龔依鴻 李芳

摘?要：隨著醫(yī)改的一次次深化，互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，各家醫(yī)院的運(yùn)行壓力急劇加大，提升醫(yī)院效率變得尤為重要。我國(guó)從粗放式逐步發(fā)展為精細(xì)化考評(píng)是醫(yī)院永續(xù)發(fā)展的前提，而績(jī)效考評(píng)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指揮棒，通過(guò)局域網(wǎng)與績(jī)效考評(píng)相結(jié)合快速提升工作效率，通過(guò)醫(yī)院信息化建設(shè)為績(jī)效發(fā)展添磚加瓦。

關(guān)鍵詞：信息化技術(shù)?公立專科醫(yī)院?績(jī)效管理

中圖分類號(hào)：R197.324??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A????文章編號(hào)：1003-9082（2020）08-0-01

近年國(guó)辦多次關(guān)于醫(yī)療大數(shù)據(jù)、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等下發(fā)意見(jiàn)，要求2019年底全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)體系建立，用于提高各醫(yī)院的績(jī)效考核效率及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性真實(shí)性，發(fā)揮大數(shù)據(jù)收集、整理、分析能力，為科室建設(shè)指明方向，提升三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效管理水平，推進(jìn)醫(yī)改的順利進(jìn)行。

一、傳統(tǒng)的績(jī)效考核方式和問(wèn)題

我院績(jī)效的改革需從2009年說(shuō)起，過(guò)去的績(jī)效考核過(guò)分重視財(cái)務(wù)指標(biāo)，并不考評(píng)診療過(guò)程中醫(yī)療質(zhì)量，更不體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得的原則。傳統(tǒng)績(jī)效也僅對(duì)“大鍋飯”的分配方式進(jìn)行改良，但科內(nèi)依然無(wú)法實(shí)現(xiàn)差異化分配，長(zhǎng)此以往不利科室發(fā)展及團(tuán)隊(duì)合作。

傳統(tǒng)績(jī)效因指標(biāo)過(guò)于單一，科室過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)，數(shù)據(jù)無(wú)法及時(shí)反饋，運(yùn)營(yíng)容易盲目，有悖新醫(yī)改宗旨，從而丟失醫(yī)院公益性的初衷，出現(xiàn)過(guò)度診療等負(fù)影響。同時(shí)對(duì)科研創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化百害無(wú)一利。

二、新績(jī)效考核的方式和優(yōu)缺點(diǎn)

全國(guó)各公立醫(yī)院為適應(yīng)新醫(yī)改要求，陸續(xù)從傳統(tǒng)績(jī)效考核體系中走出，各家醫(yī)院采用不同的效率指標(biāo)或其他等量指標(biāo)轉(zhuǎn)化替代原有收支體系，使勞動(dòng)價(jià)值在效率中得到直接體現(xiàn)，帶動(dòng)醫(yī)院正向發(fā)展。

我院從2009年后分類分步進(jìn)行績(jī)效改革，現(xiàn)全院采用平衡記分卡和KPI相結(jié)合的方式，在重要績(jī)效方案制定或考核指標(biāo)調(diào)整時(shí)采用PDCA的循環(huán)方法，使績(jī)效指標(biāo)更趨于公平合理。

1.平衡記分卡和KPI細(xì)節(jié)績(jī)效;

平衡記分卡是績(jī)效考核最常見(jiàn)的方式之一，主要是四個(gè)維度：財(cái)務(wù)指標(biāo)、顧客、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)和學(xué)習(xí)成長(zhǎng)方面;在四大類中根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)，制定有針對(duì)性的考核指標(biāo)，賦予不同權(quán)重。指標(biāo)制訂由3年歷史數(shù)據(jù)作依據(jù)，上一年度權(quán)重占比最大，年份權(quán)重比為5：3：2，再依據(jù)當(dāng)年可能發(fā)生的重要影響因素進(jìn)行細(xì)節(jié)調(diào)整。

2.PDCA績(jī)效循環(huán)管理;

PDCA稱為全面質(zhì)量管理，目前院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)管績(jī)效考核，重大績(jī)效方案制定與調(diào)整及年度績(jī)效指標(biāo)調(diào)整等采用的PDCA的方式。我院目前由績(jī)效辦統(tǒng)計(jì)整理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如遇重大方案或指標(biāo)修整時(shí)可提請(qǐng)績(jī)效委員會(huì)召開(kāi)臨時(shí)性會(huì)議，績(jī)效委員會(huì)由副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)科室中層任小組成員。會(huì)上就議題進(jìn)行討論、決策、擬定初稿，提請(qǐng)?jiān)恨k公會(huì)審議，后續(xù)執(zhí)行由績(jī)效辦持續(xù)跟進(jìn)。如遇困難或因執(zhí)行實(shí)際情況進(jìn)行重大調(diào)整，再次提請(qǐng)績(jī)效委員會(huì)進(jìn)行指標(biāo)梳理、分派等工作，形成有效的閉環(huán)管理。

