張澤鵬 朱潤芝 柴巍中

摘要：目的：了解北京市中學(xué)生營養(yǎng)知識掌握現(xiàn)況并探討影響因素。方法：采用整群典型抽樣，抽取北京核心城區(qū)和郊縣城區(qū)數(shù)所代表性中學(xué)學(xué)生，開展現(xiàn)場問卷調(diào)查。結(jié)果：北京市6所中學(xué)1 192名學(xué)生參與問卷調(diào)查，其中初中生789人、高中生392人，男生600人（5080%）、女生581人（4920%），平均年齡1372±158歲（最小11歲、最大19歲）;中學(xué)生營養(yǎng)知識平均得分為5937，初中生5978，高中生5853;女生6108，男生5771;學(xué)生對不同類別營養(yǎng)知識的知曉率差異顯著（P<005）;女性學(xué)生、與父母同住、父母學(xué)歷高與學(xué)生營養(yǎng)知識得分存在正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：北京市中學(xué)生營養(yǎng)知識得分處于不及格水平，對不同知識類別的知曉度差異顯著，學(xué)生在初高中階段學(xué)習(xí)和掌握營養(yǎng)知識缺乏系統(tǒng)連貫性。學(xué)校課程設(shè)置、年級、性別、父母學(xué)歷、居住狀況等影響學(xué)生營養(yǎng)知識掌握狀況。學(xué)校應(yīng)考慮家庭和社會參與，銜接初高中階段課程教學(xué)，加強系統(tǒng)、綜合和連貫性的學(xué)生營養(yǎng)教育。

關(guān)鍵詞：中學(xué)生;營養(yǎng)知識;現(xiàn)場調(diào)查;影響因素

中學(xué)生正處在生長發(fā)育的青春期關(guān)鍵階段，營養(yǎng)保障對促進(jìn)其健康成長、全面發(fā)展至關(guān)重要[1]。1985—2014年的30年間，我國青少年近視、超重肥胖等普遍發(fā)生且呈逐年增長態(tài)勢[23]，血壓偏高流行率高于全球平均水平[4]，18歲以下青少年約10%人群存在情緒障礙或行為問題[56]。青少年健康問題與知識缺乏、理念不當(dāng)、生活行為不健康密切相關(guān)，但知識掌握是形成正確理念和行為的前提[7]。1995年曾報道北京市原崇文區(qū)中學(xué)生營養(yǎng)知識得分不及格[8]。2010年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市海淀區(qū)青少年學(xué)生營養(yǎng)知識總體知曉率不足50%[9]。2012年報道北京市東城區(qū)中學(xué)生營養(yǎng)知識得分為669[10]。2013年調(diào)研發(fā)現(xiàn)，北京市懷柔區(qū)473%中學(xué)生營養(yǎng)知識正確率不足60%[11]。上述研究表明，北京市中學(xué)生營養(yǎng)知識水平不盡理想，結(jié)果具有區(qū)域差異性。北京市中學(xué)生營養(yǎng)知識掌握現(xiàn)狀具有全國示范代表性。為此，本研究專題開展北京市中學(xué)生營養(yǎng)知識掌握現(xiàn)況調(diào)研，以期為中學(xué)營養(yǎng)教育提供科學(xué)依據(jù)。

1調(diào)查方法

11研究對象選擇與調(diào)查方法

研究對象為目前北京市屬中學(xué)在校初、高中學(xué)生。依據(jù)既往研究文獻(xiàn)設(shè)定中學(xué)生營養(yǎng)學(xué)知識知曉率（p）為55%，學(xué)生抽樣估計樣本量（n=t2αpqd2，α為005，容許誤差d為0055，q=1p）[12] 為315例。單純隨機抽樣應(yīng)增加估計樣本量的50%，同時賦予10%保險系數(shù)，由此得出本研究充分樣本量520例。為減少學(xué)校地域和分級帶來的學(xué)生抽樣偏移影響，本研究采取分層典型抽樣，分別選擇東城區(qū)和通州區(qū)作為北京市核心城區(qū)和郊縣城區(qū)（截至2015年北京市轄16區(qū)縣）代表，抽取兩類城區(qū)的市屬重點、區(qū)重點和普通中學(xué)各1所，共記6所中學(xué)學(xué)生作為調(diào)研對象。抽樣學(xué)生以班為單位，由班主任和專業(yè)調(diào)查員組織問卷現(xiàn)場作答回收。

