潘雪萍 黃麗麗 楊衛(wèi)華 王濤 李妍

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理對原發(fā)性翼狀胬肉患者術(shù)后干眼的影響。 方法? 選取我院2018年1～12月治療的70例原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后干眼患者作為研究對象，其中1～6月收集的35例為對照組，7～12月收集的35例為觀察組。對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行優(yōu)質(zhì)護理措施，比較兩組患者出院時的焦慮和抑郁評分、護理滿意度及治療1周后干眼自覺癥狀改善情況。 結(jié)果 觀察組患者出院時焦慮、抑郁評分分別為（45.78±5.36）分和（46.36±5.48）分，對照組出院時焦慮、抑郁評分分別為（50.11±5.14）分和（51.69±5.53）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度為97.14%，高于對照組的65.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療1周后干眼自覺癥狀改善總有效率為97.14%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 對原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后干眼患者采取優(yōu)質(zhì)護理模式進行護理干預(yù)，能顯著改善患者的焦慮和抑郁情緒，有效提高護理滿意度，改善干眼癥狀。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理;翼狀胬肉;原發(fā)性;術(shù)后干眼

[中圖分類號] R473.77? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）19-0172-04

Study on application of quality nursing in dry eye after the surgery of primary pterygium

PAN Xueping1 HUANG Lili1 YANG Weihua2 WANG Tao3 LI Yan4

1.Department of Nursing， the First Affiliated Hospital of Huzhou University， Huzhou 313000， China; 2.Cataract Department， the Affliliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing? ?210029， China; 3.Department of Ophthalmology， Hebei Wen'an Gucheng Hospital， Wen'an? ?065800， China; 4.Department of Ophthalmology， Hospital of Chinese Medicine Affiliated to Southwest Medical University， Luzhou? ?646000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of quality nursing on postoperative dry eye in the patients with primary pterygium. Methods A retrospective study was carried out. 70 patients with dry eye after the surgery of primary pterygium in our hospital from January to December 2018 were selected as study subjects. Among them， 35 cases were admitted from January to June（control group） and another 35 cases were admitted from July to December （observation group）. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given quality nursing care measures. The anxiety and depression scores at the time of discharge， nursing satisfaction， and improvement of subjective dry eye symptom after one week of treatment were compared between the two groups. Results The anxiety and depression scores in the observation group upon discharge were（45.78±5.36） points and（46.36±5.48） points， respectively. The anxiety and depression scores in the control group upon discharge were （50.11±5.14） points and （51.69±5.53） points， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the nursing satisfaction in the observation group was 97.14%， which was higher than that of the control group（65.72%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the total effective rate of subjective dry eye symptom improvement in the observation group was 97.14% one week after treatment， which was higher than that in the control group（74.29%）， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The application of high-quality nursing mode for nursing intervention in the patients with dry eyes after the surgery of primary pterygium can significantly improve patients' anxiety and depression， effectively improve nursing satisfaction and improve dry eye symptoms.

[Key words] Quality nursing; Pterygium; Primary; Postoperative dry eye

優(yōu)質(zhì)護理是指以患者為中心，全面落實護理責(zé)任制，深化專科護理內(nèi)涵，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量[1]。干眼（Dry eye），又稱角膜結(jié)膜干燥癥（Keratoconjunctivitis Sicca，KCS），是指由于淚液質(zhì)和量的異?；驕I液流體動力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表損害，從而導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類疾病[2-3]。翼狀胬肉是受外界刺激引起的球結(jié)膜及結(jié)膜下組織慢性炎癥性病變，可累及單眼或雙眼。它是眼科的常見病，手術(shù)治療是最有效的治療手段[4]，而手術(shù)會對患者眼表造成不同程度的損傷，術(shù)后常會并發(fā)或加重干眼。研究表明，翼狀胬肉與干眼的發(fā)生存在正相關(guān)[5]。本文采用優(yōu)質(zhì)護理模式對原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后干眼患者進行護理干預(yù)，效果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性研究。選取我院2018年1～12月的70例原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后干眼患者作為研究對象，其中1～6月收集的35例為對照組，7～12月收集的35例為觀察組。對照組中男19例，女16例，年齡45～73歲，平均（55.4±1.8）歲;觀察組中男17例，女18例，年齡43～75歲，平均（56.2±1.9）歲;兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。兩組手術(shù)方式均為翼狀胬肉切除聯(lián)合球結(jié)膜瓣移植術(shù)。術(shù)后干眼診斷標準：①淚膜破裂時間<10 s;②淚液分泌測試<10 mm/min;③角膜熒光染色評分≥1，3項中有2項符合，且伴有視疲勞、眼部干澀感、異物感等自覺癥狀者為干眼。對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，比較兩組患者出院時焦慮和抑郁評分、護理滿意度及治療1周后干眼自覺癥狀改善情況。本研究由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，術(shù)前所有患者簽署知情同意書。

