周紅梅 蘇鈺潔 牛 華

支氣管哮喘疾病是較為常見的一種呼吸道疾病，以胸悶氣喘、咳嗽咳痰等現(xiàn)象較為多見。大部分患者在治療和用藥后，臨床癥狀能夠緩解，但是如果病癥加重不能及時(shí)有效治療，可能會對患者的呼吸道產(chǎn)生不可逆性損傷[1～2]。誘導(dǎo)支氣管哮喘發(fā)作的因素包括遺傳性、環(huán)境影響、過敏原等。所以，在臨床上需要采取有效的治療措施，改善患者病情，同時(shí)治療過程對患者的依從性要求較高，例如按時(shí)和正確服藥等，來共同實(shí)現(xiàn)支氣管哮喘的快速改善。本文將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于支氣管哮喘中，研究其對提高患者吸入劑正確使用率的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2019年7月-2019年12月期間到我院就診且住院的90例支氣管哮喘患者，根據(jù)入院的先后分為對照組（45例）和觀察組（45例）。男性58例，女性32例，年齡28～84歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并有嚴(yán)重的心、腦、腎等疾?。徊煌鈪⑴c此項(xiàng)研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 對患者應(yīng)用常規(guī)的藥物指導(dǎo)方法：護(hù)理人員對于初次使用吸入劑的患者，詳細(xì)講解并專人指導(dǎo)使用。

1.3.2 觀察組 對患者應(yīng)用常規(guī)的藥物指導(dǎo)基礎(chǔ)上添加護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 加強(qiáng)對患者的評估 對于首次使用吸入劑的支氣管哮喘患者，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的疾病、文化水平等因素對患者進(jìn)行綜合評估，同時(shí)使用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行交流，并對患者進(jìn)行反復(fù)的指導(dǎo)[3～4]。

1.3.2.2 護(hù)士培訓(xùn) 由帶教老師根據(jù)每位護(hù)士的層級不同，分批進(jìn)行吸入劑的相關(guān)培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括哮喘疾病相關(guān)知識點(diǎn)，以及沙美特羅、布地奈德和噻托溴銨吸入劑操作步驟的注意事項(xiàng)，患者較易出錯(cuò)點(diǎn)。

1.3.2.3 豐富宣教形式 制定吸入劑流程圖，對于觀察組患者護(hù)士嚴(yán)格按照流程圖進(jìn)行操作。并定制吸入劑宣傳手冊，發(fā)放到使用吸入劑患者手中，對年老患者進(jìn)行反復(fù)宣教。每周對使用吸入劑患者及家屬進(jìn)行吸入劑相關(guān)知識點(diǎn)的培訓(xùn)。每周推送吸入劑相關(guān)黑板報(bào)。加強(qiáng)對觀察組的健康宣教[5]。

1.3.2.4 指導(dǎo)患者掌握正確的吸入方法 由于不同患者具有不同的文化水平，并且對說明書有不同程度的掌握能力。護(hù)理人員需要對吸入劑的正確使用進(jìn)行現(xiàn)場演示。對于年齡較大的患者，需要反復(fù)指導(dǎo)，必要時(shí)可以指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行監(jiān)督。在病房張貼吸入劑操作的視頻二維碼，指導(dǎo)患者及其家屬用手機(jī)掃一掃功能進(jìn)行視頻學(xué)習(xí)，提高患者吸入劑使用的正確率，增強(qiáng)患者信心。

1.3.2.5 吸入劑操作步驟的干預(yù) 護(hù)理人員在教導(dǎo)患者正確使用吸入劑的過程中，不僅需要正確教導(dǎo)，還需要對每個(gè)步驟進(jìn)行詳細(xì)分析和講解，使得患者充分理解并掌握每個(gè)步驟實(shí)施的具體原因，有利于提高依從性和正確使用率[6]。我們選擇沙美特羅、布地奈德和噻托溴銨3種霧化吸入劑，將詳細(xì)步驟列舉如下：①沙美特羅：打開：用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指柄直至完全打開。裝藥：握住準(zhǔn)納器讓吸嘴對著自己，向外推動滑動桿，直至發(fā)出咔噠聲。呼氣：呼氣，不可對著吸嘴呼氣。吸藥：輕輕地把吸嘴放在上下牙齒之間，雙唇包住吸嘴，用力且深長地用嘴吸氣。閉氣：吸氣至肺部完全充滿時(shí)，盡可能長時(shí)間地屏住呼吸，同時(shí)從嘴中取出吸入裝置。關(guān)閉：如需要，再重復(fù)呼氣、吸藥和閉氣，將殘余的藥粉吸干凈。關(guān)閉DPI裝置。最后漱口。②布地奈德：打開：旋松蓋子并拔出，使旋柄在下方，握住吸入器使之直立。裝藥：盡量把旋柄擰到底，聽到咔噠一聲再擰回原來的位置。呼氣、吸藥、閉氣、關(guān)閉方法與沙美特羅一致。③噻托溴銨：打開：向上拉開防塵帽，然后打開吸嘴。裝藥：從泡狀中央室包裝中取出一粒膠囊，放入中央室，用力合上吸嘴直至聽到一聲咔噠聲，保持防塵帽敞開，將綠色刺孔按鈕完全按下一次。呼氣、吸藥、閉氣、關(guān)閉方法與沙美特羅一致。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 1周后，對比分析兩組患者對于吸入劑的使用情況。評價(jià)的內(nèi)容包括吸氣力度不夠、未吐氣就吸藥、治療后未漱口、屏氣時(shí)間不夠、雙唇未包住。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者使用吸入劑合格率比較 觀察組患者的吸入劑使用正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者使用吸入劑合格率比較 例(%)

2.2 兩組患者吸入劑使用錯(cuò)誤內(nèi)容情況分析 對照組有18例患者使用吸入劑不合格，觀察組有8例患者使用吸入劑不合格。見表2。

表2 兩組患者吸入劑使用錯(cuò)誤內(nèi)容情況分析（例）

3 討 論

支氣管哮喘患者病情容易反復(fù)發(fā)作，不僅與患者的居住環(huán)境、生活習(xí)慣等具有密切關(guān)系，還與是否正確用藥有關(guān)。支氣管哮喘患者常使用的吸入劑有硫酸沙丁胺醇吸入劑、信必可、舒利迭等，常規(guī)的正確使用教導(dǎo)方法只局限于簡單的講解和教育，因此患者使用正確率偏低。

對于支氣管哮喘，本文把護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在患者吸入劑的使用教導(dǎo)過程中，然后對提高正確使用率進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理干預(yù)的患者，在使用吸入劑過程中，正確率明顯比常規(guī)指導(dǎo)組患者高。表明護(hù)理干預(yù)對于支氣管哮喘患者，能夠明顯的提高吸入劑的正確使用率。原因分析如下：加強(qiáng)對患者的評估，有利于選擇正確的方法進(jìn)行指導(dǎo)和教育；加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，能夠明顯的提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，為各項(xiàng)護(hù)理水平的提高打下基礎(chǔ)；使用多種指導(dǎo)方式，對患者的疾病和用藥進(jìn)行介紹和講解，提高患者的正確認(rèn)識性；反復(fù)指導(dǎo)患者吸入劑的使用，加強(qiáng)正確使用。

綜上所述，在支氣管哮喘患者吸入劑使用過程中運(yùn)用護(hù)理干預(yù)，能夠明顯的提高其正確使用率，繼而促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，降低再次入院率。