孟凡亮 張宇 王興

摘要：中醫(yī)治病重視病的人，也不忽略對疾病的辨證論治，更能從整體觀念出發(fā)，去看待疾病。急性腰扭傷是目前臨床常見的疾病，腰部也是人體最易引起機能失常的部位之一，治療不當則易發(fā)展成慢性腰痛，甚至喪失勞動能力，已成為當今社會共同關注的問題。筆者在治療急性腰扭傷時，運用點按法配合腰部斜扳法，形成了一套獨特的治療方案，且臨床療效令人滿意，有效縮短了治療時間，提高了該病的治愈率及患者的生活質量，值得共同學習。

關鍵詞：急性腰扭傷;點按法;腰部斜扳法

急性腰扭傷是西醫(yī)病名，是指腰部軟組織由于過度牽拉，肌肉、筋膜、韌帶等急性損傷，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、活動受限的疾病。當腰部受到暴力牽拉，瞬間腰椎扭轉后，引起腰部肌肉、韌帶等軟組織損傷。損傷部位由于扭傷的姿勢及受外力的大小等不同而有所差異。在中醫(yī)經(jīng)典古籍中，沒有急性腰扭傷的病名，由發(fā)病特點，將其歸屬于中醫(yī)的“腰痛、傷筋”等范疇，又稱“閃腰、岔氣”[1]。治療該病采用辨病和辨證相結合，使用點按法聯(lián)合腰部斜扳法取得了較為滿意的療效。

1.病因病機

最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書有相關論述，“......腰痛，不可俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！标P于本病名最早有所記載的一書是晉代葛洪的《肘后備急方》，“腎腰者，猶如反腰，忽轉而挽之”，此后歷代醫(yī)家在不斷地探討中完善理論，對于病因病機的認識也日漸統(tǒng)一，因外感風寒濕熱邪氣與外傷勞損致病，氣血經(jīng)絡受損，或是因肝腎虧虛外邪趁虛而入，致使經(jīng)脈瘀阻，血脈凝滯而發(fā)病。其發(fā)生常與劇烈運動、用力不當、跌撲損傷等因素有關。本病病位在腰部經(jīng)筋，與膀胱經(jīng)、督脈等關系密切?；静C是腰部氣血壅滯，不通則痛。

2.方法

2.1 推拿點按法

2.1.1取穴：后溪穴（雙）、腰痛點（雙）、腰眼穴（雙）、環(huán)跳穴（患）、委中穴（患）承山穴（患）

2.1.2操作：患者俯臥于治療床上，醫(yī)者站于患者患側，用單手拇指重按患者雙側后溪穴和腰痛點，行強刺激，繼而用雙手拇指點按腰眼、委中及環(huán)跳穴;施上述手法時，囑患者均勻呼吸，勿憋氣。醫(yī)者遇患者吸氣時手法宜輕，呼氣時手法宜重。每穴點按1min，共操作10min。施上述手法前，應與患者及家屬充分溝通，交代此次治療后患者本人會覺手部或上肢酸重無力，甚至自覺抬肩費力，屬正常治療現(xiàn)象，幾日后不適感便自然消失，一方面緩解患者的緊張情緒，有益治療，另一方面則避免糾紛。

2.2腰部斜扳法

2.2.1操作：患者取側臥位，面向醫(yī)者，身體貼床側下肢伸直，另一側則屈髖屈膝，術者一肘按住其肩前部，另一肘抵住其臀部，雙手協(xié)同用力，將肩部向患者后方向推動，將臀部向患者前下方推壓，使患者腰部被動扭轉，當旋轉至有阻力時，再作稍增大幅度并有控制的突發(fā)性旋轉扳動，這時往往可聽到一聲或多聲彈響，即是關節(jié)得到復位而發(fā)出的聲音，提示整復成功，但不必刻意追求此音，因為有時醫(yī)者手指感到后關節(jié)有移動，也提示整復成功，另一側操作同上。期間注意觀察患者的呼吸及面部表情，以掌握適當?shù)牟僮髁Χ?，保證治療安全。