實(shí)行PDCA的好處是績(jī)效任務(wù)有效分解，科室間多部門聯(lián)動(dòng)，績(jī)效指標(biāo)能積極推進(jìn)。做到績(jī)效辦對(duì)日常指標(biāo)把控到位，如遇瓶頸、重大方案制定或指標(biāo)修訂等可多部門共商決策。使績(jī)效辦和績(jī)效委員會(huì)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展起到應(yīng)有指引和警示作用。如我院2018年底推行的輔助用藥管控，我辦同醫(yī)務(wù)處聯(lián)合針對(duì)超標(biāo)主診組進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)，科室主任負(fù)連帶責(zé)任;運(yùn)行一年成效顯著，目前我院考核科室已全部達(dá)標(biāo)，未來(lái)我辦還會(huì)針對(duì)指標(biāo)考核細(xì)節(jié)持續(xù)修正和跟進(jìn)。

三、績(jī)效改革新舉措

1.建立全院建立互聯(lián)互通新績(jī)效軟件

我院原績(jī)效軟件為單機(jī)版，僅能簡(jiǎn)單輸入和輸出數(shù)據(jù)，無(wú)法做到局域網(wǎng)格化，數(shù)據(jù)分發(fā)需人工取送，歷史數(shù)據(jù)無(wú)法時(shí)時(shí)查閱，每月通過(guò)EXCEL反饋，與當(dāng)下的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通大發(fā)展相比信息化建設(shè)實(shí)屬落后。

我院在2018年引進(jìn)新版績(jī)效軟件，在原績(jī)效軟件進(jìn)行多維度提升，新績(jī)效軟件基于java研發(fā)，直接對(duì)接醫(yī)院HIS系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、各核算科室客戶端等，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、公開(kāi)性、持久性?？?jī)效軟件分兩大部分，一部分?jǐn)?shù)據(jù)收集整理、分析核算;另一部分分發(fā)科室績(jī)效核算、反饋。

新版績(jī)效軟件在整體運(yùn)行下實(shí)現(xiàn)全院無(wú)死角，科室月運(yùn)行數(shù)據(jù)及分配等操作僅一臺(tái)局域網(wǎng)電腦或手機(jī)實(shí)現(xiàn)時(shí)時(shí)核算，歷史數(shù)據(jù)隨時(shí)調(diào)取。特別績(jī)效指標(biāo)考評(píng)細(xì)化至主診組，可橫向或縱向?qū)Ρ?。我院及時(shí)績(jī)效評(píng)價(jià)、科室可及時(shí)溝通和反饋;新版績(jī)效軟件科室核算員和主任雙簽保證了數(shù)據(jù)的公平性。我院是專科醫(yī)院，在科室間評(píng)價(jià)雖有個(gè)性化差異也有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，可做到績(jī)效考評(píng)月月量化、平行對(duì)比同類科室間及主診組、護(hù)理單元等工作效率，達(dá)到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)共享，間接指引全院各科室學(xué)科建設(shè)。

2.建立科室核心小組

科室內(nèi)進(jìn)行重大決策等方面均需決策團(tuán)隊(duì)?？剖液诵男〗M既需領(lǐng)導(dǎo)也要群眾，站位不同看待事物不同，團(tuán)隊(duì)內(nèi)采用頭腦風(fēng)暴方式有助于科室建設(shè)。在績(jī)效方面要充分調(diào)動(dòng)全院職工的積極性，同時(shí)也要保證公證民主，如遇科室決策、重大指標(biāo)調(diào)整等方面顯得尤為重要。

結(jié)語(yǔ)

無(wú)論是平衡記分卡的考核模式和還是PDCA的全質(zhì)量績(jī)效管理，如果想做到精細(xì)化考評(píng)所需要的高效核算一定無(wú)法脫離信息技術(shù)手段，信息平臺(tái)建設(shè)任重道遠(yuǎn)，尤其在日后的RBRVS、DRGS付費(fèi)評(píng)價(jià)體系等會(huì)更增加績(jī)效考評(píng)其親密度，所以說(shuō)大力發(fā)展信息化平臺(tái)是所有醫(yī)院在推行績(jī)效的幫手，是醫(yī)院永續(xù)化發(fā)展的根本。

各醫(yī)院績(jī)效從最初的單打獨(dú)斗到現(xiàn)在出臺(tái)統(tǒng)一的績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為公立醫(yī)院指明發(fā)展方向。近年醫(yī)院在各行業(yè)飛速發(fā)展下也在逐步轉(zhuǎn)型，從簡(jiǎn)單的行政管理轉(zhuǎn)變?yōu)檫\(yùn)營(yíng)管理，從粗放式發(fā)展為精細(xì)化，意味著精準(zhǔn)、全面、系統(tǒng)，其數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析成幾何式增長(zhǎng)，這就需要管理者們思維模式的轉(zhuǎn)變。各醫(yī)院從最初引入的HIS系統(tǒng)，到手麻系統(tǒng)，再后的HRP等，越來(lái)越多的信息系統(tǒng)需要相互融合，而信息化建設(shè)不能一蹴而就，更應(yīng)長(zhǎng)久發(fā)展，這就需要完善績(jī)效評(píng)價(jià)體系，其中績(jī)效方案制定、實(shí)施、評(píng)價(jià)和溝通與醫(yī)院大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)變?yōu)橄噍o相成，也只有依托信息技術(shù)替代不必要的成本，保證醫(yī)院的高效資源配置，發(fā)揮醫(yī)院公益性的同時(shí)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的新模式。

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作者簡(jiǎn)介：

龔依鴻（1986.8-）女，漢族，北京，本科，助理經(jīng)濟(jì)師，研究方向：醫(yī)院管理。

李芳（1973.6-）女，漢族，北京，本科，經(jīng)濟(jì)師，研究方向：醫(yī)院管理。