何海林

真菌性外耳道炎是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病，成人多見，兒童較少發(fā)生，主要與患者工作環(huán)境及不良習慣有關(guān)，亦可在機體抵抗力下降、長期大劑量應(yīng)用抗生素、糖尿病等因素下誘發(fā)。真菌性外耳道炎診斷不難，依據(jù)臨床表現(xiàn)、?？茩z查、真菌涂片培養(yǎng)可明確診斷。以局部治療為主，病程相對較長。本醫(yī)院對門診確診為真菌性外耳道炎87例患者以0.5%碘伏消毒液清洗外耳道治療真菌性外耳道炎獲得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2016年12月-2017年12月收治的87例真菌性外耳道炎患者，年齡17～78歲，平均年齡（42.3±4.7）歲，男性51例，女性36例，單耳51例，雙耳36例，其中合并細菌感染中耳炎鼓膜穿孔患者4例（2例金黃色葡萄球、1例綠膿桿菌、1例枯草桿菌），合并糖尿病患者3例，合并足部真菌病患者55例，有挖耳不良習慣患者80例，從事發(fā)酵豆芽菜工作患者4例。

1.2 診斷依據(jù) ①臨床表現(xiàn)：輕者可無癥狀，一般有外耳不適或奇癢，以夜間明顯，挖耳時覺潮濕感，外耳道炎急性發(fā)作時耳痛明顯，有分泌物或真菌斑塊阻塞時可有耳悶、耳鳴，合并中耳炎時可有流膿、流水、聽力下降、眩暈。②?？茩z查：耳內(nèi)窺鏡成像常見有以下幾種類型：外耳道豆渣樣分泌物，外耳道壁及鼓膜炎癥反應(yīng)較重；外耳道片狀分布灰白色、褐色細密菌毛，外耳道壁及鼓膜炎癥反應(yīng)相對較輕；灰褐色霉菌斑塊，外耳道壁及鼓膜慢性充血。見圖1。③實驗室檢查：外耳道分泌物真菌涂片培養(yǎng)陽性。需與外耳道細菌感染、壞死性外耳道炎、化膿性中耳炎、外耳道炎性肉芽相鑒別。臨床感染的真菌種類不同，檢查所見外耳道表現(xiàn)亦不同：曲霉菌或酵母菌感染，外耳道有菌絲，顏色呈灰白色或灰褐色；念珠菌感染，外耳道皮膚潮紅糜爛，表面覆蓋乳白色分泌物；芽生菌感染，初期見外耳道皮膚散在丘疹或小膿皰，后發(fā)展成暗紅色邊緣不整的淺潰瘍，有肉芽生長，表面有膿性分泌物；毛霉菌感染，外耳流膿，可引起面癱[1]。

圖1 耳內(nèi)窺鏡成像類型

1.3 治療方法 首先在耳內(nèi)窺鏡下清理干凈外耳道內(nèi)分泌物、真菌痂片或霉菌斑塊，以耳用棉棒或卷棉子沾0.5%碘伏消毒液清洗外耳道，每日1～2次，連續(xù)治療1周，后根據(jù)病情控制情況，可每隔2～3天清洗一次，療程2～4周，注意避免刺激性飲食，禁挖耳，保持外耳道干燥。一般不需全身應(yīng)用抗真菌藥物。

2 結(jié) 果

87例患者中治愈80例，治愈率達92%，4例合并細菌感染中耳炎鼓膜穿孔，3例合并糖尿病患者效果欠佳，易反復(fù)。中耳炎鼓膜穿孔者，考慮中耳腔內(nèi)亦有真菌侵襲，清洗不到中耳腔內(nèi)且可能合并細菌感染而影響治療效果，糖尿病患者中真菌可作為正常寄生菌群，在致病條件滿足后易致病，因此治療亦易反復(fù)。

3 討 論

3.1 真菌性外耳道炎的發(fā)病因素 在健康人的腔道內(nèi)可培養(yǎng)出多種真菌，這些真菌可作為正常菌群而長期存在，但在糖尿病、長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和放射治療等致免疫能力低下時侵入組織致病，因此本病發(fā)生除取決于機體的免疫功能狀態(tài)外，還與真菌病原體的生物學特性有關(guān)。①全身性因素：糖尿病、白血病、嚴重燒傷、獲得性免疫缺陷綜合癥等患者的免疫功能低下，使機體對細菌、病毒、真菌等病原微生物的抵抗力下降，導(dǎo)致病原菌侵入組織致病，本組糖尿病患者3例。②局部因素：正常人的外耳道處于略偏酸性環(huán)境，如外耳受潮或不適當用藥，改變了外耳道pH值，有利于真菌的孳生，當挖耳引起外耳道炎癥及分泌物刺激，真菌得以繁殖，或?qū)⑼庵墉h(huán)境中真菌植入外耳道致病，本病具有傳染性，因此與不良習慣有重要關(guān)系，本組有挖耳不良習慣患者80例（92%）。③環(huán)境因素：在低氧、潮濕的環(huán)境有利于真菌細胞生長和繁殖，本組有從事發(fā)酵豆芽菜工作環(huán)境患者4例。且真菌性外耳道炎發(fā)病有明顯季節(jié)性，在梅雨季節(jié)時門診真菌性外耳道炎患者明顯增多。

3.2 真菌性外耳道炎的治療 真菌性外耳道炎以局部治療為主，目的主要是阻斷真菌在外耳生長和繁殖條件，我科以0.5%碘伏消毒液清洗外耳道治療真菌性外耳道炎效果滿意，且簡便易行。碘伏是廣譜的生物殺菌劑，是通過鹵化蛋白質(zhì)與蛋白質(zhì)的氨基酸結(jié)合，而使菌體蛋白質(zhì)和酶受到破壞，微生物因代謝機能發(fā)生障礙而死亡，可以殺滅細菌、真菌、病毒、原蟲，它殺死細菌繁殖體時間短，一般情況下不到1 min就能殺死各種細菌繁殖體，殺菌強度明顯高于紅汞、紫藥水，其毒性低無刺激性，碘伏應(yīng)在酸性或中性環(huán)境中使用，適合外耳生理特性[2～3]，患者容易接受。碘伏具有易揮發(fā)性，使外耳道保持干燥，阻斷真菌生長和繁殖條件。真菌易侵入黏膜層，碘伏對黏膜有燒灼作用，因此對侵入黏膜層真菌亦有殺滅作用[4～5]。值得注意的是對碘過敏者不適用此方法。