3.驗案分析

患者李某，男，38歲，2020年6月2日就診，自述昨日因搬運重物后，出現(xiàn)腰部疼痛并伴有活動受限，因事發(fā)在傍晚所以并未就診，只是家人于藥店購買膏藥貼于痛處，次日疼痛并未緩解，遂求診于我?，F(xiàn)癥：腰痛并伴有活動受限，飲食尚可，眠可，二便正常，舌質黯淡，苔薄白，脈沉澀（既往身體健康狀況良好）。中醫(yī)診斷：腰痛（氣滯血瘀），治療當以行氣化瘀，通絡止痛為原則。囑患者取俯臥位，依次點按后溪穴（雙） 、腰痛點（雙）、腰眼穴（雙）、環(huán)跳穴（患）、委中穴（患）承山穴（患）;點按過后腰部疼痛緩解一半，繼而行腰部斜扳法，囑患者取側臥位，面向醫(yī)者，身體貼床側下肢伸直，另一側屈髖屈膝，術者一肘按住其肩前部，另一肘抵住其臀部，雙手協(xié)同用力，將肩部向后方向推動，將臀部向前下方推壓，使患者腰部被動扭轉，當旋轉至有阻力時，再作稍增大幅度并有控制的突發(fā)性旋轉扳動，聽到一聲彈響后，停止治療，另一側操作同上。治療后患者腰部活動度改善明顯。囑患者清淡飲食，調(diào)暢情志，保證睡眠質量，因為睡眠質量的好與壞，對于疾病的恢復起著關鍵性的作用。

4.體會

“通則不痛，痛則不通”，當扭傷造成疼痛時，瘀血阻絡，行點按法與腰部斜扳法，能夠緩解局部肌肉痙攣，加強局部血液循環(huán)，提髙組織痛閾，通過減輕疼痛，間接放松緊張和痙攣的肌肉，促進損傷組織修復和水腫血腫吸收，恢復紊亂的關節(jié)，消除創(chuàng)傷性無菌性炎癥，使氣血得通，瘀血得化。且急性腰扭傷多伴有腰椎后關節(jié)錯位或滑膜嵌頓，在前期點按法后，使肌肉放松，再予扳法，可糾正小關節(jié)紊亂。

本病可歸屬到西醫(yī)學的運動軟組織損傷范疇，屬于我國傳統(tǒng)中醫(yī)“筋傷”的范疇。我國經(jīng)典醫(yī)學著作《圣濟總錄.傷折惡血不散》中關于筋傷記載有：“若因傷所折，內(nèi)動經(jīng)絡，血行之道，不得宣通，瘀結不散，則為腫為痛”。[2]因此對于運動性軟組織損傷中醫(yī)治療的關鍵在于舒經(jīng)通絡、行氣活血。我國中醫(yī)推拿療法具有良好的疏經(jīng)通絡和行氣活血功效，以有效促進機體血液循環(huán)，消除炎性組織粘連，緩解患者的腫脹和疼痛癥狀[3]。張九龍[4]從基本手法、基本原則、操作過程以及注意事項四個方面詳細分析了推拿在治療軟組織損傷中的應用，說明臨床上治療本病推拿是優(yōu)選的治療方法之一。臨床中治療急性腰扭傷的方法眾多，旨在尋求一種有效且療程短的治療方案，這需要醫(yī)者有效挖掘和利用好古人留給我們后人的治療經(jīng)驗，取其精華，熟練應用，同時也需要患者的良好配合，養(yǎng)成健康的生活習慣，未病先防，已病患者則需遵醫(yī)囑，規(guī)律作息，清淡飲食，放松心情，這樣則利于疾病快速康復。

參考文獻

[1]高樹中.楊駿.針灸治療學[M].全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材.中國中醫(yī)藥出版社.2016：281.

[2]徐欣等.中醫(yī)骨傷科對慢性踝關節(jié)不穩(wěn)定的認識及治療進展[J]. 中國醫(yī)藥科學，2019，9（19）：55-58.

[3]張波雷.恩哲. 針灸推拿治療運動性軟組織損傷的研究進展? [J]. 醫(yī)學理論與實踐，2020，33（11）：1756-1758.

[4]張九龍.指撥推拿治療軟組織損傷的臨床應用[J].按摩與康復醫(yī)學，2018，9（5）：45-47.

作者簡介：

孟凡亮，出生年月：1989年3月，男，漢族，吉林省公主嶺市，盲人醫(yī)療按摩師

2.張宇，出生年月：1993年5月，女，漢族，吉林省白山市，碩士研究生，研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床與效應機制研究

3.王興，出生年月：1993年11月，男，漢族，云南省玉溪市，碩士研究生，研究方向：心病的研究