陳永平

【摘要】目的：對斷指再植中不縮骨方式治療的臨床效果進行探討。方法：選擇我院2016年7月至2017年6月收治的斷指再植患者80例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和常規(guī)組，每組個40例。常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)骨短縮后斷指治療，實驗組應(yīng)用不縮短指骨方式治療，統(tǒng)計并對比兩組整修效果和手術(shù)情況。結(jié)果：實驗組斷指再植成活率95.0%，顯著高于常規(guī)組的5.0%（P<0.05）。實驗組斷指恢復(fù)優(yōu)良率90.0%，顯著高于常規(guī)組的65.0%（P<0.05）。結(jié)論：相對于傳統(tǒng)骨短縮后斷指再植，不縮短指骨方式治療斷指再植成功率更高，效果更加顯著。

【關(guān)鍵詞】斷指再植;不縮短指骨;臨床效果

【中圖分類號】R816.8? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2026-5328（2020）12-027-02

近年來臨床中出現(xiàn)越來越多手指斷離患者，這主要是機械應(yīng)用造成的，在人們?nèi)粘Ｉ钪惺种赴l(fā)揮著重要作用，所以臨床中一項重要課題就是恢復(fù)斷指外觀和功能[1]。在醫(yī)學(xué)科技進步過程中，顯微外科技術(shù)開始在斷指治療中廣泛應(yīng)用，這為不縮短指骨方式斷指再植創(chuàng)造了條件，醫(yī)生能夠在保持原手指長度的同時，有效恢復(fù)手指功能。為對不縮短指骨方式治療斷指再植的效果進行明確，本研究選擇我院手指的斷指再植患者80例，對其中40例患者應(yīng)用不縮短指骨方式治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年7月至2017年6月收治的80例斷指再植患者作為觀察對象。納入標準：符合各項斷指再植手術(shù)指征;患者知情并同意參與研究[2]。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和常規(guī)組，每組個40例。實驗組包括女22例、男18例;年齡范圍4～55歲，平均（39.3±2.7）歲。常規(guī)組包括女21例、男19例;年齡范圍6～56歲，平均（39.8±3.1）歲。兩組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

實驗組應(yīng)用不縮短指骨方法治療，具體方法：為患者進行臂叢麻醉或全麻，綁扎止血帶于上臂近端，設(shè)定壓力為40kpa，期間定期放松止血帶。并應(yīng)用軟皂水刷清洗患肢，生理鹽水或過氧化氫沖洗3遍后修剪皮緣，顯微鏡下將失活組織和異物去除，骨折復(fù)位后依據(jù)離斷指體平面應(yīng)用0.8mm、1.0mm克氏針內(nèi)固定，將指伸肌腱兩斷端修剪平整，然后應(yīng)用3-0肌腱縫線無張力下8字修復(fù)，將深、淺屈肌腱兩斷端修剪平整，應(yīng)用3-0肌腱縫線kessler縫合法3-0無張力下修復(fù)，利用顯微鏡將橈側(cè)指固有動脈兩斷端找出，將血管官腔內(nèi)膜異常處去除，應(yīng)用肝素鈉鹽水對管腔進行沖洗，管腔內(nèi)無異物或血栓后，應(yīng)用12-0顯微縫線無張力下3定點吻合，應(yīng)用相同方法對尺側(cè)固有動脈和最少3根指背靜脈進行修復(fù)，對于甲根部離斷背側(cè)無靜脈的指體，可尋找并吻合掌側(cè)皮下合適靜脈。通過顯微鏡將橈側(cè)固有神經(jīng)兩斷端找出，依據(jù)外膜縫合法應(yīng)用10-0顯微縫線無張力下修復(fù)，應(yīng)用相同方法對尺側(cè)固有神經(jīng)進行修復(fù)。將止血帶松開，毛細血管反應(yīng)正常、離斷指體色紅潤、創(chuàng)面止血后，應(yīng)用5-0可吸收線對創(chuàng)口進行縫合，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)活血、抗炎、抗凝藥物?；继帨囟瓤刂圃?5攝氏度，為避免血管痙攣，應(yīng)用烤燈照射。一個月后將內(nèi)固定去除，并指導(dǎo)患者開展功能鍛煉。常規(guī)組應(yīng)用指骨縮短斷指再植治療，具體處理參照實驗組。

