張梅 沈波 張虹

【摘 要】 目的：觀察和分析宮腔鏡手術(shù)前米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓對(duì)軟化宮頸及術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床療效。方法：選取2017年3月至2019年9月來本院就診擬行宮腔鏡檢查手術(shù)的患者130例，隨機(jī)分為觀察組65例（米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓），對(duì)照組65例（單純米索前列醇），觀察兩組宮頸軟化程度，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：在宮頸軟化方面，觀察組總有效率為96.92%，對(duì)照組為93.84%，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在術(shù)后鎮(zhèn)痛程度方面，觀察組中度和重度腹痛患者例數(shù)均明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組發(fā)生率為12.31%，對(duì)照組為35.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在宮腔鏡術(shù)前用米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓，不僅可以取得良好的宮頸軟化效果，又能減輕術(shù)中疼痛，減少藥物不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇;宮腔鏡;吲哚美辛栓;鎮(zhèn)痛;不良反應(yīng)

宮腔鏡手術(shù)目前是婦科常用的微創(chuàng)術(shù)式之一，手術(shù)醫(yī)師通過宮腔鏡直視下發(fā)現(xiàn)子宮病變，能切除病變組織，起到檢查和治療雙重效果。這種微創(chuàng)術(shù)式損傷小，能保留子宮，患者接受度高。宮腔鏡操作需要從宮頸通過進(jìn)入宮腔，術(shù)前需要對(duì)宮頸進(jìn)行有效的軟化擴(kuò)張。如果宮頸軟化差，則可致手術(shù)操作困難、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多、可能并發(fā)宮頸裂傷和子宮穿等并發(fā)癥[1]。目前米索前列醇廣泛用于軟化宮頸，但會(huì)導(dǎo)致部分患者發(fā)生發(fā)熱、腹痛等副反應(yīng)。為了提高宮腔鏡手術(shù)的療效，需要找到可行方式在術(shù)前對(duì)子宮頸進(jìn)行擴(kuò)張、軟化，減輕疼痛等副作用。本院對(duì)收治的65例行宮腔鏡手術(shù)的患者術(shù)前給予米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年3月至2019年9月來本院擬行宮腔鏡手術(shù)患者130例，其中不孕不育46例，子宮內(nèi)膜息肉52例，子宮粘膜下肌瘤5例，宮腔粘連12例，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓4例，原因不明陰道出血11例;患者年齡23～55歲。所有患者入院后詳細(xì)溝通并簽署相應(yīng)知情同意書。兩組患者均無明顯手術(shù)禁忌及米索前列醇禁忌證。

1.2 方法

術(shù)前所有患者常規(guī)陰道新潔爾滅溶液擦洗2d。觀察組于術(shù)前2h陰塞米索前列醇400μg，術(shù)前半小時(shí)給予肛塞吲哚美辛栓0.1g 1枚。對(duì)照組術(shù)前2h陰道后穹窿放置米索前列醇片400μg。兩組米索前列醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，北京紫竹藥業(yè)有限公司，0.2mg/s）相同。麻醉均采用硬膜外麻醉，膨?qū)m介質(zhì)為0.9%的氯化鈉溶液。

1.3 宮頸軟化評(píng)估

顯效為能順利通過Hegar 9號(hào)宮頸擴(kuò)張棒不需要擴(kuò)宮;有效為可順利通過Hegar 6.5號(hào)擴(kuò)張棒需要擴(kuò)宮;無效為需從4號(hào)宮頸擴(kuò)張棒逐漸擴(kuò)宮才能達(dá)到理想宮頸口。

1.4 術(shù)前術(shù)后疼痛評(píng)估

采用數(shù)字分級(jí)法（NRS），疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～10分。輕度疼痛，0～3分，能忍受;中度疼痛，4～6分，尚能忍受;重度疼痛，7～10分，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化擴(kuò)張程度比較

觀察組顯效50例，有效13例，總有效率為96.92%，對(duì)照組顯效47例，有效14例，總有效率93.84%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較

觀察組中度和重度腹痛患者例數(shù)均明顯少于對(duì)照組患者，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)輕度惡心嘔吐5例，發(fā)熱0例，陰道出血3例。對(duì)照組出現(xiàn)輕度惡心嘔吐13例，發(fā)熱4例，陰道出血6例。觀察組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為12.31%，低于對(duì)照組的35.38%，兩組有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

宮頸是是女性生殖腺系統(tǒng)中重要組織器官之一，由于宮頸中含有極其豐富的膠原纖維，通常情況下宮頸管處于緊閉狀態(tài)。行宮腔鏡手術(shù)時(shí)如果宮頸擴(kuò)張不充分，術(shù)中過度的擴(kuò)張牽拉宮頸，容易導(dǎo)致子宮穿孔、大出血及人流綜合征的發(fā)生，給患者增加痛苦及風(fēng)險(xiǎn)。故軟化擴(kuò)張宮頸是保證宮腔鏡手術(shù)成功率、防止不良反應(yīng)發(fā)生的前提[3]。Preutthipan等[4]報(bào)道宮腔鏡術(shù)前應(yīng)用米索前列醇可減少宮頸管擴(kuò)張阻力，使宮腔鏡手術(shù)更易于進(jìn)行，同時(shí)可降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。米索前列醇是前列腺素E1衍生物[5]，是一種前列腺素制劑，可以有效促進(jìn)宮頸軟化。機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)[6]：1）通過改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)的成分，激活宮頸中膠原酶，使膠原纖維溶解，促進(jìn)基質(zhì)增加，達(dá)到軟化宮頸的作用;2）可以影響宮頸和子宮平滑肌，使宮體平滑肌收縮，宮頸平滑肌松弛，起到宮頸擴(kuò)張的效果。而米索前列醇片最大半衰期為0.5h，消除半衰期為20～40min，血藥濃度實(shí)際維持時(shí)間僅為1～2h，有研究認(rèn)為該用藥時(shí)間過早[7]，至術(shù)前擴(kuò)宮時(shí)已無作用，不利于術(shù)前擴(kuò)宮。術(shù)前陰道給藥，陰道粘膜吸收快，藥物直接作用于宮頸，藥物利用率高，顯效快。

通常生殖道侵襲性操作帶來疼痛和不適對(duì)任何女性來說都是讓其害怕就醫(yī)的原因之一。而宮頸擴(kuò)張引起的疼痛和不適居于首位。單純米索前列醇不能減少宮頸擴(kuò)張棒帶來的疼痛，米索前列醇副作用發(fā)熱、腹痛部分患者明顯。而吲哚美辛栓是一種非甾體抗炎藥，可以通過抑制環(huán)氧化酶合成，減少前列腺素的合成和釋放，解除對(duì)痛覺的增敏作用，口服吸收迅速，1～4h血藥濃度達(dá)高峰，直腸用藥吸收更快，且胃腸道副反應(yīng)小[8]，聯(lián)合米索前列醇軟化宮頸，既減輕患者術(shù)中及術(shù)后的痛苦，又促進(jìn)宮頸軟化。

綜上所述，在宮腔鏡術(shù)前用米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓，不僅可以取得良好的宮頸軟化效果，又能減輕術(shù)中疼痛，減少藥物不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

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