭食、咽痛流涎、口腔皰疹等，嚴(yán)重者有腹痛、肌痛、頭痛等癥狀，咽部有充血癥狀，且咽腭、軟腭、咽腭弓的黏膜呈灰白色皰疹，數(shù)量最多高達(dá)數(shù)十個(gè)且寬度2～4 mm，加之起病急驟，發(fā)展迅速，病例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。目前，針對(duì)該病尚無特異性治療方案，多以對(duì)癥支持、清熱解毒中藥、病毒唑治療，但效果甚微?？共《臼侵委熢摷膊≈匾侄蝃2]。本文將我院收治的200例皰疹性咽頰炎患兒作為研究對(duì)象，探討采用重組人干擾素α2b治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2019年10月在我院治療的200例小兒皰疹性咽頰炎患兒作為研究對(duì)象，按照不同用藥方式將其均分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男65例，女35例，年齡1～6歲，平均年齡（4.21±0.34）歲，病程1～3 d，平均病程（2.11±0.21）d，有流涎31例，無流涎69例，體溫＞38.5 ℃者58例，體溫≤38.5 ℃者42例。觀察組男55例，女45例，年齡1～5歲，平均年齡（3.21±0.56）歲，病程1～3 d，平均病程（2.11±0.21）d，有流涎30例，無流涎70例，體溫＞38.5 ℃者55例，體溫≤38.5 ℃者45例。兩組患兒均符合皰疹性咽頰炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中將合并嚴(yán)重心臟疾病、肺炎或存在血液疾病者等均排除。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究方案患者知情并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患兒均進(jìn)行退熱、營養(yǎng)支持、服用維生素C的常規(guī)治療，嚴(yán)重者則給予利巴韋林。①對(duì)照組患兒給予阿糖腺苷注射，5%葡萄糖注射液加入10 mg·kg-1阿糖腺苷，1次/d。②觀察組患兒則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人干擾素α2b治療，皮下或肌肉注射液10萬U/kg次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒咽峽部皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間、流涎疼痛消失時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床總有效率標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體位恢復(fù)至正常，流涎減少，咽峽部皰疹有明顯縮小，無潰瘍。有效：體溫在用藥4 d恢復(fù)正常，且癥狀得到緩解。無效：體溫在用藥5 d無降低現(xiàn)象，且癥狀無緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組件比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒癥狀緩解及住院時(shí)間比較 觀察組患兒咽峽部皰疹消退時(shí)間、流涎疼痛消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解及住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患兒癥狀緩解及住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 咽峽部皰疹消退時(shí)間流涎疼痛消失時(shí)間 退熱時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 100 3.32±1.66 3.12±1.60 3.60±1.11 7.23±1.05觀察組 100 2.55±1.30 2.52±0.85 2.11±0.89 5.68±0.52 t 6.298 7.003 8.395 5.925 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒臨床總有效率比較 經(jīng)治療后觀察組患兒臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床總有效率比較 例(%)

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，對(duì)照組患兒出現(xiàn)4例惡心嘔吐、4例乏力和3例白細(xì)胞減少，不良發(fā)生率為11.00%；觀察組患兒僅出現(xiàn)2例腹瀉，不良發(fā)生率為2.00%。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.265，P＜0.05）。兩組治療期間通過對(duì)癥治療，其不良反應(yīng)消失。

3 討 論

小兒皰疹性咽頰炎通常是由急性鼻炎、流行性感冒或急性肺炎發(fā)生后，通過呼吸道傳播感染所致[4]，是一種較為常見的病毒性咽炎。皰疹性咽頰炎好發(fā)于小兒，主要是孩童由于發(fā)育未成熟，免疫系統(tǒng)尚未完善，抵抗力低，容易感染該疾病，若得不到及時(shí)有效的治療，任由疾病的發(fā)展，將會(huì)對(duì)患兒的腎臟、心肌等重要器官和組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。臨床上主要是抗病毒治療小兒皰疹性咽頰炎，絕大多數(shù)通過利巴韋林、更昔洛韋等藥物進(jìn)行治療，利巴韋林等藥物能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制蛋白質(zhì)和病毒合成，但預(yù)后差，易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，無法達(dá)到降低患兒近期臨床治療效果[5]。

重組人干擾素α2b是由淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞產(chǎn)生的高活性、多功能的銹生蛋白，具有廣譜抗病毒與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的功效，能夠與敏感細(xì)胞表面受體相結(jié)合，達(dá)到誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白（AVP），從而阻斷病毒的繁殖和釋放，有效限制病毒擴(kuò)散，同時(shí)重組人干擾素α2b誘導(dǎo)產(chǎn)生的AVP對(duì)宿主細(xì)胞蛋白合成無損害影響；重組人干擾素α2b還具備增強(qiáng)T細(xì)胞和B細(xì)胞的免疫功能，激活巨噬細(xì)胞增強(qiáng)吞噬功能，從而改善機(jī)體免疫狀態(tài)。通過本次研究結(jié)果得知，觀察組患兒咽峽部皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間、流涎疼痛消失時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組時(shí)間短；觀察組患兒臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，并且兩組患兒治療經(jīng)對(duì)癥治療后不良反應(yīng)癥狀消失。表明對(duì)照組進(jìn)行退熱、營養(yǎng)支持、服用維生素C的常規(guī)治療基礎(chǔ)上單用阿糖腺苷藥物，雖其具有很強(qiáng)的抗病毒活性，能夠消滅病毒，對(duì)人體無副毒作用，但在抑制病毒的繁殖、復(fù)制作用上，但遠(yuǎn)不如重組人干擾素α2b的效果。與胡繪平等[6]研究表現(xiàn)的單一使用阿糖腺苷療效欠佳，治愈速度慢相同。趙瑞玲[7]研究表明，干擾素作為人工制造成的多肽類藥物，具有增強(qiáng)免疫力、阻斷病毒繁殖和復(fù)制等功能，但不能徹底清除病毒，使得患兒病情恢復(fù)速度受阻，因此，提出與阿昔洛韋藥物結(jié)合使用能夠起到相互作用，相較單一用藥效果更理想。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)下，通過使用重組人干擾素α2b結(jié)合阿糖腺苷治療小兒皰疹性咽頰炎，達(dá)到了預(yù)期效果，有效改善了患兒癥狀，還可以減少患兒住院時(shí)間，增強(qiáng)免疫功能，值得推廣應(yīng)用。