張彩云 蘆桂林 董珊珊 秦文娟

( 石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲教研室 新疆 石河子 832008）

超聲診斷是醫(yī)生通過自己操作獲取疾病超聲影像資料，在操作過程中，大腦要在短時間內(nèi)快速調(diào)動所學的解剖學、病理學、病理生理學等基礎(chǔ)知識，結(jié)合臨床病例特點對超聲聲像圖內(nèi)容進行分析后得出診斷，是一門理論性、實踐性非常強的學科。超聲診斷學作為醫(yī)學影像專業(yè)醫(yī)學生的必修課程之一，在完成理論學習進入臨床實習之前，需完成見習課程，見習是將理論與臨床實踐相銜接的橋梁[1]。因此，在帶教醫(yī)學生學習超聲診斷學時，做好見習教學至關(guān)重要。

1.傳統(tǒng)超聲診斷學見習方法

傳統(tǒng)的超聲診斷學見習方法主要是教師組織學生集體到科室觀看老師現(xiàn)場演示手法、引導學生觀看典型病例的超聲圖像，老師現(xiàn)場講解正常臟器及病變部位的二維、彩色多普勒超聲等特點。它的優(yōu)點是：（1）能夠讓學生直觀的看到老師的操作手法、實時觀看到各臟器的正常及異常超聲聲像圖；（2）便于老師講解人體臟器的解剖與超聲圖像的關(guān)系，同時也方便學生理解和記憶；（3）可以讓廣大醫(yī)學生切實感受到超聲醫(yī)生的工作環(huán)境及流程。但它也存在很多弊端：（1）超聲診斷科作為醫(yī)院的重要檢查科室，患者流動性極大，通常將學員安排至檢查室后也不易遇到較為典型的病例；（2）如今，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療機構(gòu)多強調(diào)注重病人隱私保護，患者的維權(quán)意識明顯增強，很多患者不愿成為示教病例，所以多數(shù)情況下會遭到病人的推辭拒絕；（3）在有限的時間內(nèi)遇到的典型病例數(shù)少、臨床資源不足，學生能夠真正看到、體會到、接觸到的資源非常有限；（4）學生數(shù)量較多，往往一個班級的一次見習課程至少要分三組依次前往科室見習，一組十五人左右，超聲儀器屏幕較小，這就造成很多學生觀看學習效果不佳，同時也增加了科室?guī)Ы痰墓ぷ髁?，教與學的效率都不高。

2.新型超聲診斷學見習方法

2.1 多媒體教學法

多媒體教學法其實是與講授教學結(jié)合在一起的，講授教學是以教師為主體，課程講述為中心的教學方法，將其與多媒體典型超聲圖片相結(jié)合，是以教師講授典型超聲圖像特征為主的一種見習方法，即學生不進科室，在多媒體教室里由老師講解超聲圖片。如，利用多媒體陳列出各種各樣的先天性心臟病的典型超聲聲像圖，教師針對聲像圖特點對學生進行講授，特別對于具有代表性的異常聲像圖重點講解，此種見習方法學生以認識典型超聲圖片為主。它的優(yōu)點在于能夠讓學生觀看到大量的、較為全面的各種疾病的典型超聲聲像圖表現(xiàn)。其缺點在于（1）學生失去了接觸臨床工作的機會；（2）學生接收知識較為被動，會使得見習課程顯得枯燥乏味；（3）不利于老師將解剖基礎(chǔ)知識與超聲圖像相結(jié)合起來講解，造成學生理解起來較為困難。

2.2 情境教學法

情境教學法是指教師在教學過程中，通過有目的的引入或創(chuàng)造一定的生動具體場景，模擬臨床超聲診斷環(huán)境，學生在此場景中體驗，幫助其理解教材內(nèi)容，并發(fā)展學生心理機能的教學方法[2]。超聲檢查是一種實時、高效的、臨床上普遍使用的檢查方法，要求超聲醫(yī)生對患者進行實時超聲檢查以后即刻出具超聲診斷報告，因此該見習方法用于超聲醫(yī)學見習教學，實際上就是模擬超聲檢查環(huán)境，在一空置、獨立的診室里放置一臺超聲多普勒診斷儀器，并配備超聲工作站、檢查床等輔助物品，利用模擬超聲檢查環(huán)境進行見習教學。這種教學方法就要求帶教老師提前準備好典型病例，見習過程中，老師指導學生操作超聲診斷儀器對患者進行實時檢查，指導學生熟悉超聲診斷儀器的調(diào)節(jié)、使用以及圖像的獲取方法，同時引導學生用所獲取的圖像信息進行超聲思維并作出超聲診斷。這種教學方法的優(yōu)點是（1）能夠讓學生切身置身于超聲工作當中，有助于培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通意識，同時也將有助于醫(yī)學生角色的轉(zhuǎn)變；（2）有助于學生將超聲波物理基礎(chǔ)、解剖學等基礎(chǔ)知識與超聲學知識很好的聯(lián)系在一起，便于學生理解、記憶與掌握。但其缺點同樣是這種教學方法會使得學生接觸的典型病例非常有限，會造成學生對典型疾病超聲圖像的辨識及超聲診斷思維構(gòu)建有所欠缺，導致見習效果不佳。

2.3 數(shù)字化直播教學法

數(shù)字化直播教學是指以視頻為媒介進行的實時性教學活動[3]。數(shù)字化直播用于超聲診斷見習教學，學生不用進診室就能夠十分清晰地看到診室里醫(yī)生從接診到檢查結(jié)束的整個操作過程，并且能夠清晰的看到操作過程中獲取的每一幅超聲圖像，可以很好的感知臨床實踐的場景與操作。并且在學生有疑問不理解時可以及時的和教師溝通交流，教師及時答疑，這樣也調(diào)動了學生學習的積極主動性。這種教學方法可以突破傳統(tǒng)教學方法中時間、空間以及患者個人意愿的限制，無論是在聽覺上還是在視覺上都優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法。但是，數(shù)字化直播教學對網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備要求極高，教師和醫(yī)院必須要保障這種硬件設(shè)備的充足性和科學性，尤其是在投屏播放的屏幕之上，必須要保證屏幕分辨率足夠高。

綜上所述，各種見習教學方法都各有優(yōu)缺點，但就目前醫(yī)療環(huán)境來說，筆者認為數(shù)字化直播教學法更有利于影像專業(yè)醫(yī)學生超聲診斷學的見習教學。但究其根本，各種教學方法的目的都是為了達到好的預(yù)期教學效果，教學目標都是充分發(fā)揮學生的主觀能動性，在學習過程中培養(yǎng)學生學習與思維的能力。因此，在實際教學過程中我們應(yīng)因材施教，在條件允許的情況下，選擇合適的見習教學法，使理論知識和實踐操作完美結(jié)合，促進學以致用，培養(yǎng)高能力高素質(zhì)的超聲醫(yī)學人才。