王海豐

摘要：目的：觀察對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者使用納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療的效果。方法：選擇2019年2月至2020年11月我院急診內(nèi)科收治的昏迷患者50例，隨機(jī)分為比較組和實(shí)驗(yàn)組兩組，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的CRS-R評(píng)分、GCS評(píng)分均高于比較組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的昏迷時(shí)間短于比較組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分低于比較組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于比較組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者聯(lián)合使用納洛酮與醒腦靜注射液治療效果理想，值得推廣。

關(guān)鍵詞：昏迷;急診內(nèi)科;納洛酮;醒腦靜注射液

昏迷是一種危重癥疾病。對(duì)出現(xiàn)昏迷患者，若不及時(shí)采取措施恢復(fù)意識(shí)，腦部持續(xù)處于缺血缺氧狀態(tài)，可對(duì)機(jī)體造成不可逆損傷，嚴(yán)重者可致死。因此，對(duì)昏迷患者，應(yīng)以早診斷、早治療為原則[1]。藥物為昏迷的基礎(chǔ)治療方案。納洛酮是臨床應(yīng)用最廣的阿片受體拮抗藥，可有效解除呼吸抑制，促進(jìn)昏迷患者蘇醒。有研究指出，對(duì)昏迷患者，使用中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療，可取得較理想的臨床療效[2]。因此，本文主要探討對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者使用納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料與方法

一般資料

選擇近2年我院急診內(nèi)科收治的昏迷患者50例，隨機(jī)分為比較組（n=25）和實(shí)驗(yàn)組（n=25）兩組。入組患者中，男23例，女27例，患者最小19歲，最大72歲，中位數(shù)41.36歲。病程最短20min，最長(zhǎng)7h，中位數(shù)3.12h。疾病類型：中毒12例（其中，有機(jī)磷中毒2例，酒精中毒6例，煤氣中毒2例，其他2例），肝性腦病6例，急性中風(fēng)11例，肺性腦病3例，其他18例。兩組年齡、性別、疾病類型等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法

2組患者入院均立即實(shí)施治療基礎(chǔ)病、吸氧、維持酸堿平衡、抗感染、降顱壓等對(duì)癥治療。

在此基礎(chǔ)上，比較組給予注射用鹽酸納洛酮（廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20080548;規(guī)格：1.0mg）治療。將1.0mg本品與250mL生理鹽水混合后，靜脈滴注，1～2h滴注完畢，每天1次，7天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組在比較組用藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用醒腦靜注射液（廠家：無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司 ;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z3202563 ;規(guī)格：10mL），將20mL本品使用，用10%氯化鈉注射液250mL-500mL稀釋后靜脈滴注。1～2h滴注完畢，每天1次，7天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能及昏迷時(shí)間對(duì)比：其中，意識(shí)狀態(tài)評(píng)估使用昏迷恢復(fù)量表修訂版（CRS-R）（共6項(xiàng)，總分0～23分，得分越高，意識(shí)越清醒）、格拉斯哥昏迷量表（ GCS）（共15項(xiàng)，總分3～15分，得分越高，昏迷程度越淺）。神經(jīng)功能評(píng)估使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（ NIHSS） （共15項(xiàng)，總分0～42分，得分越高，神經(jīng)功能越差）。

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：用藥12h后，昏迷癥狀消失，意識(shí)恢復(fù)，神志清醒，生命體征穩(wěn)定;好轉(zhuǎn)：用藥后24h，昏迷癥狀改善，神志較清醒，生命體征基本穩(wěn)定;有效：用藥48h后，昏迷癥狀有所改善，神志有所恢復(fù);無(wú)效：用藥72h后，持續(xù)昏迷，甚至加重。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）行c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2.1 2組患者的意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能及昏迷時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的CRS-R評(píng)分、GCS評(píng)分均高于比較組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的昏迷時(shí)間短于比較組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分低于比較組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者的臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于比較組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3、討論

穩(wěn)定生命體征，糾正昏迷狀態(tài)為急診內(nèi)科昏迷患者的治療目的。納洛酮可糾正阿片類物質(zhì)的中樞抑制效應(yīng)，促進(jìn)轉(zhuǎn)醒[3]。醒腦靜注射液由麝香、梔子、郁金、冰片等藥物組成，具有清熱瀉火，涼血解毒，開竅醒腦等功效?，F(xiàn)代藥理試驗(yàn)證實(shí)，醒腦靜注射液可抗腦缺血損傷，還可抑制氧自由基生成，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡。同時(shí)，醒腦靜注射液還兼有改善學(xué)習(xí)記憶作用。納洛酮與醒腦靜注射液聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，標(biāo)本兼治，優(yōu)化治療效果，顯著改善預(yù)后[4]。

本文顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床表現(xiàn)優(yōu)于比較組。提示聯(lián)合使用納洛酮與醒腦靜注射液在急診內(nèi)科昏迷患者的臨床治療中有較高的應(yīng)用價(jià)值，可糾正患者意識(shí)障礙狀態(tài)，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，還可減輕神經(jīng)功能損傷，優(yōu)化臨床療效。

綜上所述，對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者聯(lián)合使用納洛酮與醒腦靜注射液治療效果，可顯著縮短患者昏迷時(shí)間，減輕患者神經(jīng)功能損傷，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周華興.60例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（25）：129-130.

[2]徐清，柯賢飛，劉林， 等.納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急診內(nèi)科昏迷患者的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（19）：110-113.

[3]王宗榮.大劑量納洛酮治療急診內(nèi)科昏迷患者的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（12）：148-150.

[4]高程，甘正輝，茍曉梅.醒腦靜注射液配合納洛酮對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者神經(jīng)功能及炎性因子的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2020，38（1）：217-220.