龐曉璐

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

銳器傷是導致醫(yī)院外勤工人發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)暴露因素，尋找發(fā)生銳器傷的關鍵控制點，采取有效防護措施，提高外勤工人的防護能力，減少銳器傷的發(fā)生是醫(yī)院感染控制的一項主要內容。2015 年1 月—2016 年12 月我院對外勤工人實施了風險管理干預措施，并評估其效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 調查對象

選取我院符合條件的外勤工人82 名，文化程度：初中60 人，高中9 人，中專11 人,大專2 人，年齡：2l ～30 歲4 名，31～40 歲23 名，41 ～50 歲55 名：納入標準：（1）完成九年義務教育，初中畢業(yè)；（2）年齡在20 ～50 歲；（3）在我院從事工勤崗位滿1 年或以上，知情同意。排除標準：（1）不配合研究者；（2）不愿接受干預和指導者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 實施風險管理前，采用回顧性調查分析2015 年1 月—2015 年12 月銳器傷發(fā)生情況；應用風險管理程序1 年后，再次調查2017 年1 月—2017 年12 月銳器傷發(fā)生的情況。觀察比較風險管理前后外勤工人銳器傷發(fā)生率、傷后上報率、正確處理傷口知曉率、防護措施執(zhí)行率的變化。風險管理前后均發(fā)放問卷82 份，收回82 份，回收率為100%[2]。

1.2.2 風險管理措施 （1） 外勤工人由外勤服務中心管理，管理者有專業(yè)的防護知識，針對崗位特點給予外勤工人相應的職業(yè)安全培訓[1]。（2）強化管理制度。如手衛(wèi)生制度、醫(yī)療廢物管理制度、安全操作規(guī)程、職業(yè)暴露處理流程等。（3）培訓與宣教。采用課堂授課、演示教學等方式進行。統(tǒng)一每季度培訓1 次，加強在崗人員的繼續(xù)教育，通過定期考核、訪談、現場考察等方式評價培訓效果。（4）自我防護。要求所有的外勤工人嚴格遵守安全操作規(guī)程，做好自我防護，重點包括防護用品的選用、手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾處理、污染銳器的處理、血液體液標本處理、接種乙肝疫苗等。（5）監(jiān)督與反饋。外勤管理人員對外勤工人的職業(yè)暴露進行動態(tài)監(jiān)測，定期檢查并督促落實各項防護措施，在院內網刊登醫(yī)院感染最新規(guī)范、規(guī)定以及全院醫(yī)院感染監(jiān)測信息，供外勤工人知曉。（6）加強醫(yī)療廢物的管理。使用后的醫(yī)療廢物應嚴格執(zhí)行分類收集原則。

1.3 評價方法

應用風險管理程序1 年后，再次問卷調查。觀察比較風險管理前后外勤工人銳器傷發(fā)生率、傷后及時登記上報率、正確處理傷口知曉率、防護措施執(zhí)行率等變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料用百分率（%）表示，組內前后比較采用配對χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 實施風險管理前后外勤工人自我防護意識比較

實施風險管理后外勤工人自我防護意識增強，防護措施執(zhí)行率升高，與實施前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施風險管理前后外勤工人自我防護意識比較[n（%）]

3.討論

3.1 外勤工人發(fā)生銳器傷的原因

（1）文化水平較低，缺乏防護意識。

（2）與工作性質有關，外勤工人的主要職責是承擔病區(qū)的標本的收集、運送，送檢各種血液、病理標本等，他們的工作經常接觸患者的血液、體液等，一不小心都有可能碰到銳器。

（3）導致外勤工人發(fā)生銳器傷的主要操作環(huán)節(jié)是處理放置不當的銳器物、被突出于利器盒的銳器刺傷。銳器傷的發(fā)生與外勤工人是否接受培訓、是否掌握正確的防護措施有關。

（4）與管理機制不夠完善有關。

3.2 預防外勤工人發(fā)生銳器傷的對策

（1）制定管理制度，使日常的管理工作有章可循。

（2）加強培訓，提高防護意識。外勤工人文化水平較低，不規(guī)范的操作將成為醫(yī)院感染的潛在危險因素之一[3]。培訓與教育可使醫(yī)務人員的銳器傷下降80%，可見宣教與培訓對降低銳器傷的重要性。同時教會其正確使用各種防護用品及使用時機，如口罩、帽子、手套、隔離衣等，在崗培訓每季度理論授課一次、操作演練一次。

綜上所述，通過對外勤工人發(fā)生銳器傷的原因、受傷的關鍵環(huán)節(jié)及防護知識的調查分析，強化管理流程，組織培訓，提出干預措施后，外勤工人的防護意識及防護能力顯著提高，銳器傷的發(fā)生率、傷后及時登記上報率、正確處理傷口知曉率、防護措施執(zhí)行率等都有明顯改善。可見，風險管理避免或減少了銳器傷帶給外勤工人傷害，維護外勤工人的身心健康。