徐粼 劉薇 汪瑩

[摘要] 目的 探討精細(xì)化護(hù)理對胃腸道手術(shù)患者心理狀態(tài)、胃腸功能及血清炎性因子水平的影響。 方法 選擇2018年2月～2019年12月我院治療的胃腸道手術(shù)患者80例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組予以常規(guī)護(hù)理模式，觀察組予以精細(xì)化護(hù)理模式，比較兩組患者焦慮、抑郁情緒評分、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、干預(yù)前后炎癥因子指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理前SDS評分、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者護(hù)理后SDS評分、SAS評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間（14.12±3.53）h、術(shù)后排氣時間（21.16±5.46）h、首次排便時間（40.20±5.79）h、住院時間（11.12±2.27）d，均短于對照組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間（17.05±4.22）h、術(shù)后排氣時間（26.45±5.54）h、首次排便時間（51.15±7.54）h、住院時間（14.05±3.46）d（P<0.05）;兩組患者治療前炎癥因子指標(biāo)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者治療后CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)水平均低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后出現(xiàn)的傷口感染、靜脈血栓、術(shù)后出血、腸梗阻、腹脹并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理在胃腸道患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可緩解患者抑郁、焦慮的心理狀態(tài)、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、降低血清炎性因子水平、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道手術(shù);精細(xì)化護(hù)理;心理狀態(tài);胃腸功能;血清炎性因子水平

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）19-0184-04

Effect of fine nursing on the psychological state， gastrointestinal function and serum inflammatory factor level of gastrointestinal surgery patients

XU Lin Liu Wei? ?WANG Ying

Department of Gastroenterology， Shangrao People's Hospital in Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of fine nursing on the psychological state， gastrointestinal function and serum inflammatory factor level of gastrointestinal surgery patients. Methods 80 gastrointestinal surgery patients treated in our hospital from February 2018 to December 2019 were selected as the subjects and divided into the control group（n=40） and the observation group（n=40） through the random number table. The control group was given routine nursing mode， while the observation group was given fine nursing mode. The self-rating anxiety scale（SAS）， self-rating depression scale（SDS）， time for postoperative recovery of gastrointestinal function，inflammatory factor indexes before and after intervention， and incidence rate of postoperative complications were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in SDS and SAS between the two groups before nursing（P>0.05）. The SDS and SAS of the patients in the observation group were both lower than those in the control group after nursing（P< 0.05）. The postoperative bowel sound recovery time（14.12±3.53） h， postoperative exhaust time（21.16±5.46）h， first defecation time（40.20±5.79） h and hospitalization time（11.12±2.27）d of the patients in the observation group were shorter than the postoperative bowel sound recovery time（17.05±4.22） h， postoperative exhaust time（26.45±5.54） h， first defecation time（51.15±7.54） h and hospitalization time（14.05±3.46） d in the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in inflammatory factor indexes between the two groups before treatment（P>0.05）. The CRP，IL-6 and TNF-α index levels of the patients in the observation group were lower than those in the control group after treatment（P<0.05）. The incidences of wound infection，venous thrombosis， postoperative hemorrhage，intestinal obstruction and abdominal distension complications in the observation group after surgery were all lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of fine nursing in postoperative nursing of gastrointestinal patients is significant. It can relieve the psychological state of depression and anxiety of the patients， promote the recovery of their gastrointestinal function， reduce the serum inflammatory factor level， and decrease the incidence of postoperative complications. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Gastrointestinal surgery; Fine nursing; Psychological state; Gastrointestinal function; Serum inflammatory factor level

