司蕾 王蘭 高敏

【摘 要】 目的：探討撳針療法對(duì)混合痔患者手術(shù)中牽涉痛的應(yīng)用效果。方法：選擇本院2019年10月至2020年4月收治的60例行混合痔手術(shù)患者，將60例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組及對(duì)照組各30例，對(duì)照組術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予撳針療法治療，對(duì)比兩組患者術(shù)中牽涉疼痛評(píng)分，對(duì)比兩組患者的術(shù)中牽涉疼痛臨床效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中牽涉痛評(píng)分明顯較對(duì)照組的低，P<0.05。觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：撳針療法可減輕混合痔患者手術(shù)中牽涉痛，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 撳針;混合痔;術(shù)中牽涉痛;護(hù)理措施

混合痔是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，患者保守治療無(wú)效后，多采用小劑量鞍麻下外痔切除內(nèi)痔套扎或內(nèi)痔結(jié)扎手術(shù)治療，而較多患者會(huì)在術(shù)中內(nèi)痔套扎或結(jié)扎時(shí)出現(xiàn)牽涉痛。有研究發(fā)現(xiàn)，痔瘡因其病變特點(diǎn)，容易反復(fù)發(fā)作，其是肛門(mén)黏膜與直腸底靜脈叢發(fā)生曲張形成的靜脈團(tuán)，病變范圍局限于肛周會(huì)陰區(qū)，而單獨(dú)采用小劑量鞍麻容易出現(xiàn)阻滯不全，術(shù)中容易出現(xiàn)牽涉痛，既不利于患者術(shù)后康復(fù)，影響其術(shù)后生活質(zhì)量，也會(huì)使患者對(duì)痔瘡手術(shù)產(chǎn)生恐懼[1]。目前術(shù)后疼痛研究較多，而對(duì)術(shù)中牽涉痛的研究較少，尋找一種可有效緩解肛腸手術(shù)術(shù)中牽拉痛的治療措施非常重要[2]。本院將撳針療法用于混合痔患者手術(shù)疼痛治療中，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年10月至2020年4月收治的60例行混合痔手術(shù)患者，所有患者的臨床癥狀明顯且保守治療無(wú)效;排除手術(shù)治療禁忌證者、伴有急慢性內(nèi)科疾病者、肛門(mén)直腸占位性病變者、傳染病患者、感染性疾病者、依從性較差者等。根據(jù)入院先后順序，將60例患者分為兩組，觀察組（2020年1月至2020年4月）及對(duì)照組（2019年10月至2019年12月）各30例，觀察組中包括男性17例、女性13例，年齡在25～64歲，平均（50.14±10.98）歲;對(duì)照組中包括男性16例、女性14例，年齡在26～65歲，平均（50.21±11.21）歲，兩組一般資料可進(jìn)行對(duì)比分析，P>0.05。本研究中的所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)時(shí)均給予小劑量的鞍麻并且采取了常規(guī)護(hù)理措施?？垢腥局委?、理療、相同藥物熏洗坐浴、換藥，每天1次。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予撳針療法治療，取穴天樞（位于腹中部，平臍中，臍中旁開(kāi)2寸），天樞穴的作用是促進(jìn)腸道的良性蠕動(dòng)、增強(qiáng)胃動(dòng)力，可緩解治療腹痛、腹脹、便秘、繞臍痛等。取穴承山（位于小腿后面正中，委中與昆侖穴之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)，腓腸肌肌腹下出現(xiàn)的尖角凹陷處），承山穴的作用是緩解腓腸肌痙攣，主治便秘、脫肛、痔瘡等。術(shù)中操作由經(jīng)過(guò)科內(nèi)培訓(xùn)考核合格的護(hù)士使用1.2mm微針針刺治療及埋針治療4次，雙側(cè)天樞、雙側(cè)承山。每10min按壓1次，即點(diǎn)按20下。在醫(yī)生操作內(nèi)痔結(jié)扎或套扎時(shí)持續(xù)按壓。使用撳針時(shí)，拆開(kāi)封紙，屈折塑料容器，將撳針從剝離紙中分開(kāi)后再?gòu)乃芰先萜魅〕?，將針用于已消毒皮膚上，按壓粘附扎好，再取出剝離紙，將撳針粘附穩(wěn)妥。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用數(shù)字分級(jí)法對(duì)比兩組患者術(shù)中牽涉痛評(píng)分，總分為10分，分值越高，疼痛程度越重[3];2）對(duì)比兩組患者的臨床效果，治療期間患者的疼痛積分不高于4分，疼痛減輕，且未出現(xiàn)水腫、感染時(shí)為顯效;治療期間患者疼痛評(píng)分在4～7分，疼痛感略有減輕，術(shù)后無(wú)明顯水腫、感染等并發(fā)癥為有效;治療期間疼痛積分超過(guò)7分，疼痛癥狀無(wú)改善甚至加重，或出現(xiàn)繼發(fā)水腫、感染等癥狀為無(wú)效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中牽涉痛評(píng)分

