梁志強 李煥珍 邱東桂

( 清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院 廣東 清遠(yuǎn) 511500)

近年來，在我國很多醫(yī)院，藥品管理存在著諸多的問題，嚴(yán)重影響了藥品的安全使用，尤其是門診藥房存在著諸多的拆零藥品，這些拆零藥品的存在主要是為了臨床短期用藥。拆零藥品的存在，使得門診藥房的藥品管理難度加大，且很多醫(yī)院由于缺乏完善的拆零藥品管理制度，導(dǎo)致這些藥品的使用不當(dāng)，造成了用藥安全事故的發(fā)生。為此，我們從自身的實際情況著手，加大拆零藥品管理，保證拆零藥品發(fā)放與使用的安全性，提升門診藥房的藥品管理水平。

1.拆零藥品管理存在問題的分析

1.1 無嚴(yán)格的操作規(guī)程及藥品拆零環(huán)境較差

在拆零藥品的管理上，我院門診藥房缺乏完善的操作規(guī)程的指導(dǎo)，使得藥師在藥品拆零工作上，沒有完善的制度與操作規(guī)程的約束和指導(dǎo)，再加上沒有專門的藥品拆零操作臺，也沒有專用的藥品拆零工具，使得門診藥房的藥品拆零沒有做到分類擺放、環(huán)境管理，嚴(yán)重影響了拆零藥品的安全使用[1]。此外，一些藥品拆零人員缺乏衛(wèi)生意識，將拆零藥品與其他辦公用品同臺擺放，使得拆零藥品的衛(wèi)生與質(zhì)量無法得到保障。

1.2 拆零藥品質(zhì)量保障

我院門診藥房的拆零藥品質(zhì)量無法保障，主要是由以下因素造成的：（1）藥品拆零缺乏良好的環(huán)境保障。藥房的藥品拆零工作沒有一個相對獨立的空間，人員流動頻繁，藥品拆零過程中極易受到空氣、光線、溫度與濕度的影響，對于一些特殊的藥品而言，較差的拆零環(huán)境甚至?xí)斐伤幤返淖冑|(zhì)。（2）個別藥師在藥品拆零過程中存在著各種的不規(guī)范行為，缺乏責(zé)任意識、衛(wèi)生意識，使得藥品可能存在人為污染。（3）藥品包裝的變化。當(dāng)藥品拆零以后，很多藥品由原來的專用密閉醫(yī)藥瓶變?yōu)殚_放包裝，包裝的改變使得藥品的存儲受到影響，易出現(xiàn)藥品受潮、變質(zhì)情況，影響了藥品的正常使用[2]。

1.3 拆零藥品效期管理

對于所有的藥品而言，在其包裝上都注明了有效期，此有效期通常是指藥品處于特定環(huán)境下的使用期限，如果該藥品儲存環(huán)境發(fā)生改變，勢必會影響藥品的有效期。對拆零藥品而言，在拆零以后，由于儲存環(huán)境發(fā)生了一定的改變，其有效期也就無法滿足原有的有效期，因此，加大了拆零藥品的管理難度。藥房拆零人員存在一些失誤操作，沒有在日常的工作中做到藥品先拆先用，使得藥品有效期管理存在著諸多的問題。一些藥品的有效期相對較短且其使用率相對較低，這些拆零藥品有效期管理不足，造成了資源的浪費[3]。

1.4 藥品拆零后存在識別錯誤

1.4.1 藥師及醫(yī)務(wù)工作者識別困難 在我國藥品管理的相關(guān)規(guī)定中，明確規(guī)定所有的藥品包裝內(nèi)必須含有相應(yīng)的說明書與藥品標(biāo)簽。如此看來，藥師及醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該不存在藥品識別困難的問題。然而，在藥品的調(diào)配使用過程中并非如此。醫(yī)院門診藥房的藥品相對較多，一些瓶裝藥品調(diào)配裝袋后，由于形狀、大小、顏色相似而很難加以區(qū)分。某些盒裝藥品的包裝存在著較大的相似性，尤其是同一生產(chǎn)廠家的藥品，如果藥師沒有認(rèn)真加以識別，可能會造成藥品混淆。再有，整盒包裝藥品，當(dāng)鋁塑紙板裁剪以后，藥板的背面無法獲得藥品的相關(guān)信息，藥品無法識別。

1.4.2 患者對拆零后的藥品識別困難 拆零藥品被用于患者的治療與康復(fù)，很多病人由于沒有基本的藥品知識，在使用拆零藥品時，無法識別拆零藥品。對于一些特殊的拆零藥品，當(dāng)拆零以后，藥品的相關(guān)信息被裁剪與去除，患者無法獲得藥品的基本信息，識別困難，使得患者在拆零藥品的使用上存在著較大的盲目性。比如，如果患者所需藥量為16 粒，但是該藥品的盒裝規(guī)格為14 粒，此時，在藥品的發(fā)放時，就包含了一盒整裝藥品與兩粒拆零藥品，而如果患者是一些記憶力相對較差、聽力不好的老年人，當(dāng)離開醫(yī)院以后，無法識別藥品，在用藥時需要再次進行咨詢[4]。