胃腸道手術(shù)因手術(shù)過程中麻醉、藥物以及切口的原因，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡失調(diào)，給胃腸功能造成不良影響，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。此時，護(hù)理對于患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防至關(guān)重要。近年研究表明，精細(xì)化護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理程序的基礎(chǔ)上將每個程序再進(jìn)行細(xì)節(jié)化處理，并將細(xì)節(jié)進(jìn)一步優(yōu)化處理，使整個護(hù)理程序更為細(xì)致優(yōu)化，患者對于護(hù)理的信心也更足，在此過程中患者接收到的護(hù)理照顧也更多，更利于疾病的康復(fù)[1]。因此，本文研究病例隨機(jī)對照展開，探討精細(xì)化護(hù)理對胃腸道手術(shù)患者心理狀態(tài)、胃腸功能及血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年12月我院治療的胃腸道手術(shù)患者80例作為對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組中，男22例，女18例，年齡25～76歲，平均（48.25±5.53）歲，其中胃癌12例，急性闌尾炎10例，結(jié)腸癌11例，直腸癌7例。觀察組中，男26例，女14例，年齡22～75歲，平均（47.54±6.31）歲，其中胃穿孔8例，胃癌8例，急性闌尾炎9例，結(jié)腸癌10例，直腸癌5例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃腸道手術(shù)適應(yīng)證，均對手術(shù)耐受且所有患者均獲得病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診[2];（2）未合并心血管疾病;（3）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能積極配合醫(yī)護(hù)人員治療者或病歷資料不全者;（2）有麻醉藥物禁忌者或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者[3];（3）合并凝血功能異常、精神異常者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理模式，包括對癥護(hù)理、更換敷料、檢測各項生命體征等。

觀察組予以精細(xì)化護(hù)理模式，具體干預(yù)措施如下：（1）密切觀察患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、心率等生命體征，并密切觀察患者的面色及精神狀態(tài)，觀察敷料有無滲血、出血，出現(xiàn)異常后，立即通知醫(yī)生。（2）手術(shù)后麻醉作用會逐漸消失，患者會出現(xiàn)疼痛癥狀，可通過聊天、聽音樂方式轉(zhuǎn)移患者注意力，若患者疼痛難忍時可以服用止痛藥進(jìn)行止痛。（3）全麻患者術(shù)后采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐后窒息的發(fā)生;平臥位時用枕頭橫放在患者頭部上方，防止患者躁動時引起頭部受傷;每天給予患者口腔護(hù)理、定時幫助患者排痰、翻身。（4）術(shù)后6 h禁食，若患者出現(xiàn)口干、唇裂時，可用棉簽蘸水浸潤唇部，不要大口飲水，待排氣排便后先給予2 d流質(zhì)飲食，如小米湯、面湯，過度到半流質(zhì)飲食，如掛面湯、小米粥泡饅頭，如未發(fā)生不適一周之后給予正常的飲食，但不宜過硬，不宜吃容易引起脹氣的食物，如豆制品，禁止食用辛辣刺激性食物，盡早下床活動，并保證患者安全。（5）跟患者一對一的講解疾病相關(guān)知識，利用健康手冊、多媒體視頻等對患者進(jìn)行健康知識宣傳，讓患者了解自身疾病，提高患者自護(hù)能力，對于情緒不穩(wěn)定的患者進(jìn)行心理療法，主動安慰患者，傾聽患者的心聲，每天為患者播放1次歡快、甜美的音樂，每次30 min。（6）胃管護(hù)理，密切觀察避免發(fā)生阻塞、曲折、擠壓，保證引流通暢，觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，并做記錄，及時傾倒引流液;導(dǎo)尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，指導(dǎo)患者做膀胱肌肉收縮鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者焦慮、抑郁情緒評分，采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評分[4]，若SDS總評分≥53分，表示患者存在抑郁情緒;若SAS總評分≥50分，表示患者存在焦慮情緒。（2）兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間，包括腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間、首次排便時間、住院時間。（3）觀察兩組干預(yù)前后炎癥因子指標(biāo)，分別于治療前及治療后抽取患者5 mL空腹靜脈血，采用高速離心儀對血清分離后，利用酶聯(lián)吸附試劑方法測定炎癥因子指標(biāo)，包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括傷口感染、靜脈血栓、術(shù)后出血、腸梗阻、腹脹等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁情緒評分比較