12調(diào)查問卷設(shè)計

借鑒科技部《中國公民科學(xué)素質(zhì)基準(zhǔn)》[13]有關(guān)人體營養(yǎng)與健康的基準(zhǔn)內(nèi)容，并參考中國疾病預(yù)防控制中心《營養(yǎng)學(xué)知識、態(tài)度、行為問卷》以及胡小琪等[8]、王思瞳等[10]、張濤等[11]既往文獻(xiàn)報道用表，依據(jù)青少年營養(yǎng)與衛(wèi)生專業(yè)要求和本課題組“中學(xué)生營養(yǎng)通識教育”的研究定位設(shè)計營養(yǎng)知識問卷題目，經(jīng)營養(yǎng)專家審定，先行預(yù)調(diào)查，根據(jù)師生反饋再行完善定稿。本次調(diào)查問卷設(shè)計參考權(quán)威來源，充分結(jié)合課題組前期研究結(jié)果，進(jìn)行預(yù)調(diào)查修訂，以保證問卷的信、效度要求[13]。

問卷調(diào)查學(xué)生背景情況和營養(yǎng)知識兩大部分。背景情況調(diào)查采集學(xué)生的年齡、性別、居住、家庭經(jīng)濟、父母學(xué)歷等資料;家庭經(jīng)濟狀況由學(xué)生依據(jù)專家指導(dǎo)、根據(jù)對自身學(xué)習(xí)的影響程度自行判定。營養(yǎng)知識問卷涵蓋“生命與健康、人體營養(yǎng)、食品營養(yǎng)、合理膳食、食品污染、食物中毒和疾病預(yù)防”等七大知識類別，共計20道單選題，每題計5分，共計100分，及格標(biāo)準(zhǔn)60分，優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)80分。采用具體得分和知曉率（知曉率=答題正確人數(shù)/總答題人數(shù)*100%）兩項指標(biāo)評估學(xué)生營養(yǎng)知識掌握狀況。

13統(tǒng)計分析

經(jīng)項目專家對回收問卷審核、編碼及抽檢后，采用Epidata 31軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 200統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行一般性描述和卡方顯著性檢驗，以學(xué)生背景情況為自變量，多元線性及Logistic回歸分析對學(xué)生營養(yǎng)知識得分的影響狀況。

2結(jié)果與分析

21參與調(diào)查的中學(xué)和中學(xué)生分布狀況

本研究共調(diào)查東城區(qū)和通州區(qū)6所中學(xué)1 192名學(xué)生，獲得有效問卷1 181份，問卷有效率為9910%，實際樣本量遠(yuǎn)高于估計樣本量（520例），抽樣代表性有充分保證。每所中學(xué)參與調(diào)查的學(xué)生人數(shù)從120 人（1016%）～276人（2337%）不等，至少各有1個年級2～5個班參與調(diào)查。參與調(diào)查的中學(xué)及其學(xué)生性別和年級分布情況見表1，可見學(xué)生調(diào)查抽樣在每個中學(xué)、各個年級均有分布，結(jié)合分層典型的抽樣設(shè)計，調(diào)查學(xué)生樣本基本反映了北京市中學(xué)及中學(xué)生的分布現(xiàn)況。本次參與調(diào)查的初中生為789人、高中生為392人，其中男生為600人（5080%）、女生為581人（4920%），性別分布均衡（P<005）。被調(diào)查學(xué)生平均年齡為1372±158歲，最小年齡為11歲、最大為19歲（圖1）。

22參與調(diào)查學(xué)生家庭情況

學(xué)生父母二人最高學(xué)歷均為大學(xué)?？苹虮究频谋壤?267%，碩士、博士及以上占1270%，初高中或中專技校占3175%，小學(xué)及以下占246%，其余不詳。8145%的學(xué)生（962/1 181人）反映家庭經(jīng)濟狀況良好或一般，與父母同住的學(xué)生比例達(dá)8704%（1 028/1 181人）（表2）。

23中學(xué)生營養(yǎng)知識總體掌握狀況

本次參與調(diào)查的中學(xué)生營養(yǎng)知識平均得分為5937±1478分，最高95分、最低5分，及格率（≥60分）為594%、優(yōu)秀率（≥80分）為89%，整體處于不及格水平（表3）。

24中學(xué)生對不同營養(yǎng)知識類別的知曉狀況

采用知曉率（答題正確人數(shù)/總答題人數(shù)*100%）評估學(xué)生對七大營養(yǎng)知識類別的掌握情況，結(jié)果顯示，學(xué)生對食物中毒和食品污染的知識掌握較好，知曉率分別達(dá)到了8357%、7257%，對疾病預(yù)防和合理膳食兩類知識的知曉率也在60%以上（6850%、6077%），但對生命與健康、食品營養(yǎng)、人體營養(yǎng)三類知識掌握較差，初、高中學(xué)生對食品營養(yǎng)的知曉率均在60%以下，不同營養(yǎng)知識類別的學(xué)生知曉率差異顯著（P<001）。

