趙麗 周萍 李巖

【摘 要】目的：研討學(xué)齡兒童上前牙外傷固定中應(yīng)用直絲弓固定矯正器的效果。方法：選擇98例上前牙外傷的學(xué)齡兒童，均來(lái)源于本院2018年1月-2019年10月期間收入，按治療方式不同分成兩組，傳統(tǒng)組和直絲弓組，組內(nèi)分別有49例。傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)金屬絲牙弓夾板固定，直絲弓組采取直絲弓固定矯正器固定，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果：兩組臨床治療效果相比較中，直絲弓組治療總有效率為95.92%，顯著比傳統(tǒng)組的79.59%高（P<0.05）。結(jié)論：學(xué)齡兒童上前牙外傷固定中應(yīng)用直絲弓固定矯正器能顯著提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】學(xué)齡兒童上前牙外傷;直絲弓固定矯正器;傳統(tǒng)金屬絲牙弓夾板固定;治療效果

牙外傷是指碰撞或打擊等外力作用于牙齒上，使牙髓、牙體、牙周組織造成損傷。學(xué)齡兒童有較強(qiáng)的活動(dòng)性，在劇烈活動(dòng)或玩耍時(shí)容易出現(xiàn)碰撞、跌倒、或其他意外事故，造成牙外傷[1]。前牙又是面部較為突出的部分，并且沒(méi)有皮膚和肌肉的保護(hù)，因此上前牙外傷在學(xué)齡兒童牙外傷中較為多見(jiàn)。臨床傳統(tǒng)方法是應(yīng)用結(jié)扎絲將松動(dòng)的牙齒和相鄰的固定牙進(jìn)行固定，但是兒童的乳牙和恒牙沒(méi)有比較大的牙冠，容易造成脫落，固定效果較差[2]。有研究表明，學(xué)齡兒童上前牙外傷固定中應(yīng)用直絲弓固定矯正器臨床治療效果顯著[3]。基于此，本研究選用我院49例上前牙外傷的學(xué)齡兒童，采取直絲弓固定矯正器固定，取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇98例上前牙外傷的學(xué)齡兒童，均來(lái)源于本院2018年1月-2019年10月期間收入，分成傳統(tǒng)組和直絲弓組，組內(nèi)均有49例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒經(jīng)檢查均確診為上前牙外傷;（2）本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);（3）所有患兒家屬對(duì)本次研究均知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙根和牙嵌入未發(fā)育完全，有可能會(huì)再次萌出，不容易拉出復(fù)位的;（2）完全脫位牙離體達(dá)到2h以上。傳統(tǒng)組中，女20例，男29例，年齡1-6歲，均數(shù)為（3.52±0.25）歲。直絲弓組中，女21例，男28例，年齡1-6歲，均數(shù)為（3.86±0.31）歲。

兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒進(jìn)行常規(guī)檢查，拍X片，在局部麻醉下復(fù)位患兒的牙和牙槽骨，縫合撕裂的牙齦和軟組織，依據(jù)損傷的牙齒數(shù)確定固定基牙數(shù)，一般每側(cè)用2-3個(gè)基牙做支抗牙。

傳統(tǒng)組：應(yīng)用傳統(tǒng)金屬絲牙弓夾板固定，應(yīng)用不銹鋼結(jié)扎絲將外傷牙頸部和基牙用八字交叉結(jié)扎法固定于牙弓夾板上，固定好之后檢查外傷牙有無(wú)造成頜創(chuàng)傷，確保外傷牙未早接觸。

直絲弓組：應(yīng)用直絲弓固定矯正器，首先復(fù)位移位牙，然后應(yīng)用常規(guī)的方法酸蝕、清潔、吹干需要固定的牙面，將直絲弓的托槽用釉質(zhì)粘接劑粘連到需要固定的牙齒上，將臨床冠和托槽的中心保持一致，觀察患兒牙弓的形態(tài)，用不銹鋼絲彎成相似的弓形，將其放在每個(gè)托槽溝4內(nèi)，將弓絲末端回彎，最后將弓絲用金屬結(jié)扎絲結(jié)扎到托槽中。