1.2 護理措施

對照組實施常規(guī)護理，即按照翼狀胬肉手術(shù)要求，完善術(shù)前準備，并做好心理護理和生活護理。術(shù)后給予抗感染治療等處理。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護理，優(yōu)質(zhì)護理具體措施如下：

1.2.1 心理護理? 原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后眼部不適會產(chǎn)生明顯的精神神經(jīng)癥狀，以焦慮、抑郁最為常見[6]。因此護理人員應(yīng)熱情地和患者交流，使患者主動將心中的疑惑傾訴出來，然后有針對性地評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)實施相應(yīng)的心理護理干預(yù)。

1.2.2 健康教育? 健康教育是干眼護理的一項重要措施，通過系統(tǒng)規(guī)范的健康教育，能顯著提高患者對該種疾病的認知水平，以預(yù)防和減少干眼的發(fā)生。由于干眼癥狀無特異性，大多數(shù)患者缺乏對干眼的正確認識。護理人員可以通過講課、談話、宣傳手冊等多種方式進行干眼、原發(fā)性翼狀胬肉疾病知識的宣傳和教育，提升患者對疾病的認知度和了解度。并針對每位患者的知識水平、理解能力及接受能力，個性化制定健康教育方案。

1.2.3 用藥指導(dǎo)? 目前治療干眼通常使用人工淚液替代療法，它可以有效改善患者干眼自覺癥狀。目前臨床上有玻璃酸鈉、聚乙二醇、聚丙烯酸等多種人工淚液[7]。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后遵醫(yī)囑規(guī)范使用人工淚液和正確滴眼藥水的方法。注意滴眼藥水前先洗手，勿壓迫眼球。通常每隔4 h滴1滴，每天4次，最多不超過6次，不能擅自加大使用頻率和劑量，避免使用引發(fā)和加重干眼的藥物。手術(shù)后2周內(nèi)常規(guī)使用含激素類眼藥水、抗菌類眼藥水，護理人員告知正確使用方法，以免不正確使用導(dǎo)致各類相關(guān)并發(fā)癥。

1.2.4 用眼指導(dǎo)? 隨著科學(xué)技術(shù)的日益進步，電子產(chǎn)品的廣泛使用會加重干眼癥狀。因此，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后早期注意眼睛休息，避免長時間近距離用眼精細工作等，適度眨眼可刺激淚腺淚液分泌。對于輕度瞼板腺功能障礙者可進行眼瞼按摩和熱敷[8]。注意手術(shù)眼眼部清潔，不用手揉眼和擠眼[9]。

1.2.5 生活指導(dǎo)? 養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習(xí)慣，保持心情愉快，健康規(guī)律飲食，進食富含維生素A的食物，飲食中增加魚油的攝入。避免進辛辣刺激性食物。不吸煙飲酒，適當運動，睡眠充足。建議患者外出時戴防護鏡或太陽鏡保護眼睛，以減少淚液蒸發(fā)，可使用加濕器增加室內(nèi)空氣濕度。

1.2.6 出院指導(dǎo)? 做好家庭護理的指導(dǎo)。絕大多數(shù)患者住院期間均能很好的遵從醫(yī)囑，但出院后隨意性大，難以遵從醫(yī)囑。因此必須強調(diào)出院后一定要注意眼部衛(wèi)生，遵醫(yī)囑用藥，避免碰撞、揉搓、擠壓術(shù)眼，外出避免紫外線的直接照射，減少復(fù)發(fā)[10-11]，定期門診隨訪。

1.3評價標準

1.3.1 焦慮和抑郁評價? 焦慮和抑郁評價方法用焦慮自評量表（SAS）[12]和抑郁自評量表（SDS）[13]測評。SAS的標準分為量表的總分×1.25，標準分<50分為無焦慮情緒，50～59分的為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS的標準分為量表的總分×1.25，標準分<50分為無抑郁情緒，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.3.2 滿意度調(diào)查? 采用自制的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護理態(tài)度、溝通效果等，設(shè)3個選項，即滿意、基本滿意和不滿意[14]。滿分為100分，（1）滿意：得分80～100分;（2）基本滿意：60～79分;（3）不滿意：得分<60分。滿意和基本滿意之和為護理滿意度統(tǒng)計結(jié)果，比較兩組的護理滿意度。

1.3.3 干眼療效判定? 臨床治療效果分為顯效、有效、無效三個等級[15]，顯效：治療1周后干眼自覺癥狀消失或顯著減輕;有效：治療l周后干眼自覺癥狀較前改善;無效：治療1周后干眼自覺癥狀無明顯改善或加重。顯效和有效之和為總有效率，比較兩組的總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組SAS和SDS評分比較