兩組患者護(hù)理前SDS評分、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者護(hù)理后SDS評分、SAS評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較

觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間（14.12±3.53）h、術(shù)后排氣時間（21.16±5.46）h、首次排便時間（40.20±5.79）h、住院時間（11.12±2.27）d，均短于對照組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間（17.05±4.22）h、術(shù)后排氣時間（26.45±5.54）h、首次排便時間（51.15±7.54）h、住院時間（14.05±3.46）d（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后炎癥因子指標(biāo)比較

兩組患者治療前炎癥因子指標(biāo)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者干預(yù)后CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)水平均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)的傷口感染、靜脈血栓、術(shù)后出血、腸梗阻、腹脹并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

胃腸道手術(shù)是臨床消化系統(tǒng)常見的手術(shù)類型，隨著人口老齡化及現(xiàn)在人們生活、飲食方面的改變，胃腸道疾病的發(fā)生率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的健康。手術(shù)治療可清除病灶、緩解臨床癥狀、提高患者生存質(zhì)量，但是手術(shù)會對患者身心產(chǎn)生一定的損傷，且術(shù)后恢復(fù)時間較長，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，影響治療效果。在有效的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。常規(guī)護(hù)理模式更注重疾病管理，不關(guān)注患者心理狀態(tài)，很少提供或不提供預(yù)防知識及健康知識宣傳服務(wù)，總體護(hù)理質(zhì)量較低，護(hù)患關(guān)系緊張。

精細(xì)化護(hù)理模式一種新型的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理模式的不足之處，注重每一個護(hù)理細(xì)節(jié)，以患者為中心，滿足患者的生理及心理需求，并全面評估護(hù)理中可能存在的風(fēng)險，根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予患者針對性護(hù)理服務(wù)，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，提高患者治療配合度[4]。由于身體的疾病帶給患者疼痛易引起患者煩躁、焦慮的負(fù)面情緒，再加上患者對治療流程及效果不了解，易產(chǎn)生懷疑、恐懼、抑郁的心理，不利于患者恢復(fù)。精細(xì)化護(hù)理中主動與患者溝通，傾聽患者的主訴，給予針對性心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、抑郁情緒[5]。本研究中，觀察組患者護(hù)理后SDS評分、SAS評分均低于對照組，觀察組護(hù)理質(zhì)量滿意度評分高于對照組（P<0.05），由此說明精細(xì)化護(hù)理模式可緩解患者焦慮、抑郁情緒。

術(shù)后由于胃腸道功能尚未完全恢復(fù)，因此過早的進(jìn)食易引起惡心、嘔吐、腹脹等反應(yīng)，影響患者的康復(fù)[6]。精細(xì)化護(hù)理中給予患者飲食指導(dǎo)，術(shù)后早期禁食，用棉簽蘸取水濕潤患者口唇，待腸道開始蠕動后給予少量水，觀察患者無不良反應(yīng)后過渡到流食、再過渡到半流食、再到易消化普食，禁食產(chǎn)生脹氣的食物，食用富含纖維的食物，促進(jìn)患者排便[7-8];術(shù)后給予患者康復(fù)指導(dǎo)，盡早幫助患者下床活動，促進(jìn)排氣，降低腸梗阻的發(fā)生率。本研究中，觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間（14.12±3.53）h、術(shù)后排氣時間（21.16±5.46）h、首次排便時間（40.20±5.79）h、住院時間（11.12±2.27）d，均短于對照組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間（17.05±4.22）h、術(shù)后排氣時間（26.45±5.54）h、首次排便時間（51.15±7.54）h、住院時間（14.05±3.46）d（P<0.05），說明精細(xì)化護(hù)理可促進(jìn)胃腸道術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。

