黃永強，聶文婷，彭明華

(北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102209)

不寧腿綜合征(RLS)是臨床上一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，常見臨床表現(xiàn)包括急迫的強烈要運動感覺，并且伴有脹痛、麻痹、酸痛、緊張、灼熱、瘙癢、蟻行感等不適感，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量[1-2]。在RLS診斷方面，臨床上對其認(rèn)識不足，容易漏診或誤診，歸因于失眠、肌肉勞損、關(guān)節(jié)炎、心理疾病等。原發(fā)性RLS的病因之一可能與肌筋膜炎及局部微循環(huán)減弱或障礙有關(guān)。RLS在中醫(yī)上病因為腎陽不足、脾氣虧虛、風(fēng)寒濕侵襲等。合谷刺療法具有健脾益氣、宣泄邪氣的功效，能夠緩解不寧腿綜合征的臨床癥狀和不適感[3]。本研究選取來我院進行治療的原發(fā)性RLS患者64例，研究合谷刺法對原發(fā)性不寧腿綜合征患者療效及不寧腿嚴(yán)重程度影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年8月來我院進行治療的原發(fā)性不寧腿綜合征患者64例，其中男性21例，女性43例，年齡28～62歲，平均年齡(53.76±6.94)歲;病程為2～50個月，平均病程(8.95±2.34)個月。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，各32例，對照組男性10例，女性22例，年齡28～62歲，平均年齡(52.85±6.99)歲，病程為2～50個月，平均病程為(8.99±2.37)個月;治療組男性11例，女性21例，年齡28～62歲，平均年齡(54.65±6.89)歲，病程為3～48個月，平均病程(8.91±2.31)個月。兩組患者一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合原發(fā)性不寧腿綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者有強烈活動雙腿的欲望，并且伴有其他不適感覺癥狀；逼迫患者進行走動，并且走動之后不適感出現(xiàn)緩解，甚至累及到肢體其他部分;患者常伴有雙腿麻木感、深部蟻走感、蠕動感、疼痛等感覺，相比其他部位，小腿癥狀最明顯；在靜息時臨床癥狀表現(xiàn)出來或癥狀加重。②患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由葉酸缺乏、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和甲狀腺功能低下等疾病引起的繼發(fā)性RLS；②伴有嚴(yán)重程度肝、腎功能不全患者；③患者處于妊娠期或哺乳期；④患者有精神疾病不能配合治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者睡前熱水泡腳，注意腿部保暖，適當(dāng)鍛煉，并采取針刺治療。取穴：腎俞、氣海、關(guān)元、陽陵泉、足三里、委中、承筋、承山、飛揚、陰陵泉、地機、阿是穴(可以在小腿從內(nèi)至外定2～3排，每排從上至下定2～4個點)，選用0.30 mm×0.75 mm規(guī)格的毫針，行常規(guī)針刺手法，1次/d。

1.3.2 治療組 患者在對照組的基礎(chǔ)上，尋找壓痛酸痛難忍的穴位或者阿是穴5～10個，給予合谷刺法治療。即皮膚常規(guī)消毒，持針快速刺入皮膚，行常規(guī)提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后提針至皮下，向左右兩旁斜刺，然后直刺，進針深度約為25～40 mm，再如此法操作1遍，直刺留針。

對照組和治療組采用提插捻轉(zhuǎn)，平補平瀉，留針時間為30 min，1次/d，5次/周，兩組患者連續(xù)治療4周。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)過治療后，酸脹、蠕動、麻木、蟻走等不適感完全消失，并且治療1個月后隨訪沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：經(jīng)過治療后，蠕動、麻木、蟻走等不適感顯著減輕，在治療1個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后，蠕動、麻木、蟻走等不適感減輕，但仍需活動肢體方能緩解癥狀，繼續(xù)入睡，在治療1個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無效：不適感無明顯改善[5]。總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 不寧腿嚴(yán)重程度評分 兩組患者于治療前后采用國際RLS嚴(yán)重程度量表評分(IRLS)評定不寧腿嚴(yán)重程度[6]，該量表總分為40分。非常嚴(yán)重：IRLS為31～40分;重度：IRLS為21～30分;中度：IRLS為11～20分;輕度：IRLS為0～10分。評分越高代表疾病越嚴(yán)重[7]。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 兩組患者在治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評定患者睡眠質(zhì)量[8]，該量表包括19項自評條目以及其他5項條目，評分大于8分代表患者睡眠質(zhì)量差。

1.5.3 安全性 對比患者是否出現(xiàn)皮下血腫、局部皮膚過敏反應(yīng)(針眼出現(xiàn)小紅點)、暈針等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療后，治療組有效率90.6%(29/32),顯著高于對照組78.1%(25/32)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率對比 [例(%)]

2.2 兩組患者IRLS評分比較

兩組患者治療前IRLS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，兩組IRLS評分顯著下降，并且治療組改善程度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者IRLS評分對比

2.3 兩組患者PSQI評分比較

兩組患者治療前PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，兩組PSQI評分顯著下降(P<0.05),且治療組降低程度較大(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者PSQI評分對比

2.4 兩組安全性比較

對照組和治療組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.25%(2/32)和9.38%(3/32)，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者安全性比較 [例(%)]

