摘要 目的：研究護(hù)理干預(yù)對(duì)于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年8月至2019年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦90例作為感覺(jué)對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組產(chǎn)后出血發(fā)生情況與睡眠質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，觀(guān)察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;且觀(guān)察組的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率，改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞 護(hù)理干預(yù);剖宮產(chǎn);初產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血;睡眠質(zhì)量

Study on the Effect of Nursing Intervention on the Hemorrhage and Sleep Quality After Cesarean Section

XU Cuiling

（Department of Obstetrics，the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To study the effect of nursing intervention on bleeding and sleep quality after cesarean section.Methods：From August 2018 to August 2019，90 primiparas who underwent caesarean section in Department of Obstetrics，the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University were selected，45 of them were given routine nursing intervention as control group，and 45 of them were given comprehensive nursing intervention as observation group.the occurrence of postpartum hemorrhage and sleep quality of the two groups were compared.Results：After nursing，the incidence of postpartum hemorrhage in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）;Compared with control group，the bleeding volume of observation group was significantly lower at 2 and 24 hours after delivery（P<0.05）;The scores of sleep quality in observation group were significantly higher than that in control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can reduce the incidence of postpartum hemorrhage and improve the sleep quality of primipara，which is worth popularizing.

Keywords Nursing intervention; Cesarean section; Primipara; Postpartum hemorrhage; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.026

分娩是女性的一個(gè)正常生理過(guò)程，但對(duì)于有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦則需要采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，以便取得良好的妊娠結(jié)局，保障母嬰雙方的生命安全[1]。剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦均則于沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩期間非常容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，這些負(fù)情情緒不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，還會(huì)增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，因此，對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦開(kāi)展科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，降低患者產(chǎn)后出險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，改善其睡眠質(zhì)量具有重要意義[2-3]?；诖耍疚难芯苛俗o(hù)理干預(yù)對(duì)于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（28.03±4.38）歲;孕周37～40周，平均孕周（38.21±0.39）周;觀(guān)察組年齡24～38歲之間，平均年齡（29.11±45.03）歲;孕周38～41周之間，平均孕周（39.04±0.47）周;一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）自愿選擇行剖宮產(chǎn)者;2）均為首次妊娠者;3）胎兒發(fā)育健康者;4）自愿參與本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）所有產(chǎn)婦均已排除伴隨前置胎盤(pán)、羊水過(guò)量以及妊娠期高血壓綜合征等高危妊娠者;2）凝血功能存在明顯障礙者;3）存在重度子癇者;4）精神、意識(shí)以及語(yǔ)言功能有嚴(yán)重障礙者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、健康宣傳、衛(wèi)生清潔以及常規(guī)抗感染等，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，方法為：1）認(rèn)知干預(yù)向。護(hù)理人員向產(chǎn)婦講解良好、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)與充足的睡眠對(duì)于剖宮產(chǎn)的重要意義，告訴產(chǎn)婦不良情緒會(huì)增加產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并指產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)、合理安排休息時(shí)間、健康膳食，引導(dǎo)產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)換，讓其感受到作為母親的幸福感，糾正產(chǎn)婦在心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及生活習(xí)慣上的一些錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，以樂(lè)觀(guān)、積極的心態(tài)面對(duì)剖宮產(chǎn)。2）心理護(hù)理。產(chǎn)婦入院之后，護(hù)理人員主動(dòng)與溝通，增加產(chǎn)婦的信任感，對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，并向其講解胎兒健康、良好的睡眠質(zhì)量對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的意義，同時(shí)針對(duì)產(chǎn)婦存在的緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，增加產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心，例如分娩中給予產(chǎn)婦一些語(yǔ)言鼓勵(lì)，安撫產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦順利分娩;產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)嬰兒與護(hù)理等;產(chǎn)后的泄氣、失落等不良情緒是引發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素，因此，對(duì)于有封建思想、重男輕女思想的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，切不可討論與性別有著的的敏感內(nèi)容，以免刺激到產(chǎn)婦。3）環(huán)境護(hù)理。產(chǎn)婦居住的病房要注意室內(nèi)通風(fēng)、光線(xiàn)柔和以及干凈舒適，保障室內(nèi)的溫濕度適中，床上用品要及時(shí)進(jìn)行更換和清洗，為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境;尊重產(chǎn)婦個(gè)體的睡眠習(xí)慣，確保病房的安靜，減少探視，讓產(chǎn)婦有更多的時(shí)間休息，確保睡眠充足。4）音樂(lè)療法。為產(chǎn)婦播放一些比較輕快、舒緩的音樂(lè)，讓產(chǎn)婦跟隨音樂(lè)慢慢產(chǎn)生愉快的情緒，在優(yōu)美的音樂(lè)當(dāng)中產(chǎn)生良好的情感體驗(yàn)，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，通過(guò)音樂(lè)優(yōu)化產(chǎn)婦的心靈，緩解產(chǎn)后疼痛，提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。5）按摩護(hù)理。術(shù)后，產(chǎn)婦回到病房，護(hù)理人員一手呈半握球狀輕輕按摩產(chǎn)婦腹部，刺激子宮促進(jìn)收縮，同時(shí)幫助宮腔內(nèi)積血的外排，按摩時(shí)勻速有節(jié)律地進(jìn)行，40～60次/min，持續(xù)按摩20 min/次，可適當(dāng)按摩產(chǎn)婦的足底涌泉穴，促進(jìn)睡眠。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 護(hù)理后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量調(diào)查量表（PSQI）評(píng)定產(chǎn)婦的產(chǎn)后睡眠質(zhì)量、項(xiàng)目主要包括主觀(guān)睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠的持續(xù)性、睡眠紊亂情況以及睡眠潛伏期，各個(gè)項(xiàng)目3分，得分越高則表示睡眠質(zhì)量越差。詳細(xì)記錄2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血發(fā)生率，即產(chǎn)后24 h之內(nèi)的出血量高于500 mL則評(píng)定為產(chǎn)后出血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，觀(guān)察組各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者產(chǎn)后12 h、24 h出血量比較 護(hù)理后，觀(guān)察組產(chǎn)后12 h、24 h出血量明顯少于對(duì)照組，且觀(guān)察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.44%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

