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        早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響

        2020-09-10 00:55:27武洋王珺劉薇李美麗董躍華
        中國食物與營養(yǎng) 2020年1期
        關(guān)鍵詞:腸外營養(yǎng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)免疫功能

        武洋 王珺 劉薇 李美麗 董躍華

        摘要:目的:探討腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對食管癌術(shù)后患者免疫功能、營養(yǎng)狀況的影響,并觀察其對臨床結(jié)局和生活質(zhì)量的影響。方法:選取2015年5月—2018年3月就診于我院確診為食管癌行食管癌根治術(shù)的患者106例,按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組,每組患者53例,對照組患者術(shù)后行單純腸外營養(yǎng)(TPN組)7d,觀察組患者術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)(EEN+PN組)7d,對兩組患者行營養(yǎng)支持期間的免疫學(xué)指標[淋巴細胞計數(shù)(LYM)、免疫球蛋白 A(lgA)、免疫球蛋白M(lgM)、免疫球蛋白G(lgG)]、營養(yǎng)指標(白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白)、住院情況(肛門排氣時間、排便時間、術(shù)后住院時間以及住院費用)以及并發(fā)癥等情況進行比較。結(jié)果:(1)兩組患者營養(yǎng)治療后免疫學(xué)指標(LYM 、lgA、lgA及l(fā)gG)較前均有所改善,且試驗組改善程度顯著高于對照組;(2)兩組患者營養(yǎng)治療后其營養(yǎng)學(xué)指標(白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白)較前均有所提高,試驗組患者營養(yǎng)學(xué)指標顯著高于對照組;(3)試驗組患者首次肛門排氣時間、排便時間、術(shù)后住院時間較對照組明顯縮短,試驗組患者住院費用顯著低于對照組;(4)兩組患者營養(yǎng)支持期間并發(fā)癥發(fā)生率之間差異不顯著。結(jié)論:早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)能夠提高患者圍術(shù)期的免疫功能,改善術(shù)后營養(yǎng)狀況,促進疾病的康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。

        關(guān)鍵詞:早期腸內(nèi)營養(yǎng);腸外營養(yǎng);免疫功能;營養(yǎng)狀況;生活質(zhì)量

        食管癌的治療以手術(shù)切除原發(fā)病灶為主,食管貫穿于胸腔和腹腔,其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,周圍毗鄰著重要臟器,使手術(shù)相對復(fù)雜、創(chuàng)傷較大、機體應(yīng)激反應(yīng)強[13],術(shù)后早期正確的營養(yǎng)支持有助于患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期,減少并發(fā)癥的發(fā)生促進疾病的康復(fù)。目前臨床常用的營養(yǎng)支持方式包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng)具有制劑調(diào)配方便、可控性好、可耐受性高等優(yōu)勢,但是,長期采用腸外營養(yǎng)也給患者帶來一系列隱患,包括增加血栓性靜脈炎、感染、腸道屏障功能障礙等風(fēng)險。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)勢主要體現(xiàn)在:(1)吸收途徑符合正常生理狀態(tài);(2)避免腸黏膜損傷,保護腸道屏障功能;(3)營養(yǎng)物質(zhì)直接接觸可刺激消化道蠕動,縮短首次排氣時間和排便時間;(4)減少靜脈輸液量,減輕患者心理壓力和經(jīng)濟負擔。隨著腸內(nèi)營養(yǎng)模式的廣泛應(yīng)用,臨床上開始提倡對食管癌術(shù)后患者采用早期腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)方式供給營養(yǎng)。目前食管癌術(shù)后短期營養(yǎng)支持方式的選擇仍存在一定爭議,合理有效的營養(yǎng)支持對于改善圍手術(shù)期病人的臨床預(yù)后具有重要意義。本研究通過對比研究探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對食管癌術(shù)后患者免疫功能、營養(yǎng)指標、臨床結(jié)局及生活質(zhì)量的影響。

        1資料與方法

        11資料

        選取2015年5月—2018年3月就診于我院確診為食管癌擬行手術(shù)治療的患者106例,診斷參照中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版的《食管癌規(guī)范化診治指南》中的診斷標準。納入標準:術(shù)前病變部位活檢確診為食管癌;病變局限于漿膜層,無轉(zhuǎn)移;術(shù)前未予營養(yǎng)支持治療或免疫抑制劑治療;美國麻醉師協(xié)會(ASA)ASA分級為I~II級;身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)185~239。排除標準:合并有心、腦、腎等重要臟器疾病者;肝腎功能異常者;合并有自身免疫性疾病者。本研究納入的106例食管癌患者按就診先后順序分為對照組和觀察組,每組53例。對照組中男性37例、女性16例,年齡在49~64歲之間,平均年齡為(5674±761)歲,BMI指數(shù)平均值為(2216±294),腫瘤位于中段者39例,位于下段者14例,平均手術(shù)時間為(528±193)h,平均出血量為(43955±7080)mL;ASA分級:I級32例、II級21例。試驗組中男性40例、女性13例,年齡在47~67歲,平均年齡在(5939±711)歲,BMI指數(shù)平均值為(2214±203),腫瘤位于中段者37例,位于下段者16例,平均手術(shù)時間為(559±172)h,平均出血量為(44370±8419)mL;ASA分級:I級33例、II級20例。兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時間、出血量、腫瘤部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005),組間具有可比性,患者及家屬簽署入組知情同意書,并通過倫理委員會審核通過。