觀察組術(shù)中牽涉痛評(píng)分為（5.09±1.21）分，對(duì)照組為（5.99±1.43）分，觀察組術(shù)中牽涉痛評(píng)分明顯較對(duì)照組低，P<0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床效果

通過(guò)觀察對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率明顯較對(duì)照組高，P<0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

肛腸手術(shù)操作并不復(fù)雜，且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)小、預(yù)后良好，小劑量鞍麻麻醉后患者術(shù)中無(wú)切割痛感，卻容易出現(xiàn)牽涉痛，疼痛在祖國(guó)中醫(yī)屬于“痛證”或“金傷”領(lǐng)域，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在金傷疼痛方面治療方法齊全，有中藥熏洗、口服、針刺、坐浴、艾灸等，而撳針療法最早記錄在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書(shū)，它的原理是“靜以久留……以得氣為故”，首先將微型針具刺入人體相應(yīng)的穴位，然后固定留置一定時(shí)間，從而持續(xù)刺激穴位，激發(fā)人體的正氣，達(dá)到祛除病邪的作用[5]，因此本文分析了撳針療法減輕混合痔患者手術(shù)中牽涉痛的影響，為降低肛腸手術(shù)患者術(shù)中牽涉痛提供依據(jù)。

本文結(jié)果表明，觀察組術(shù)中牽涉痛評(píng)分明顯較對(duì)照組低，觀察組的治療有效率為96.67%，對(duì)照組為80.00%，觀察組的治療有效率明顯較對(duì)照組高，觀察組平均牽涉疼痛評(píng)分明顯較對(duì)照組低，表明撳針療法可減輕混合痔患者手術(shù)中牽涉痛，主要是由于承山屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)別“別入于肛”，承山注針諸痔漏，記錄了許多承山治療痔瘡的針灸方法，“刺灸心法要訣”中記錄：血箭痔與內(nèi)痔同……宜灸承山穴”;《醫(yī)學(xué)綱目》中記錄：“針灸痔，獨(dú)取足太陽(yáng)，經(jīng)云：足太陽(yáng)之脈……后世取承山穴者”，靜脈所過(guò)，主治所及，從而疏導(dǎo)肛門(mén)局部氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能、促進(jìn)盆底神經(jīng)傳導(dǎo)，撳針埋針于穴位時(shí)，可不斷刺激穴位，從而達(dá)到止痛效果;此外撳針皮下留針時(shí)間較長(zhǎng)，可對(duì)穴位進(jìn)行持續(xù)刺激，從而強(qiáng)化治療效果;再次，撳針針身短小，留針期間不影響患者的生活、睡眠，刺法安全，均可提高治療效果，減輕患者的術(shù)中牽拉痛;其針體微小，針尖銳利，針身光滑，淺刺體穴，疼痛微小，容易接受，作用于表皮神經(jīng)末梢及穴位，激發(fā)機(jī)體的自我修復(fù)功能，并且方便進(jìn)行按壓刺激，以達(dá)到快速精準(zhǔn)地緩解牽涉疼痛，提高治療效果的目的;使用撳針還可刺激患者的十二皮部，調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，達(dá)到通經(jīng)止痛、行氣活血的目的，從而顯著降低患者術(shù)中牽涉痛。

綜上所述，撳針療法可有效減輕混合痔患者手術(shù)中牽涉痛，并且具有簡(jiǎn)便易行、安全有效、患者易于接受的特點(diǎn)，非常值得臨床中應(yīng)用。本研究仍存在一定的不足之處，由于臨床病例偏少、實(shí)驗(yàn)所選樣本量低，所以有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮永娟.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛及相關(guān)癥狀康復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（05）：165-167.

[2] 周麗.中藥熏洗對(duì)緩解混合痔術(shù)后患者疼痛的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥界，2019，05（07）：173.

[3] 何穎華，智建文，賈菲，等.撳針耳穴療法治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛的臨床效果[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（09）：1280-1282，1308.

[4] 王偉.撳針配合雷火灸對(duì)混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（12）：75-76.

[5] 尹堯麗，曹鐵民，常久，等.撳針療法在圍手術(shù)期快速康復(fù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2019，41（04）：430.