初中生對七類營養(yǎng)知識類別的掌握情況與總體情況基本一致，知曉率最高的三類知識是食物中毒、食品污染和疾病預(yù)防（8357%、7257%、6850%），但高中生知曉率最高的三類知識則是食物中毒、生命與健康、人體營養(yǎng)（8737%、6564%、6001%），與總體情況存在差異。初、高中生對不同營養(yǎng)知識類別的知曉率差異顯著（P<001）（表4）。

25中學(xué)生營養(yǎng)知識得分的影響因素

多元線性回歸分析顯示，女生營養(yǎng)知識得分高于男生（P<0001），高中生營養(yǎng)知識得分低于初中生（P<0001）;父母學(xué)歷越高，學(xué)生營養(yǎng)知識得分越高（P<0001），家庭經(jīng)濟狀況與學(xué)生營養(yǎng)知識得分無關(guān)（P=0463），與父母同住學(xué)生的營養(yǎng)知識得分高于與祖父母居住的學(xué)生（P=0037）（表5）。

3討論

本次調(diào)查表明，當(dāng)前北京市中學(xué)生營養(yǎng)知識平均得分處于不及格水平，營養(yǎng)知識的總體掌握狀況不佳，這與胡小琪等[8]、張琳等[9]、張濤等[11]的調(diào)查結(jié)果基本一致;學(xué)生對不同類別的營養(yǎng)知識知曉狀況差異顯著，對食品安全（食物中毒和食品污染）知識掌握狀況良好（知曉率均在70%以上），對人體與健康、人體營養(yǎng)及食品營養(yǎng)等較為專業(yè)的營養(yǎng)學(xué)知識掌握狀況較差（知曉率均在60%以下），張琳等[9]2013年對海淀區(qū)7～15歲青少年調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對不同條目營養(yǎng)知識的知曉率不同。本研究認(rèn)為，學(xué)生食品安全知識知曉率較高與當(dāng)前社會高度關(guān)注和大力宣傳有關(guān)，表明社會宣教影響學(xué)生營養(yǎng)知識掌握狀況。

本研究調(diào)查得出，中學(xué)女生營養(yǎng)知識狀況好于男生，這與既往報道一致[1416]。有學(xué)者認(rèn)為，女性營養(yǎng)行為優(yōu)于男性與女性負(fù)責(zé)家中飯菜有關(guān)[15]，女性更加注重運用營養(yǎng)原則指導(dǎo)膳食[17]，更加重視美好體態(tài)而對營養(yǎng)知識更感興趣，也更愿意改變自己的不良飲食行為[18]。本研究認(rèn)為，女生營養(yǎng)知識得分好于男生，與其更加重視美好體態(tài)、學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識態(tài)度更為積極有關(guān)，這從女生現(xiàn)場訪談普遍更為關(guān)心“減肥”話題得到證實。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟狀況與學(xué)生營養(yǎng)知識水平無關(guān)，表明當(dāng)前北京市民家庭經(jīng)濟狀況不存在制約學(xué)生在校學(xué)習(xí)的情況。本研究同時顯示，家庭父母學(xué)歷顯著影響學(xué)生營養(yǎng)知識水平，提示父母教育程度良好促進(jìn)學(xué)生提升營養(yǎng)知識水平，這從本研究得出“與父母同住”學(xué)生的營養(yǎng)知識好于“與祖父母同住” 學(xué)生的結(jié)果中得到證實，馬超等[19]的研究也報道過類似結(jié)果。上述研究結(jié)果表明，家庭教育環(huán)境影響學(xué)生營養(yǎng)知識狀況。

本研究發(fā)現(xiàn)，初中生營養(yǎng)知識得分優(yōu)于高中生，超出了研究者的最初估計。為此，本研究深入分析初高中階段的國家課程標(biāo)準(zhǔn)和課程教學(xué)發(fā)現(xiàn)，有關(guān)人類營養(yǎng)與健康的學(xué)習(xí)要求多集中于初中義務(wù)教育階段，高中課標(biāo)則無此要求。高中生物和化學(xué)課程更多涉及人體營養(yǎng)、生命代謝知識。本研究認(rèn)為，課標(biāo)要求和課程設(shè)置不同是導(dǎo)致初高中學(xué)生營養(yǎng)知識掌握狀況不同的主要原因，高中生應(yīng)試壓力增大，一方面減少營養(yǎng)相關(guān)課程學(xué)習(xí)，同時也降低學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識的積極性，這些因素均是導(dǎo)致高中學(xué)生營養(yǎng)知識狀況差于初中學(xué)生的原因。本研究表明，學(xué)生在初高中階段對營養(yǎng)學(xué)知識的學(xué)習(xí)和掌握缺乏系統(tǒng)連貫性。