        12方法

        兩組患者均給予7d的營養(yǎng)支持,能量攝入范圍為25~30kcal/(kg·d)[急性期為20~25kcal/(kg·d)],氮攝入量為012~015g/(kg·d)[4]。如果兩組患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)、無需使用血管活性藥物支持,術(shù)后24~48h即可開始營養(yǎng)支持。對照組患者給予腸外營養(yǎng),經(jīng)由中心靜脈予腸外營養(yǎng),營養(yǎng)液由我院營養(yǎng)科醫(yī)生配制,總?cè)胍毫繛?0mL/(kg·d),非蛋白質(zhì)熱量為10465kcal/(kg·d),糖脂比為1∶1,熱氮比為150kcal∶1g,非蛋白質(zhì)熱量由中長鏈脂肪乳和糖鹽水提供,比例為1∶2。觀察組在上述腸外營養(yǎng)基礎(chǔ)上聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng),患者于術(shù)中放置鼻胃管及鼻空腸營養(yǎng)管,術(shù)后4h經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管予溫開水100mL,術(shù)后8h予溫糖鹽水500mL,術(shù)后24h使用微量泵輸入營養(yǎng)液(紐迪西亞,荷蘭,能全力)20~30mL/h,能全力15kcal/mL,術(shù)后48h可調(diào)整速度40~60mL/h,根據(jù)患者耐受情況可于術(shù)后4~6d加量至100mL/h。第7天食管造影吻合口無食管瘺即可開始進食。

        13觀察指標

        (1)免疫學(xué)指標:檢測兩組患者營養(yǎng)支持治療前后LYM、lgA、lgA、lgG含量;(2)營養(yǎng)指標:檢測兩組患者營養(yǎng)支持治療前后血清中白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白含量;(3)住院情況:記錄兩組患者首次肛門排氣時間、排便時間、術(shù)后住院時間及住院費用;④并發(fā)癥:對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(吻合口瘺、吻合口出血、腹脹、腹痛、肺部感染等)發(fā)生情況進行比較分析。

        14統(tǒng)計分析

        所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 200數(shù)據(jù)分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用均數(shù)±標準差的形式表示,采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用率的形式表示,采用χ2檢驗,P<005即為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果與分析

        21基本資料比較

        兩組患者基本資料比較見表1。

        22免疫學(xué)指標比較

        兩組患者營養(yǎng)治療后免疫學(xué)指標(LYM 、lgA、lgA及l(fā)gG)較前均有所改善,且試驗組改善程度顯著高于對照組(P<005)(表2)。

        23營養(yǎng)學(xué)指標比較

        兩組患者營養(yǎng)治療后其營養(yǎng)學(xué)指標(白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白)較前均有所提高,試驗組患者營養(yǎng)學(xué)指標顯著高于對照組(P<005)(表3)。

        24住院情況比較

        試驗組患者首次肛門排氣時間、排便時間、術(shù)后住院時間較對照組明顯縮短,試驗組患者住院費用顯著低于對照組(P<005)(表4)。

        25兩組患者并發(fā)癥比較

        試驗組患者中發(fā)生肺不張合并肺部感染1例,腹脹、嘔吐1例,吻合口出血1例,并發(fā)癥發(fā)生率566%,對照組患者吻合口瘺3例,腹脹、腹痛2例,肺部感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率11.32%(χ2=0442,P=0741)。

        3討論

        食管癌發(fā)病的早期癥狀比較隱匿,無特異性癥狀[6],不易引起重視,待出現(xiàn)疼痛、吞咽困難、營養(yǎng)不良等癥狀時預(yù)示大部分疾病已進入中晚期。因術(shù)前進食困難、腫瘤消耗、病程長等因素導(dǎo)致患者術(shù)前即存在一定的營養(yǎng)不良,食管癌手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后禁食使患者的營養(yǎng)狀況進一步惡化[7],此外,食管癌的手術(shù)方式容易發(fā)生術(shù)后吻合口瘺,圍術(shù)期上述特殊的病理生理改變使患者的營養(yǎng)支持顯得尤為重要。