1.5 特殊藥品的拆零調(diào)配

特殊藥品的調(diào)配、使用有別于普通藥品，在這類藥品的拆零管理上，必須要嚴(yán)格遵循相應(yīng)的藥品管理規(guī)范，比如，設(shè)置專有的藥品保存與儲存柜。如果正常人錯服精神類藥物，會造成較大的精神性問題。比如，以硝酸甘油片為例，其藥品規(guī)格為每瓶100 片，由于其有服用數(shù)量的限制，在用藥過程中，常常需要進行拆零調(diào)配。在臨床科室的使用中，為了應(yīng)對突發(fā)情況，常常會備有拆零的硝酸甘油片，并用專有的藥袋或者紙質(zhì)包裝袋裝好，由于藥品的密封性不足，可能會使得藥品在藥效上存在著差異，無法發(fā)揮藥品功效。此外，在醫(yī)院門診藥房精神類藥品的拆零管理上，當(dāng)精神藥品和普通藥品同臺調(diào)配或者拆零以后，藥師沒能及時將這些精神藥品放回專有藥柜，易造成精神藥品與普通藥品的混淆，存在錯服的風(fēng)險。

2.拆零藥品管理措施的改進

2.1 建立健全規(guī)章制度，提高藥學(xué)人員整體素質(zhì)

為提高醫(yī)院藥房拆零藥品管理的規(guī)范性，醫(yī)院藥房要結(jié)合自身的實際情況，建立完善的拆零藥品管理制度，使得在日常的拆零藥品管理與使用上，相關(guān)人員都可以嚴(yán)格根據(jù)該制度中的規(guī)定與要求來進行。此外，藥房還需要逐步提高藥學(xué)人員的專業(yè)素質(zhì)，使得這些人員能夠在拆零藥品管理上，充分發(fā)揮其專業(yè)素質(zhì)優(yōu)勢，遵守相應(yīng)的藥品管理規(guī)定。完善的拆零藥品管理制度，可以使得藥品拆零人員在日常的工作中做好拆零藥品操作、發(fā)放工作，用制度來指導(dǎo)與約束管理人員的行為。藥學(xué)人員專業(yè)素質(zhì)的提高主要是通過培訓(xùn)來實現(xiàn)的，藥房要逐步完善培訓(xùn)制度，提高藥學(xué)人員操作的規(guī)范性。

2.2 保證拆零環(huán)境及儲存條件

在拆零藥品的管理上，由于拆零環(huán)境與藥品儲存環(huán)境都會對拆零藥品質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，因此，藥品管理人員需要結(jié)合不同藥品的使用特性，做好藥品拆零環(huán)境、儲存條件的管理。在拆零過程中，由于對藥品包裝的改變，可能會使得藥品的拆零過程中，受到外部環(huán)境條件，比如溫度與濕度條件的改變，引起藥品變質(zhì)。因此，拆零藥品需要根據(jù)其二次存儲，重新進行有效期的劃分。對于一些容易吸潮的藥品而言，在拆零以后，為避免藥品受潮，往往需要在藥品內(nèi)放入一定的干燥劑。對于需要避光存儲的藥品，有關(guān)人員需要在拆零以后，做好藥品的密封存放[5]。

2.3 定期檢查藥品的有效期及規(guī)范藥品包裝材料

拆零藥品管理比普通藥品管理的難度更大，由于拆零藥品可能會受到存儲環(huán)境條件的影響，導(dǎo)致藥品變質(zhì)，影響藥品功效的發(fā)揮。拆零藥品的管理上，有關(guān)人員需要結(jié)合其藥品的具體情況，定期對各種拆零藥品的有效期加以檢查，使得這些拆零藥品能夠在有效期內(nèi)使用，如果存在滯銷的拆零藥品，要及時加以處理，保障拆零藥品的安全性，使得患者可以安全用藥。在拆零藥品的配發(fā)時，需要嚴(yán)格根據(jù)藥品的物理化學(xué)性質(zhì)，保證包裝材料使用的規(guī)范性，在專用藥袋上注明藥品的名稱、用法與用量。

綜上，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的改革，在各個醫(yī)院，拆零藥品的管理依舊存在著諸多的問題，因此，醫(yī)院門診藥房需要從自身實際著手，建立完善的拆零藥品管理制度，并結(jié)合藥品使用需求，對拆零藥品的存放條件、包裝、拆零環(huán)境加以嚴(yán)格管理與控制，實現(xiàn)拆零藥品的安全配發(fā)與使用。