杜小青　張超東

摘要：公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理是全面預(yù)算管理的重要組成部分，是將績(jī)效理念和方法深度融入到預(yù)算編制審批、執(zhí)行監(jiān)督、分析考核的全過程。隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)與深化，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理要求也上升到一個(gè)全新的高度。本文通過對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理存在的問題進(jìn)行梳理，并提出改進(jìn)建議，為公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理提供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;預(yù)算績(jī)效;改進(jìn)建議

一、引言

公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理是全面預(yù)算管理的重要組成部分，是將績(jī)效理念和方法深度融入到預(yù)算編制審批、執(zhí)行監(jiān)督、分析考核的全過程。預(yù)算績(jī)效管理作為實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后的全生命周期管理具有重要作用，因此本文將圍繞預(yù)算績(jī)效管理在公立醫(yī)院實(shí)施過程中遇到的問題，以及如何在公立醫(yī)院開展預(yù)算績(jī)效管理工作展開研究。

二、公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的必要性

（一）國(guó)家政策制度要求

2009年，隨著國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》的正式出臺(tái)，我國(guó)新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革拉開了序幕。新醫(yī)改方案提出，要加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算管理;加強(qiáng)績(jī)效考核，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。為深化公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)與規(guī)范公立醫(yī)院全面預(yù)算管理與績(jī)效管理，近年來國(guó)家相繼頒布了一系列政策文件。2018 年9 月，國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意見》強(qiáng)調(diào)醫(yī)院等事業(yè)單位應(yīng)創(chuàng)新預(yù)算管理方式，注重結(jié)果導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)成本效益，硬化責(zé)任約束，建立全方位、全過程、全覆蓋的預(yù)算管理體系，實(shí)現(xiàn)預(yù)算和績(jī)效管理一體化。2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的工作意見》提出，為推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，通過績(jī)效考核，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理。由此可見，隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)與深化，國(guó)家對(duì)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理要求也上升到一個(gè)全新的高度。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境變化

在國(guó)家著力推進(jìn)新醫(yī)改的大背景下，公立醫(yī)院所面臨的內(nèi)外部環(huán)境也發(fā)生著巨大變化，隨著社會(huì)資本逐步進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，大批民營(yíng)醫(yī)院涌入醫(yī)療行業(yè)，公立醫(yī)院面臨著日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。同時(shí)，隨著分級(jí)診療、醫(yī)保支付方式改革、取消藥品、材料加成、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、人事薪酬制度等醫(yī)改政策的逐步實(shí)施，醫(yī)院也面臨著越來越大的運(yùn)營(yíng)壓力。過去，公立醫(yī)院重投入輕管理、重支出輕績(jī)效，不注重成本效益分析和社會(huì)效益等，導(dǎo)致資源配置和利用效率低下，資源閑置浪費(fèi)，沒有實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的產(chǎn)出效益和社會(huì)效益。而現(xiàn)在，在國(guó)家醫(yī)改政策制度要求、主管部門監(jiān)管、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)倒逼、內(nèi)部管理需求下，公立醫(yī)院必須逐步轉(zhuǎn)變觀念，要以績(jī)效為導(dǎo)向，通過預(yù)算績(jī)效管理高效配置醫(yī)院資源，將成本效益理念、全程控制理念、權(quán)責(zé)利相結(jié)合理念貫穿于預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、分析與考核的全過程，降低醫(yī)療成本、優(yōu)化資源配置、改善服務(wù)質(zhì)量、提升服務(wù)效率、提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力，才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中贏得發(fā)展先機(jī)，走“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”可持續(xù)發(fā)展的質(zhì)量效益發(fā)展道路。

三、公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理存在的問題

（一）預(yù)算績(jī)效管理意識(shí)不強(qiáng)

