王曉燕 李銀霞

【摘 要】 目的：觀察礦物質(zhì)-骨代謝異常（CKD-MBD）患者治療進(jìn)程中接受血液透析聯(lián)合血液灌流方式的臨床效果。方法：收集2019年1月至2020年4月在本院接受救治的CKD-MBD患者共82例，依照入院時(shí)間先后分為兩組，分別接受血液透析治療（對照組41例）與血液透析+血液灌流治療（觀察組41例），對比兩組療效。結(jié)果：觀察組治療有效率（92.7%）明顯高于對照組（75.6%）（P<0.05）。兩組治療進(jìn)程中均無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。治療前，兩組的血鈣、血磷、全段甲狀旁腺素、血清堿性磷酸酶比較無顯著差異（P>0.05），治療后，兩組的血鈣水平無顯著變化，但血磷、全段甲狀旁腺素、血清堿性磷酸酶均有所降低，且觀察組血磷、全段甲狀旁腺素、血清堿性磷酸酶水平顯著低于治療前，優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：CKD-MBD患者治療進(jìn)程中接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療效果顯著，相較單獨(dú)血液透析治療患者各項(xiàng)血清指標(biāo)改善更加明顯，安全性較高，具有積極的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 礦物質(zhì)-骨代謝異常;血液透析;血液灌流;血清指標(biāo);臨床療效

礦物質(zhì)-骨代謝異常（CKD-MBD）作為慢性腎功能衰竭患者較為常見的一項(xiàng)并發(fā)癥類型，在持續(xù)病情進(jìn)展過程中會引發(fā)患者體內(nèi)礦物質(zhì)代謝紊亂與腎性骨營養(yǎng)不良等癥狀，對患者身體健康造成嚴(yán)重?fù)p傷，也嚴(yán)重影響了患者的正常生活[1]。本文收集2019年1月至2020年4月在本院接受救治的CKD-MBD患者共82例為研究對象，通過分組對照，觀察了血液透析聯(lián)合血液灌流方式對患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月至2020年4月在本院接受救治的CKD-MBD患者共82例，依照患者入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組（41例）中男28例、女13例，年齡32～65歲，平均（45.1±3.8）歲，血液透析時(shí)間1～8年，平均（4.1±0.9）年;對照組（41例）中男26例、女15例，年齡32～65歲，平均（45.5±3.4）歲，血液透析時(shí)間1～8年，平均（4.2±0.5）年。所有病例均符合CKD-MBD病例診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者病史和檢查資料完整;具有相關(guān)的臨床癥狀和表現(xiàn);研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);患者知情同意。排除藥物過敏、血液系統(tǒng)疾病、患有免疫性疾病者;患者依從性差或拒絕參加研究者;透析不規(guī)律和惡性腫瘤、嚴(yán)重肝病、大出血或嚴(yán)重外傷、胃腸道疾病者。兩組上述臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組入院后繼續(xù)接受血液透析治療，每次治療持續(xù)時(shí)間4h，每周3次。以4周為1個(gè)療程，本組病例透析治療共2個(gè)療程。

觀察組入院后接受血液透析+血液灌流治療，每次治療持續(xù)時(shí)間4h。其中2.5h為透析器+灌流器串聯(lián)后的血液透析+血液灌流治療，而后1.5h為血液透析治療，每周1次。以4周為1個(gè)療程，本組病例共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果[2]。顯效：患者治療結(jié)束后其礦物質(zhì)-骨代謝異常癥狀相較治療前基本消失，患者關(guān)節(jié)疼痛與皮膚瘙癢等臨床癥狀基本消失;有效：患者治療結(jié)束后其礦物質(zhì)-骨代謝異常癥狀相較治療前明顯改善，患者關(guān)節(jié)疼痛與皮膚瘙癢等臨床癥狀明顯改善;無效：患者治療結(jié)束后其礦物質(zhì)-骨代謝異常癥狀無明顯改善，各項(xiàng)臨床癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)病情惡化。

醫(yī)護(hù)人員采集患者治療后血清標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室檢測，檢測指標(biāo)包括血鈣、血磷、全段甲狀旁腺素、血清堿性磷酸酶水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率（92.7%）明顯高于對照組（75.6%）（P<0.05）。見表1。兩組治療進(jìn)程中均無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

2.2 兩組血清學(xué)檢測指標(biāo)比較

治療前，兩組的血鈣、血磷、全段甲狀旁腺素、血清堿性磷酸酶比較無顯著差異（P>0.05），治療后，兩組的血鈣水平無顯著變化，但血磷、全段甲狀旁腺素、血清堿性磷酸酶均有所降低，且觀察組血磷、全段甲狀旁腺素、血清堿性磷酸酶水平顯著低于治療前，優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

CKD-MBD患者在病發(fā)時(shí)經(jīng)常會出現(xiàn)血鈣、血磷、全段甲狀旁腺素等指標(biāo)異常升高或者下降癥狀[3]。以往我國臨床針對CKD-MBD患者的治療多以單獨(dú)血液透析為主，患者各項(xiàng)血清指標(biāo)雖然明顯改善，但與最終的預(yù)期治療效果相比仍然存在一定的差距[4]。究其原因?yàn)檠和肝鲋委熯M(jìn)程中雖然能有效清除血液中小分子有害物質(zhì)，但對于患者血液內(nèi)的脂溶性物質(zhì)、大分子物質(zhì)等缺乏良好的清除效果[5]?；诖?，本文將血液灌流這一治療方案引入到CKD-MBD患者的治療進(jìn)程中，血液灌流能夠通過吸附裝置有效清除患者體內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)源性、外源性的大分子物質(zhì)，確?；颊哐旱玫礁尤娴膬艋?，彌補(bǔ)單獨(dú)血液透析治療中存在的不足。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率（92.7%）明顯高于對照組（75.6%）（P<0.05）。同時(shí)兩組治療進(jìn)程中均無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，觀察組各項(xiàng)血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。說明CKD-MBD患者治療進(jìn)程中接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療效果顯著，相較單獨(dú)血液透析治療患者各項(xiàng)血清指標(biāo)改善更加明顯，具有積極的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃炎驅(qū)，林延明.血液透析聯(lián)合血液灌流對CKD-MBD患者礦物質(zhì)-骨代謝狀況的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（12）：53-54.

[2] 黃艷萍.血液透析聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（44）：35-37.

[3] 倪志玲.血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭合并礦物質(zhì)-骨代謝異常（CKD-MBD）的臨床療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（02）：161-163.

[4] 胡煜琳，彭澤民，劉代強(qiáng).血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭合并骨代謝異常的療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，22（16）：2379-2380，2383.

[5] 王藝晅，李汝芬.血液透析聯(lián)合血液灌流治療中兩種不同連接方式的比較[J].國際移植與血液凈化雜志，2019，17（01）：15-17.