手術(shù)治療是有創(chuàng)治療方式，對應(yīng)激反應(yīng)及炎性因子影響較大，TNF-α是一種促炎因子，能激活炎性因子的連鎖反應(yīng)，還會提高吞噬細(xì)胞活動，增加炎性反應(yīng)程度[9];IL-6是一種靈敏炎性細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重感染時，IL-6水平明顯上升，還可促進(jìn)B細(xì)胞生長及增生，增加中性粒細(xì)胞活動，誘導(dǎo)肝細(xì)胞分泌CRP，CRP是一種全身炎性反應(yīng)蛋白，檢測其水平的高度可直接反映機(jī)體炎性反應(yīng)程度[10]。精細(xì)護(hù)理中給予術(shù)后患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛，降低患者應(yīng)激反應(yīng);加強(qiáng)傷口的管理，及時更換敷料，降低傷口感染率;給予患者口腔護(hù)理，定期排痰降低肺炎的發(fā)生率[11-12]。本研究中，觀察組患者治療后CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)水平均低于對照組（P<0.05），說明精細(xì)化護(hù)理可降低胃腸道術(shù)后炎性因子水平，降低感染的發(fā)生率[13]。精細(xì)化護(hù)理彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，能夠讓患者心理和生理得到雙重保障，細(xì)致護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)隱蔽風(fēng)險問題，并采取對應(yīng)的防護(hù)措施，來確?；颊叩陌踩玔14-15]。本研究中，觀察組術(shù)后出現(xiàn)的傷口感染、靜脈血栓、術(shù)后出血、腸梗阻、腹脹并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），說明精細(xì)化護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理在胃腸道患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可緩解患者抑郁、焦慮的心理狀態(tài)、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、降低血清炎性因子水平、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳莉，陳佳云，陳翠，等.精細(xì)化護(hù)理管理在復(fù)發(fā)性急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果[J].中華胰腺病雜志，2018， 18（5）：333.

[2] Zhao Yajie，Wang Chengfeng.Effect of ω-3 polyunsaturated fatty acid-supplemented parenteral nutrition on inflammatory and immune function in postoperative patients with gastrointestinal malignancy：A meta-analysis of randomized control trials in China[J]. Medicine，2018， 97（16）：e0472.

[3] 吳黎燕，袁華.以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理對子宮肌瘤剝除術(shù)患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（6）：830-833.

[4] 張艷慶，焦榮霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對普外科患者心理健康、治療依從性和護(hù)理滿意度的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（13）：2070-2077.

[5] 王玉霞，樊靜.細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死患者心理狀態(tài)及護(hù)理依從性的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（7）：1176-1177.

[6] 楊斯迪，馮紅娟，鳳雷.預(yù)知護(hù)理干預(yù)對胃癌患者術(shù)后效果及腸道功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018， 25（7）：861-864.

[7] 張華洲.大承氣湯聯(lián)合按摩療法對胃腸道手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的療效[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，42（9）：1099-1102.

[8] 蒲琳，印義瓊，文曰.電針對腹部手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)影響的隨機(jī)對照研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，44（5）：687-689.

[9] 楊菲，孫志艷，朱鳳玲.精細(xì)化護(hù)理對老年骨折患者精神狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（22）：2827-2828.

[10] Pedro Sergio Brito Panizza，Publio Cesar Cavalcante Viana，Natally Horvat，et al. Inflammatory bowel disease：Current role of imaging in diagnosis and detection of complications：Gastrointestinal imaging[J].Radiographics， 2017，37（2）：701-702.

[11] 趙旻，任暉，李慧，等.個案管理模式在胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用與效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（33）：2620-2625.

[12] 李競賽，邵磊，湯林瑜，等.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（2）：156-157.

[13] Veronica M. Ringel-Scaia，Dylan K. McDaniel，Irving C. Allen.The goldilocks? conundrum：NLR inflammasome modulation of gastrointestinal inflammation during inflammatory bowel disease[J]. Critical Reviews in Immunology，2017，36（4）：283.

[14] 張琦婉，吳林柯.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（3）：573-576.

[15] 王新娟，郭杰.精細(xì)化護(hù)理預(yù)防惡性腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（5）：594-597.

（收稿日期：2020-03-11）