固定之后檢查外傷牙是否出現(xiàn)頜創(chuàng)傷，確保外傷牙未早接觸。兩組患兒在治療4周之后拆除托槽或夾板，過(guò)1周之后再?gòu)?fù)查，觀察臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床治療效果，鑒定如下[4]：顯效：患牙經(jīng)過(guò)治療后未出現(xiàn)叩痛或松動(dòng)現(xiàn)象，X線(xiàn)檢查已恢復(fù)正常，未出現(xiàn)牙槽骨和根尖吸收;有效：X線(xiàn)檢查牙周膜間隙已經(jīng)恢復(fù)正常，牙槽骨和根尖未吸收或吸收小于2mm;無(wú)效：患牙出現(xiàn)松動(dòng)、叩痛等現(xiàn)象，松動(dòng)度達(dá)到二度以上或已脫落，牙槽骨和根尖出現(xiàn)大面積吸收，達(dá)到一般以上，需要拔除患牙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

其中直絲弓組無(wú)效2例，有效15例，顯效32例，總有效率為47例（95.92%），傳統(tǒng)組無(wú)效10例，有效25例，顯效14例，總有效率為39例（79.59%），相比較差異顯著（=12.408，P=0.001），P<0.05。

3 討論

學(xué)齡兒童活潑好動(dòng)，容易在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)碰撞，造成牙外傷，當(dāng)患兒出現(xiàn)前牙外傷后若沒(méi)有及時(shí)的采取治療，會(huì)引起前牙損傷，影響其面部美觀、咀嚼功能[5]。直絲弓固定矯正器操作方法簡(jiǎn)單，治療效果明顯，還能減少牙齦炎的發(fā)生，在臨床中得到大部分患者的青睞。

劉樂(lè)華[6]為了探討直絲弓固定矯正器在學(xué)齡兒童上前牙外傷固定中的應(yīng)用效果，將86例上前牙外傷的學(xué)齡兒童分成兩組，分別采取傳統(tǒng)金屬絲牙弓夾板固定和直絲弓固定矯正器，得出臨床治療總有效率分別為76.74%和93.03%，差異顯著。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符，得出兩組臨床治療效果相比較中，直絲弓組治療總有效率為95.92%，顯著比傳統(tǒng)組的79.59%高（P<0.05）。由于直絲弓固定矯正器對(duì)于外傷牙的固定，能使托槽和牙成面直接接觸，使固定更加牢固，直絲弓托槽可以定位準(zhǔn)確的粘連在所需要固定的牙齒上，并且弓絲能根據(jù)牙齒牙弓的形態(tài)彎曲成所需要的形態(tài)，使更加牢固的固定，能更好的防止牙齒移位和變形。在直絲弓固定矯正器固定時(shí)，托槽、弓絲等離牙齦均有一段距離，有效避免傳統(tǒng)金屬絲牙弓夾板固定對(duì)牙齦的壓迫作用，使術(shù)后牙槽骨的吸收減少，將牙齦乳頭避開(kāi)，也不容易造成食物的堆積，更利于患兒的口腔衛(wèi)生，減少牙齦炎的發(fā)生[7]。直絲弓技術(shù)可以在三維方向調(diào)整和控制牙齒的牙根，三維方向?yàn)榇怪毕?、近遠(yuǎn)中向、唇舌向，將牙列內(nèi)排列不整齊的患牙整平整，這個(gè)優(yōu)勢(shì)是其他固定方法難以達(dá)到的[8]。并且直絲弓固定矯正器操作簡(jiǎn)單，有效減少患兒的痛苦，使患兒的治療依從性提高，防止手術(shù)復(fù)位對(duì)牙齒和牙周組織再次造成損傷，方法安全可靠，提高臨床治療效果。

依上所述，學(xué)齡兒童上前牙外傷固定中應(yīng)用直絲弓固定矯正器能顯著提高治療效果，利于患兒康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推行。

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