醫(yī)院對(duì)于預(yù)算績(jī)效管理的意識(shí)較為淡薄，暫未樹立主動(dòng)管理、先行出擊的大局觀念，對(duì)于預(yù)算績(jī)效管理尚且處于比較被動(dòng)的階段。無論是預(yù)算編制人員還是績(jī)效管理人員，從業(yè)務(wù)執(zhí)行到預(yù)算管理都需要對(duì)業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)與需求目標(biāo)具有深入的了解，另一方面也需要掌握預(yù)算編報(bào)的基礎(chǔ)知識(shí)。醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理意識(shí)亟待加強(qiáng)，這是一個(gè)多部門聯(lián)動(dòng)、多環(huán)節(jié)貫通的實(shí)施過程，需要得到自上而下的政策支持，同時(shí)也需要自下而上的業(yè)務(wù)反饋，既需要財(cái)務(wù)指標(biāo)的進(jìn)行精細(xì)量化，也需要非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)對(duì)其執(zhí)行質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

（二）預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制不健全

預(yù)算績(jī)效管理貫穿項(xiàng)目執(zhí)行的全過程，是實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后全生命周期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但是公立醫(yī)院對(duì)于預(yù)算績(jī)效管理的機(jī)制善不完備。具體表現(xiàn)為制度不健全，部門聯(lián)動(dòng)性較差，專業(yè)管理人員匱乏，預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系完善，預(yù)算績(jī)效管理念普及面有限等方面。預(yù)算績(jī)效管理需要業(yè)務(wù)部門懂財(cái)務(wù)，財(cái)務(wù)部門懂業(yè)務(wù)，臨床科室懂管理，管理部門懂醫(yī)療。對(duì)于機(jī)制不健全、人才緊缺的醫(yī)院來說，預(yù)算績(jī)效管理在龐大的業(yè)務(wù)活動(dòng)和項(xiàng)目執(zhí)行中，很容易脫離實(shí)際紙上談兵，其推行更是舉步維艱。

（三）預(yù)算執(zhí)行情況監(jiān)控具有滯后性

預(yù)算編報(bào)是根據(jù)實(shí)際支出需求進(jìn)行的測(cè)算，而實(shí)際執(zhí)行情況的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)往往通過財(cái)務(wù)信息來反映。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目與績(jī)效管理存在一定程度的勾稽關(guān)系，卻未能實(shí)現(xiàn)一一對(duì)應(yīng)，需要通過拆分、整合會(huì)計(jì)信息或是專項(xiàng)管理，才可跟進(jìn)預(yù)算執(zhí)行情況，若不能借助現(xiàn)代信息化管理系統(tǒng)，將導(dǎo)致工作量繁冗，監(jiān)督考核過程復(fù)雜，對(duì)于預(yù)算績(jī)效的實(shí)時(shí)監(jiān)控具有局限性，對(duì)于執(zhí)行情況的統(tǒng)計(jì)分析具有滯后性。

（四）醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理信息化水平偏低

醫(yī)院的預(yù)算系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)間存在信息壁壘，難以實(shí)現(xiàn)資源共享、數(shù)據(jù)互通等功能，導(dǎo)致項(xiàng)目執(zhí)行前端與預(yù)算績(jī)效管理后臺(tái)相脫節(jié)，不能及時(shí)反映預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行情況，對(duì)數(shù)據(jù)的歸總統(tǒng)計(jì)缺乏準(zhǔn)確性與全面性，預(yù)算執(zhí)行部門難以直觀了解各項(xiàng)數(shù)據(jù)執(zhí)行進(jìn)度，后臺(tái)管理難以實(shí)時(shí)跟進(jìn)，加大了績(jī)效管理的難度。

四、公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理改進(jìn)建議

（一）加強(qiáng)宣傳與引導(dǎo)，樹立績(jī)效理念與責(zé)任意識(shí)

預(yù)算績(jī)效管理改革是政府績(jī)效管理的重要組成部分，是當(dāng)前和今后財(cái)政預(yù)算管理工作的重要內(nèi)容。通過培訓(xùn)、專題會(huì)議、信息平臺(tái)等多種形式，加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)，樹立牢固的績(jī)效管理理念和績(jī)效責(zé)任意識(shí)，逐步促進(jìn)全院全員將績(jī)效思想自覺運(yùn)用于工作的方方面面，不斷提高醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理水平。

（二）完善制度與流程，規(guī)范管理行為與機(jī)構(gòu)職責(zé)