入院時兩組患者的SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院時再次評估，觀察組患者SAS和SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)比較，兩組患者出院時SAS和SDS評分均低于入院時，其中觀察組下降幅度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為97.14%，顯著高于對照組的65.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療1周后干眼自覺癥狀改善總有效率的比較

觀察組治療1周后干眼自覺癥狀改善總有效率為97.14%，顯著高于對照組74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表4。

3 討論

翼狀胬肉是結(jié)膜慢性增生性疾病，病程較長，多達數(shù)年，甚至幾十年[16]。翼狀胬肉進展不但影響眼部美觀，還可影響視力，改變局部角膜屈光度，增加角膜散光[17]。藥物治療一般無效果，手術(shù)治療是主要方式[18]，干眼是術(shù)后常見并發(fā)癥[19]。由于翼狀胬肉手術(shù)后眼表組織的損傷，導(dǎo)致角膜知覺減退，加上術(shù)后局部的炎性反應(yīng)、滴眼液的使用等，患者均會破壞淚膜穩(wěn)定性造成淚膜破裂時間縮短而引發(fā)不同程度的干眼[20]，主要表現(xiàn)為眼睛干澀、視覺疲勞、眼睛酸痛等自覺癥狀，比體征要明顯。干眼對患者視力、生活質(zhì)量、工作效率及生理、心理的影響均不容忽視[21]。

優(yōu)質(zhì)護理以患者為中心，保證患者安全，是一種新型的護理模式。一方面應(yīng)當強化基礎(chǔ)護理服務(wù)，保證患者軀體的舒適和安全，達到患者對護理本身的滿意度。另一方面應(yīng)當以患者為中心，加強患者與家屬的溝通，提升患者的護理滿意度。與常規(guī)護理相比，優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量高，可直接提升眼病的治療效果及患者的預(yù)后。優(yōu)質(zhì)護理重視疾病本身的護理，更注重加強患者社會、心理等各方面的綜合護理措施。

控制原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后干眼，不僅要密切關(guān)注手術(shù)因素，也需注意患者的圍手術(shù)期心理狀況[22]。優(yōu)質(zhì)護理通過個性化心理護理干預(yù)，注重人文關(guān)懷，可有效緩解翼狀胬肉術(shù)后干眼患者焦慮、抑郁等不良情緒;加強健康教育，向患者講解干眼、翼狀胬肉疾病知識，可有效提高患者的認知水平和對治療和護理的依從性;指導(dǎo)翼狀胬肉術(shù)后干眼患者嚴格遵照醫(yī)囑用藥，正確規(guī)范使用人工淚液，預(yù)防患者擅自用藥或更換藥物種類，避免藥物副作用，從而加重干眼癥狀;加強用眼衛(wèi)生指導(dǎo)和日常生活指導(dǎo)，如注意眼睛休息、多眨眼、熱敷眼部、眼部按摩、勞逸結(jié)合、保證充足的睡眠等，改善干眼癥狀?？傊委熎陂g給予患者有效的護理干預(yù)，能夠顯著提高和改善原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后干眼的治療效果[23]。

本研究顯示，實施優(yōu)質(zhì)護理后觀察組患者焦慮、抑郁評分分別為（45.78±5.36）分和（46.36±5.48）分，顯著低于對照組的（50.11±5.14）分和（51.69±5.53）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而觀察組患者的護理滿意度為97.14%，顯著高于對照組65.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療1周后干眼自覺癥狀明顯改善，總有效率為97.14%，明顯高于對照組74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護理的實施能提高翼狀胬肉術(shù)后干眼患者對疾病的認知水平和治療依從性，改善干眼自覺癥狀。根據(jù)患者的實際情況制定出個性化的護理方案，在護理過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整護理方案，并進行心理疏導(dǎo)護理，緩解焦慮、抑郁等心理壓力，不斷與患者進行溝通，隨時了解患者需求，與患者之間建立相互信任的關(guān)系，獲得患者的認可，有助于融洽護患關(guān)系，讓護理人員與患者產(chǎn)生情感上的共鳴，大大提高了患者對護理服務(wù)的滿意度[24]，而患者的護理滿意度是優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量最常用的評價指標[25]。值得注意的是，隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護理理念的應(yīng)用也對護理人員提出了更高的要求。護理人員需不斷更新先進的護理理念，提高專業(yè)素質(zhì)，促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的開展[26]。

綜上所述，對原發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)后干眼患者采用優(yōu)質(zhì)護理模式進行干預(yù)，能顯著改善患者的焦慮和抑郁情緒，可有效提高護理滿意度，明顯改善手術(shù)后的干眼癥狀，具有臨床推廣意義。

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（收稿日期：2019-06-03）