3 討論

RLS分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性RLS原因不明，部分具有家族遺傳性。筆者認(rèn)為原發(fā)性RLS的病因之一可能與肌筋膜炎及局部微循環(huán)減弱或障礙有關(guān)。肌筋膜是包繞在肌肉外面的結(jié)締組織，大多是膠原纖維，少量是彈性纖維，具有保護肌肉免受摩擦與約束肌肉的作用，而且筋膜上有豐富的感受器，其密度比關(guān)節(jié)囊和韌帶還豐富[9]。當(dāng)肌筋膜損傷后，會逐步發(fā)生纖維化改變,筋膜間室壁的通透性欠佳，使筋膜間室或肌間隔內(nèi)壓力升高，壓迫肌肉、神經(jīng)、血管而引起的一系列癥狀，同時還可刺激肌筋膜上的感受器，引起酸脹疼痛、麻木或其他異常感覺。小腿是人體肌筋膜分布非常豐富的地方，同時小腿是人體參與運動的主要肢體，在人體反復(fù)行走、跑跳的過程中，容易造成肌筋膜的反復(fù)損傷出現(xiàn)肌筋膜炎的問題[10]。由于夜間人體進入睡眠狀態(tài)，全身血液循環(huán)、新陳代謝均減慢，再加上下肢處于靜止?fàn)顟B(tài)，筋膜間室的新陳代謝更趨于緩慢，代謝產(chǎn)物、致痛物質(zhì)更容易瘀積在局部，刺激肌筋膜上的感受器或周圍感覺神經(jīng)，從而導(dǎo)致RLS癥狀發(fā)作，日間工作勞動或運動時，血液循環(huán)、新陳代謝較快，RLS癥狀不會發(fā)作[11]。RLS屬中醫(yī)病癥范疇，其病因為腎陽不足、脾氣虧虛、風(fēng)寒濕侵襲等。人體陽氣不足，衛(wèi)外不固，易為風(fēng)、寒、濕侵襲，致經(jīng)氣不利，氣滯血瘀，肌肉、經(jīng)脈失養(yǎng)，而導(dǎo)致肢體出現(xiàn)酸脹疼痛、麻木等異常感覺。同時中醫(yī)上脾主肌肉，RLS的病因也與脾功能有關(guān)，患者脾胃虛弱、運化失司，不能生化氣血從而導(dǎo)致氣血兩虛不能溫煦四末，血運不暢導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，也可導(dǎo)致肢體出現(xiàn)酸痛、刺痛感、燒灼感等不適感，所以也需要選取健脾益氣化濕的穴位治療[12]。在選穴上筆者采用補益腎陽的背俞穴，腎俞、氣海、關(guān)元補益腎陽、補氣活血，局部選取膀胱經(jīng)的委中、承筋、承山、飛揚穴以疏通局部經(jīng)絡(luò)、通暢氣血，脾經(jīng)取陰陵泉、地機穴，胃經(jīng)取足三里以健脾益胃、化濕通絡(luò)。在刺法上采用合谷刺，合谷刺屬于《內(nèi)經(jīng)》五刺法之一，又稱作雞足刺，《靈樞·官針》記載：“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也?！?表明合谷刺能夠用于治療脾所主的肌肉痹痛，合谷刺法是一根針刺入一個穴位，然后向另2個方向刺入，如雞爪狀，在肌肉比較豐厚處進針至分肉間，具有健脾益氣、宣泄邪氣的功效[13]。合谷刺法是三向刺入，并且停針在分肉之間，能夠治療肌肉痹痛的疾患。此外，合谷刺通過對阿是穴多個方向的針刺，可以更好地緩解肌肉的痙攣，減輕肌筋膜攣縮后的高張力狀態(tài)，改善局部血液循環(huán)，促進局部代謝和局部炎癥的吸收，從而緩解RLS的相關(guān)癥狀。有研究表明合谷刺法能夠顯著改善原發(fā)性不寧腿綜合征癥狀[14]。

本研究采用合谷刺法治療原發(fā)性不寧腿綜合征，結(jié)果表明治療組有效率顯著高于對照組(P<0.05)，提示合谷刺法治療RLS具有較好的臨床效果，主要是由于合谷刺法能夠緩解肌肉的痙攣、減輕肌筋膜攣縮后的高張力狀態(tài)；曾奕等人采用在合陽、承山兩穴進行合谷刺治療不安腿綜合征，具有較好的療效[15]。本研究選取IRLS 評分用于評定不寧腿嚴(yán)重程度，治療后兩組IRLS 評分顯著下降(P<0.05)；并且治療組改善程度顯著高于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)用合谷刺法能夠改善原發(fā)性不寧腿綜合征嚴(yán)重程度。由于合谷刺法為三向刺入，停針于分肉之間，可治療肌肉痹痛之癥，具有健脾益氣、活血通絡(luò)的功效。本研究選取PSQI評分評價原發(fā)性不寧腿綜合征臨床表現(xiàn)， 兩組患者治療后PSQI評分顯著下降(P<0.05)；并且治療組降低程度較大(P<0.05)，提示合谷刺法治療RLS能夠顯著改善患者的睡眠質(zhì)量；主要是合谷刺通過對阿是穴多個方向的針刺，能緩解肌肉的痙攣，減輕肌筋膜攣縮后的高張力狀態(tài)，改善RLS的相關(guān)癥狀。在不良反應(yīng)反面，兩組患者的不適癥狀均非常輕微，當(dāng)時或數(shù)天后即自愈。

本研究采用合谷刺法治療原發(fā)性不寧腿綜合征，具有較好的臨床療效，降低患者不寧腿嚴(yán)重程度，改善患者睡眠質(zhì)量，且無毒副作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。