陳云武 魏正蓮 羅春榮

【摘 要】目的：調(diào)查藥師對慢病患者提供藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后的療效對比。方法：觀察并辨析慢病患者人員對疾病的認識程度與用藥的依從性，制定具體的藥物干預(yù)方案，以提升病患人員的藥學(xué)服務(wù)效果。結(jié)果：借助藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的方式，增強病患人員的健康觀念，改善了藥物治療依從性與慢性疾病的治療效果。結(jié)論：通過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，落實個體化用藥方案，可以提升患者治療依從性與藥學(xué)服務(wù)效果。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥師;藥學(xué)服務(wù);治療效果

在新的醫(yī)改背景下，醫(yī)院藥學(xué)工作已不再是單一的藥品保障供應(yīng)工作，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳會同國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2017]26號，要求各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要適應(yīng)改革要求，提高對藥學(xué)工作重要性認識，強調(diào)藥學(xué)部門是醫(yī)療機構(gòu)提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要部門，藥師是提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要醫(yī)務(wù)人員，以合理用藥為核心的藥事服務(wù)是診療活動的重要內(nèi)容，要高度重視藥事管理工作，不斷提高藥學(xué)服務(wù)能力。要適應(yīng)新形勢、新變化，采取有力措施，促進藥事管理工作健康發(fā)展。要求轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，結(jié)合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，推進藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴耙圆∪藶橹行摹保瑥摹耙员Ｕ纤幤饭?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。

如何開展以“患者為中心的”的全方位的藥學(xué)服務(wù)，關(guān)鍵是構(gòu)建起醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)體制，體制的建立是藥師個人進步和發(fā)展的必要條件，可以提升醫(yī)院藥師的藥學(xué)服務(wù)能力，發(fā)揮藥師在患者合理用藥、個體化用藥等方面的積極作用，有利于探索藥學(xué)服務(wù)工作的切入點，促進藥師參與到藥物治療的各個環(huán)節(jié)。本文從患者用藥依從性入手，通過個體化用藥干預(yù)，評價藥師開展藥學(xué)服務(wù)對慢病患者治療效果的影響。

一、影響治療依從性的因素調(diào)查

（一）調(diào)查目的。患者有沒有嚴格遵守醫(yī)師的要求并按照醫(yī)生的醫(yī)囑來開展治療，稱為患者依從性，依從性與治療效果有非常緊密的關(guān)聯(lián);大部分慢病患者都是選擇在家中服藥，他們用藥的依從性對自身疾病的醫(yī)治效果有直接的關(guān)聯(lián)。許多慢病患者自身健康意識不足，致使他們服藥的依從性不高，難以達到最佳的藥物治療效果?；谝陨弦蛩貙β』颊叩幕靖艣r和藥物治療效果進行調(diào)查，選取區(qū)域內(nèi)的高血壓、糖尿病慢性病患者做了相應(yīng)的調(diào)研，探析干擾藥物治療依從性的根本原因。

（二）調(diào)查方法。選取50歲以上的高血壓、糖尿病患者，通發(fā)放問卷的方法開展調(diào)查。問卷內(nèi)容包括患者的年齡、性別、病程、對自身病癥了解情況、是否能嚴格按照醫(yī)生要求用藥、熟知藥品服用的注意事項等內(nèi)容。采用當(dāng)場發(fā)放問卷、當(dāng)場收回的方法，對300列患者進行了調(diào)查。300例患者在性別、年齡、病程、用藥服務(wù)等方面不能有明顯差異。問卷結(jié)果依據(jù)完全知道、知道、不知道來判斷其用藥依從性、疾病認知程度、藥品認知等情況[1]。

（三）調(diào)查結(jié)果。對個人疾病認知程度好的占35.8%，不好的占58.2%;對用藥知識掌握好的為27.5%，不好的為76.4%;用藥依從性較高的為49.3%，不好的為61.4%。

（四）結(jié)果分析。結(jié)果顯示，患者用藥依從性差集中體現(xiàn)在：用藥不當(dāng)、次數(shù)不足、劑量有誤以及有漏服和隨機換藥等情況。

二、服務(wù)方案與藥學(xué)干預(yù)效果

（一）服務(wù)方案。通過走進患者家中，或通過電話全面了解患者服藥的詳細情況，同時，和患者的真實病情和藥物治療方案相互聯(lián)系起來，做出個體的指導(dǎo)方案，使得患者對藥物治療有一個準確的了解和認識，加深對藥物不良反應(yīng)的了解程度，糾正其錯誤服藥的方式，提升服藥的科學(xué)合理性，再提升服藥的依從性。頭3個月需要藥師每月進行一次干預(yù)，然后每季度進行定期回訪。