1.3觀察指標及療效標準

統(tǒng)計并對比兩組手指成功率、優(yōu)良率。斷指修整標準：優(yōu)：手指可完全滿足生活及工作需要，手指外觀和運動能力均正常;良：手指可滿足多數(shù)生活和工作需要，手指外觀良好且運動能力恢復(fù)75%以上;中：手指可滿足常規(guī)生活和工作需要，手指外觀接近原來，運功功能恢復(fù)50%以上;差：手指無法滿足基本生活及工作需要，手指外觀不佳，運功功能恢復(fù)未超過50%。優(yōu)良率=1-差率-中率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理，應(yīng)用（ ）表示計量資料，用（%）表示計數(shù)資料，用t檢驗計量資料，用x2檢驗計數(shù)資料，P<0.05存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組斷指在植成活率對比

實驗組40例斷指中38例成活、2例失敗，斷指在植成活率95.0%;常規(guī)組40例斷指中29例成活，11例失敗，斷指在植成活率72.5%。實驗組斷指成活率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2兩組斷指再植手指恢復(fù)情況對比

實驗組40例斷指中20例恢復(fù)優(yōu)、16例回復(fù)良好，斷指恢復(fù)優(yōu)良率為90.0%;常規(guī)組40例斷指中10例恢復(fù)優(yōu)、16例恢復(fù)良好，斷指恢復(fù)優(yōu)良率為65.0%。實驗組斷指恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。

3討論

斷指為常見手部損傷，在青壯年人群中具有較高發(fā)生率，患者發(fā)病后通常希望通過在植斷指恢復(fù)手部功能和外觀，所以臨床中需開展積極有效治療，減少致殘率的同時，促進患者更快康復(fù)。過去臨床中主要采用傳統(tǒng)骨短縮斷指再植，治療過程中患者會因關(guān)節(jié)咬除、骨質(zhì)短縮、清創(chuàng)過度等出現(xiàn)手指長度變短，并對手指活動功能和外觀產(chǎn)生影響，造成手指部位功能受限[3]。

相關(guān)研究認為在斷指再植手術(shù)中應(yīng)用不縮短指骨顯微外科手術(shù)效果顯著，療效可靠，并且能夠顯著減少并發(fā)癥[4]。通過顯微外科技術(shù)適當(dāng)分離血管周圍筋膜，血管端適當(dāng)可牽拉性能夠得到保障，可避免關(guān)節(jié)融合或骨質(zhì)短縮手術(shù)方法，患者不會因斷指縮短而過度影響手術(shù)關(guān)節(jié)功能，外形美觀性也能夠得到最大限度保障[5]。

本研究中，實驗組斷指再植成活率95.0%，顯著高于常規(guī)組的5.0%（P<0.05）。實驗組斷指恢復(fù)優(yōu)良率90.0%，顯著高于常規(guī)組的65.0%（P<0.05）。綜上所述，相對于傳統(tǒng)骨短縮后斷指再植，不縮短指骨方式治療斷指再植成功率更高，效果更加顯著。

【參考文獻】

[1]聶水生，湯華，林坤波.應(yīng)用指側(cè)方皮瓣和靜脈皮瓣修復(fù)伴有皮膚缺損的斷指再植[J].中華顯微外科雜志，2012，35（2）：160-162.

[2]歐治平.不縮短指骨的末節(jié)斷指再植臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（6）：45-46.

[3]秦鋼，李建美，周明偉.靜脈皮瓣橋接在皮膚血管缺損斷指再植中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志，2013，16（4）：476-477.

[4]王曉濤，楊光.不縮短指骨顯微外科手術(shù)在末節(jié)斷指再植中的應(yīng)用研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，（20）：3080-3081.

[5]張麗霞，張黎明，黃顯軍.改良上肢固定帶在縮短斷指再植術(shù)后臥床時間中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，（24）：8-9.