公立醫(yī)院應(yīng)緊跟黨中央、國(guó)務(wù)院、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)預(yù)算績(jī)效管理改革的步伐，不斷完善醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理制度與流程，健全預(yù)算績(jī)效管理組織機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步厘清并明確各職能部門/科室預(yù)算績(jī)效管理職責(zé)，為醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理提供堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)與機(jī)構(gòu)保障，全面規(guī)范預(yù)算績(jī)效目標(biāo)申報(bào)、審核、執(zhí)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)考核等各環(huán)節(jié)的管理行為。

（三）健全體系與智庫(kù)，優(yōu)化評(píng)價(jià)指標(biāo)與數(shù)據(jù)基礎(chǔ)

預(yù)算績(jī)效考核指標(biāo)是衡量部門或項(xiàng)目績(jī)效的重要標(biāo)準(zhǔn)，其是否科學(xué)、合理、可行，直接關(guān)系績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性，鑒于公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)涉及多種項(xiàng)目類型，如設(shè)備類、基建類、信息類、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)類等，項(xiàng)目之間差異性較大，目前雖然有一些共性指標(biāo)可供績(jī)效評(píng)價(jià)考核使用，但真正體現(xiàn)項(xiàng)目效果的個(gè)性指標(biāo)，還需在實(shí)踐過程中不斷細(xì)化與完善。除通過健全專家智庫(kù)進(jìn)行項(xiàng)目績(jī)效申報(bào)的專業(yè)指導(dǎo)和評(píng)審?fù)猓⑨t(yī)院還應(yīng)在預(yù)算績(jī)效管理具體實(shí)踐中，不斷優(yōu)化與動(dòng)態(tài)完善評(píng)價(jià)指標(biāo)庫(kù)，逐步建立健全預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)。

（四）落實(shí)問責(zé)與激勵(lì)，強(qiáng)化結(jié)果應(yīng)用與資金效用

以績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用為落腳點(diǎn)，以促進(jìn)預(yù)算管理、推進(jìn)績(jī)效信息公開、實(shí)施結(jié)果獎(jiǎng)懲為突破口，實(shí)際績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的有效應(yīng)用。進(jìn)一步建立績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋與整改督促各職能部門、科室、項(xiàng)目組整改績(jī)效評(píng)價(jià)考核中發(fā)現(xiàn)的問題，促進(jìn)其提高預(yù)算管理水平;進(jìn)一步建立績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果激勵(lì)與問責(zé)機(jī)制，將評(píng)價(jià)結(jié)果作為以后年度預(yù)算安排的重要依據(jù)，將一些績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果不好的項(xiàng)目，原則上不予安排或調(diào)減預(yù)算，績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果好的，優(yōu)先安排，切實(shí)發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)工作的激勵(lì)效用。

（五）支持研究與開發(fā)，提高信息水平與系統(tǒng)功效

推進(jìn)公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理信息化建設(shè)，全面掌握預(yù)算績(jī)效管理全流程數(shù)據(jù)信息，建立預(yù)算績(jī)效管理信息數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效管理數(shù)據(jù)的整合，逐步實(shí)現(xiàn)預(yù)算績(jī)效信息資源的共享，增強(qiáng)績(jī)效信息數(shù)據(jù)對(duì)比分析能力，為預(yù)算績(jī)效考核提供依據(jù)，逐步提升績(jī)效信息的質(zhì)量。

五、結(jié)語

預(yù)算績(jī)效管理作為現(xiàn)代醫(yī)院管理與發(fā)展的重要管理方式，是財(cái)務(wù)與醫(yī)療業(yè)務(wù)、宏觀與微觀、靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的有機(jī)結(jié)合，貫穿于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展與醫(yī)教研的始末，有利于整合優(yōu)化有限資源，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。提高公立醫(yī)院績(jī)效管理水平不僅需要在健全制度建設(shè)，發(fā)揮人才優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也需要在信息化建設(shè)與管理中進(jìn)行長(zhǎng)足規(guī)劃，不斷探索智慧化、精細(xì)化預(yù)算績(jī)效管理新模式。

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