4結(jié)論與建議

北京市中學(xué)生營養(yǎng)知識掌握現(xiàn)況堪憂，不同營養(yǎng)知識類別的知曉率差異較大，學(xué)生初高中階段學(xué)習(xí)和掌握營養(yǎng)知識缺乏系統(tǒng)連貫性。學(xué)校教學(xué)、家庭、社會、學(xué)生性別和年級均對中學(xué)生營養(yǎng)知識掌握狀況產(chǎn)生影響。課標(biāo)要求、女性學(xué)生、父母學(xué)歷高、與父母同住對學(xué)生營養(yǎng)知識掌握狀況具有良好的正面影響。本研究認(rèn)為，當(dāng)前中學(xué)生營養(yǎng)學(xué)知識掌握狀況與青春期生長發(fā)育的健康需求矛盾突出，學(xué)校應(yīng)考慮家庭和社會參與，銜接初高中階段課程教學(xué)，加強綜合、系統(tǒng)連貫性的學(xué)生營養(yǎng)教育，才能更為有效地提升學(xué)生營養(yǎng)知識水平，促進(jìn)學(xué)生健康成長和全面發(fā)展?！?/p>

參考文獻(xiàn)

[1]柴巍中營養(yǎng)和教育在學(xué)生健康成長和全面發(fā)展中的作用[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2014，35（6）：801802

[2]張洋，何玲中國青少年體質(zhì)健康狀況動態(tài)分析——基于2000—2014年四次國民體質(zhì)健康監(jiān)測數(shù)據(jù)[J].中國青年研究，2016（6）：512

[3]馬軍中國兒童青少年主要健康問題及應(yīng)對策略[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生，2015，36（6）：801804

[4]馬軍“十三·五”中國學(xué)校衛(wèi)生工作任務(wù)與展望[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2016，37（4）：481483

[5]吳靜當(dāng)代青少年身心健康存在的問題與對策探討[J].教育心理，2018，2：165167

[6]劉敏，呂明青少年亞健康的現(xiàn)狀分析及預(yù)防措施研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（33）：366367

[7]常春健康教育中的行為理論[J].中國健康教育，2005，21（10）：739741

[8]胡小琪，馬冠生，孫靜，等北京市中學(xué)生營養(yǎng)知識、態(tài)度及行為調(diào)查[J].中國健康教育，1995（8）：1114

[9]張琳，李明子，陳捷文，等北京市海淀區(qū)社區(qū)青少年的營養(yǎng)知識、態(tài)度及行為狀況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（6）：556559

[10]王思曈，林曉明北京市東城區(qū)初中生營養(yǎng)“KAP”調(diào)查及營養(yǎng)宣教效果評價[J].中國食物與營養(yǎng)，2012（6）：7882

[11]張濤，劉玉清2013年北京市懷柔區(qū)中小學(xué)生營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2015（4）：507510

[12]詹思延流行病學(xué)（第8版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2017

[13]中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部科技部辦公廳關(guān)于公開征求對《中國公民科學(xué)素質(zhì)基準(zhǔn)》意見的公告[Z].2015

[14]湯家紅，金少勝，程廣燕，等膳食營養(yǎng)知識對畜產(chǎn)品消費的影響[J].中國食物與營養(yǎng)，2019，25（11）：1014

[15]陳儀坤，蔣家俊男女青少年營養(yǎng)知識、態(tài)度與行為對比分析[J].心理醫(yī)生，2015，21（11）：120121

[16]唐詠梅，關(guān)維俊，寧鴻珍，等學(xué)齡兒童家長營養(yǎng)知識態(tài)度行為及其相關(guān)因素分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，3（4）：275277

[17]張欣，孫桂菊居民食品營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為（KAP）現(xiàn)狀及影響因素的研究進(jìn)展[C].長三角科技論壇—營養(yǎng)與健康促進(jìn)論壇，2006

[18]孫麗梅，冉霓泰安市男女青少年營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀對比研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（1）：1114

[19]馬超，高仙，王志穎，等2015年北京市西城區(qū)學(xué)生營養(yǎng)知識水平現(xiàn)況及其影響因素[J].職業(yè)與健康，2016，32（18）：25622564