（二）藥學(xué)干預(yù)效果。經(jīng)過3個月的藥物治療干預(yù)，患者的依從性從原本的39.6%上升至73.4%。 在進行了季度性的連續(xù)藥物干預(yù)指導(dǎo)，一年后患者的依從性已上升至89.2%;藥物治療效果也得到了大幅提升。

三、醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)改進策略

（一）實施個體化用藥方案。個體化服藥計劃即藥學(xué)服務(wù)需要根據(jù)每個人的差異來進行調(diào)整，在全面考慮病患人員的性別、年齡、身體狀況、現(xiàn)用藥品、藥物過敏史的前提下，來設(shè)定不僅經(jīng)濟而且科學(xué)、有效、安全的藥學(xué)服務(wù)方案[2]。藥師可與臨床醫(yī)生一起評估藥物的治療效果，并優(yōu)化治療方案，并從藥學(xué)專業(yè)角度探析醫(yī)生遴選治療藥物的適應(yīng)癥、治療效果和藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，在選用藥物種類、規(guī)格、用藥方式、用藥劑量、聯(lián)合用藥、藥物相互作用等層面，藥師可以從藥學(xué)專業(yè)角度給出建議，并利用藥物經(jīng)濟學(xué)原理，推薦選擇治療藥物。

（二）構(gòu)建長效機制，深化藥學(xué)干預(yù)效果。在實踐工作中，藥師需要把用藥指導(dǎo)和慢病患者的公共衛(wèi)生管控相互整合，并將其體現(xiàn)在各季度病情的回訪調(diào)查過程中，以便借助連續(xù)性的藥物干預(yù)來深化并增強慢病患者的藥物依從性，使其不會伴隨時間的流失而逐漸減弱。藥學(xué)服務(wù)不可能被限制在一個地方或同一個時間段內(nèi)，所以就需要藥學(xué)服務(wù)人員邁出醫(yī)院大門，走進社區(qū)的最前線，把藥學(xué)服務(wù)傳遞到病患人員的身邊，并構(gòu)建起可持續(xù)發(fā)展的服務(wù)體系，才可以通過藥學(xué)服務(wù)使得藥物治療展現(xiàn)出良好的效果。

（三）處方審核與分析點評。通常情況下，處方不合理體現(xiàn)在臨床診斷與藥物的選擇不適宜、無適應(yīng)癥用藥、藥物使用方法和劑量不適宜、藥相互作用及抗菌藥物的選擇使用不適宜等方面。藥師需認真履行處方審核職能，各醫(yī)院在推進處方前置審核工作開展的同時，對醫(yī)師開具的處方通過抽查等方式開展回顧性點評分析，并把點評結(jié)果納入醫(yī)師合理用藥考核，并為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

（四）藥師專業(yè)技能培養(yǎng)。開展以“患者為中心的”藥學(xué)服務(wù)不僅要求藥師掌握藥物治療學(xué)方面的專業(yè)知識，還需要掌物一定的臨床診療知識，這樣才能勝任藥學(xué)服務(wù)工作，目前醫(yī)院藥師大部分承擔(dān)繁重的藥品管理及調(diào)劑工作，缺少能力提升培養(yǎng)平臺，國家通過一系列舉措，如臨床藥師的培養(yǎng)及臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展，在藥學(xué)服務(wù)工作能力提升方面起到了很好的促進作用。但是整個藥師的培養(yǎng)體系還不完善，培訓(xùn)基地少，不能滿足目前藥師的培養(yǎng)需求，大部分藥師只能在本單位開展藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上不斷積累實踐經(jīng)驗[3]。所以，藥師應(yīng)適應(yīng)新時代的發(fā)展步伐，不斷努力、開展實踐工作，積極調(diào)整和豐富個人的知識結(jié)構(gòu)體系，掌握藥師應(yīng)擁有的專業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)能力。

結(jié)語

全方位的藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)未來的拓展趨勢，只有廣大藥師通過不斷努力，發(fā)揮藥師在患者治療團隊中的積極作用，切實在促進藥物合理使用、降低藥物不良反應(yīng)、提升治療效果、減少患者藥物治療費用等方面通過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，讓患者感受到藥學(xué)服務(wù)的效果和價值，才能真正展現(xiàn)出廣大藥師的自身價值，才能更好更深入地做好“以患者為中心”全方位的藥學(xué)服務(wù)工作。

參考文獻

劉聯(lián)合，吳建偉.基層醫(yī)院藥師結(jié)合工作實踐開展臨床藥學(xué)服務(wù)效果[J].中國藥業(yè)，2016，25（06）：67-68.

代景麗.基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)存在的問題與思考[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2017，29（01）：97-99.

黃元楷，姚東寧，席曉宇，王藝，王筱婧，王一濤，姚文兵.我國二級醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及問題研究（三）：臨床藥學(xué)服務(wù)相關(guān)者態(tài)度意向分析[J].中國藥學(xué)雜志，2019，54（03）：245-252.