        營養(yǎng)支持能夠調(diào)節(jié)免疫、減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)、促進切口愈合[8]。目前國內(nèi)營養(yǎng)支持標準是“能進行腸內(nèi)營養(yǎng)則首選腸內(nèi)營養(yǎng)”。術(shù)后進行腸內(nèi)營養(yǎng)需使用鼻胃和鼻空腸營養(yǎng)管,存在一定的鼻咽部疼痛粘膜出血、腹部疼痛及拔管并發(fā)癥[9],因此許多醫(yī)生及患者會選擇腸外營養(yǎng)方式,但大量試驗研究表明,與腸外營養(yǎng)比較,使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者能夠取得更好的近期和遠期療效。梁吉振等[10]研究認為,根據(jù)ERASS理念術(shù)前2h口服腸內(nèi)營養(yǎng)液能夠減輕饑餓引起的應(yīng)激反應(yīng),減輕術(shù)后胰島素抵抗。胃腸道兼具有機械屏障、生物屏障、免疫屏障、化學(xué)屏障等重要功能,不僅僅是簡單的營養(yǎng)吸收和排泄。重癥醫(yī)學(xué)理念認為,術(shù)后早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)需循序漸進,早期飼喂溫開水刺激胃腸道開始復(fù)蘇,逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)液劑量,保護胃腸道黏膜的屏障作用避免菌群失調(diào),減少腹部并發(fā)癥及感染并發(fā)癥[11]。此外,腸內(nèi)營養(yǎng)近似于生理進食,能夠激活腸道內(nèi)的神經(jīng)—內(nèi)分泌軸,恢復(fù)機體的免疫力[12]。本研究結(jié)果表明,早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)能夠促進食管癌患者術(shù)后早期排氣、縮短住院時間、增強患者的免疫功能、提供患者營養(yǎng)需求、促進疾病的恢復(fù)。通過隨訪觀察我們使用Karnofsky評分系統(tǒng)評價患者的生活質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期予腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持能夠提高患者的生活質(zhì)量,但其機制目前尚不明確。本研究采用兩種營養(yǎng)方式聯(lián)合,是因為考慮到單純腸內(nèi)營養(yǎng)對于胃腸功能恢復(fù)不良患者不能提供足夠的營養(yǎng)元素。

        本研究通過對106例食管癌術(shù)后患者行不同的營養(yǎng)支持方式,來探討腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對食管癌術(shù)后患者免疫功能、營養(yǎng)狀況的影響,并觀察其對臨床結(jié)局的影響,與以往研究相比,本次研究中指標選擇范圍更加廣泛,包括免疫學(xué)指標、營養(yǎng)學(xué)指標、圍手術(shù)期指標等,以期能夠能夠綜合分析利弊,為臨床上合理選擇食管癌術(shù)后營養(yǎng)支持方式提供科學(xué)依據(jù)。

        綜上所述,食管癌術(shù)后患者予早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)能夠促進臨床指標的恢復(fù),提高免疫功能,改善營養(yǎng)狀態(tài),促進疾病的康復(fù)并提高患者遠期的生活質(zhì)量,是食管癌患者首選的營養(yǎng)方式,可以作為臨床營養(yǎng)支持參考依據(jù)?!?/p>

        參考文獻

        [1]滑麗美,劉曉軍,趙青蘭,等添加谷氨酰胺營養(yǎng)治療對食管癌患者營養(yǎng)狀況影響的Meta分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014(6):4346

        [2]孫志勇,曹子昂,葉清,等術(shù)前運用NR 2002評估食管癌患者營養(yǎng)風(fēng)險及臨床結(jié)局的研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2015(4):323326

        [3]邱小青,吳秋液囊空腸管在晚期食管癌患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(4):527

        [4]薛志芳,劉力婕,武雪亮,等主觀全面評價法與微型營養(yǎng)評價法在食管癌患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(34):162165

        [5]郝曙光,侯夏寶,劉平食管癌頸部Collard半機械吻合法生活質(zhì)量調(diào)查[J].中華腫瘤防治雜志,2015,22(13):10511054

        [6]韋忠琴飲食護理干預(yù)對放療食道癌患者營養(yǎng)狀況的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017(2):163164

        [7]弓磊,張洪典,劉肖瓊,等食管癌的營養(yǎng)干預(yù)[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2015,23(6):325328

        [8]魏琳,李敏,徐錦紅,等早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌術(shù)后感染預(yù)防中的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(9):29282930

        [9]莢從正,張建群,譚林,等食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(4):426428

        [10]梁吉振,任云,宮心明早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2018,39(1):110112

        [11]趙桂彬,曹守強,張凱早期腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌患者術(shù)后免疫功能和臨床結(jié)局的影響[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(4):356360

        [12]虞桂平,陳國強,黃斌老年食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].中華心胸血管外科,2016,32(9):569571

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