分娩雖說(shuō)是女性自然的生理過(guò)程，但對(duì)于產(chǎn)婦而言也是一次極其嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，特別沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦，極容易出現(xiàn)緊張、焦慮以及恐懼等不良情緒，這些情況不僅對(duì)產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生明顯的影響，還會(huì)因?yàn)椴涣嫉男睦硪蛩嘏c疼痛均引發(fā)子宮收縮乏力，引產(chǎn)后出血并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦的生命安全[4]。睡眠是一種自然的生理現(xiàn)象，特別是對(duì)產(chǎn)婦而言，如果睡眠不足極容易出現(xiàn)體力與精力不足的現(xiàn)象，增加產(chǎn)發(fā)產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)造成不良影響。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)的宏觀(guān)模式發(fā)生了巨大變化，產(chǎn)后護(hù)理模式已經(jīng)逐步從傳統(tǒng)的單一性生物護(hù)理轉(zhuǎn)變化為的心理、社會(huì)等模式，這種新型的護(hù)理干預(yù)更加完善與全面，要求護(hù)理人員在護(hù)理工作中要注意與產(chǎn)婦溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，增加產(chǎn)婦的信任度，并通過(guò)語(yǔ)言、肢體、音樂(lè)等多種輔助方法緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等不良情緒，糾正產(chǎn)婦在剖宮術(shù)、分娩方面的等錯(cuò)誤認(rèn)知，提高產(chǎn)女的心理素質(zhì)，讓其最佳的生理與心理狀態(tài)接受手術(shù)，減輕其對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。通過(guò)產(chǎn)前教育，讓產(chǎn)婦提前了解分娩、育嬰以及自我護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，并引導(dǎo)其適當(dāng)開(kāi)展產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)，提高其身體素質(zhì);通過(guò)與產(chǎn)婦的耐心交流與心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)緊張、焦慮等不良情緒，降低分娩難度;通過(guò)飲食干預(yù)，讓產(chǎn)婦多食用熱量、蛋白含量較高的食物，保障有足夠的營(yíng)養(yǎng)與體力進(jìn)行分娩;通過(guò)音樂(lè)療效法，分散產(chǎn)婦的注意力，緩解其恐懼感與緊張感，幫促產(chǎn)婦更好的睡眠;通過(guò)按摩干預(yù)促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后子宮收縮，幫助產(chǎn)婦更快恢復(fù)[7-8]。本次研究顯示，護(hù)理后，觀(guān)察組產(chǎn)婦各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀(guān)察組產(chǎn)后12 h、24 h出量明顯少于對(duì)照組，且觀(guān)察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，科學(xué)、有效的護(hù)理可有效緩解初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的不良情緒，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

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作者簡(jiǎn)介：徐翠玲（1989.09—），女，漢，本科，助產(chǎn)師，研究方向：產(chǎn)科