樊喆

【摘 要】良好的臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床大夫所必備的專業(yè)素質(zhì)。文章從教學(xué)內(nèi)容、師資隊(duì)伍建設(shè)以及學(xué)生自身三個(gè)方面探討影響醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的主要因素，并給出針對(duì)性的提升策略，在為醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力提升提供理論指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生;臨床思維能力;能力提升

一、影響醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的主要因素

（一）對(duì)臨床思維能力不夠重視

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬于應(yīng)用科學(xué)，是以自然科學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合人文科學(xué)和循證醫(yī)學(xué)，只有把這三者的相關(guān)知識(shí)結(jié)合起來，才能有效地解決臨床問題。目前有很多醫(yī)學(xué)生缺乏對(duì)臨床思維能力的正確認(rèn)知，認(rèn)為只是單純的學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)就可以，殊不知臨床思維能力的提升不僅僅是理論知識(shí)的提升，還需要豐富的臨床實(shí)踐，科學(xué)有效的指導(dǎo)方法，三者互為聯(lián)系，相互促進(jìn)。之所以出現(xiàn)部分醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床思維能力不夠重視，就是對(duì)于臨床思維的認(rèn)識(shí)不全面所導(dǎo)致，重理論輕實(shí)踐，無法將所學(xué)到的專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能。除此之外，也有部分醫(yī)學(xué)院校忽視對(duì)學(xué)生的臨床思維能力的宣傳教育，缺乏科學(xué)的教育教學(xué)評(píng)估體系，專業(yè)知識(shí)得分占比過高，臨床實(shí)踐得分占比較低，阻礙了學(xué)生臨床思維能力的提升。

（二）師資隊(duì)伍建設(shè)有待提升

臨床醫(yī)學(xué)的?？苹\治模式導(dǎo)致不同專業(yè)的臨床帶教醫(yī)師往往只熟悉自己的專業(yè)領(lǐng)域，對(duì)其他領(lǐng)域關(guān)注日益減少，醫(yī)學(xué)知識(shí)不能吐故納新，同時(shí)以教師為中心的教育理念難以轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)是非常不利的。教學(xué)醫(yī)院的帶教醫(yī)師肩負(fù)著臨床、教學(xué)和科研的多重任務(wù)，這就要求帶教醫(yī)師不僅要注意教學(xué)方法的更新和多樣化，還要掌握正確的教學(xué)思維，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)?？傊?，教師在臨床教學(xué)實(shí)踐中，要不斷深化教學(xué)理念和總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)水平，教導(dǎo)學(xué)生以一名醫(yī)生的立場(chǎng)分析和解決臨床問題，并注意加強(qiáng)醫(yī)療人文素養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧，從而提高臨床帶教醫(yī)師的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才。

（三）學(xué)生個(gè)體知行一致性欠缺

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的高標(biāo)準(zhǔn)下，醫(yī)學(xué)臨床思維也有了更高的要求： 診斷思維、治療思維、社會(huì)人際思維、護(hù)理思維、服務(wù)思維。這就要求培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維也要做到“知行合一”，不僅要認(rèn)識(shí)“知”，更應(yīng)當(dāng)實(shí)踐“行”。認(rèn)識(shí)與實(shí)踐相互制約、相互決定，認(rèn)識(shí)是實(shí)踐積累的成果，實(shí)踐是認(rèn)識(shí)前進(jìn)的動(dòng)力?！爸刂p行”一直以來都是我國(guó)教育模式長(zhǎng)期存在的弊端，這種模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生往往具有很強(qiáng)的理論能力，而臨床思維能力卻極度欠缺。因此醫(yī)學(xué)生在接受了系統(tǒng)的理論知識(shí)后，必須在臨床中實(shí)踐，參與實(shí)際的診療活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系意識(shí)，提高醫(yī)患溝通的能力。只有經(jīng)過反復(fù)的臨床實(shí)踐訓(xùn)練，才能在醫(yī)療活動(dòng)中做出正確的診斷，并制訂恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。做到“知行合一”，既有利于扎?shí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，又有利于培養(yǎng)臨床思維能力。

二、醫(yī)學(xué)生臨床思維能力提升策略

（一）提高對(duì)臨床思維能力的重視

醫(yī)學(xué)生自身應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)臨床思維能力的重視，不僅學(xué)好課本知識(shí)，更應(yīng)該嚴(yán)以律己，按時(shí)去實(shí)習(xí)科室實(shí)習(xí)，將學(xué)校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作能力。學(xué)校和醫(yī)院及相關(guān)部門應(yīng)該加大對(duì)臨床思維能力培養(yǎng)的重視，加強(qiáng)對(duì)臨床思維能力的宣傳教育。應(yīng)該從剛?cè)雽W(xué)就應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)生接觸臨床思維能力，比如學(xué)?？梢越M織相關(guān)講座、座談會(huì)、課程、興趣活動(dòng)小組等形式，有助于讓學(xué)生更多的了解臨床思維能力;醫(yī)院則可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生出勤率的考查，保證醫(yī)學(xué)生有足夠的時(shí)間在臨床實(shí)踐，同時(shí)醫(yī)院也可定期開展教學(xué)講座、病例討論、教學(xué)查房等活動(dòng)。

（二）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

所謂名師出高徒，有高質(zhì)量的師資隊(duì)伍，才可以培育出具備較高的臨床思維能力的醫(yī)學(xué)生。課堂教師的師資可以保證醫(yī)學(xué)生基本理論知識(shí)的掌握質(zhì)量，而帶教老師的師資則可以有效保證醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐操作的質(zhì)量。擁有以學(xué)生為中心、教學(xué)意識(shí)強(qiáng)、醫(yī)療技術(shù)水平高的師資隊(duì)伍，對(duì)于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)十分有益。學(xué)?？稍鰪?qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，醫(yī)院選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生作為帶教老師。同時(shí)可以舉辦臨床教學(xué)比賽，制定帶教老師淘汰制度和相應(yīng)的激勵(lì)制度，增加老師對(duì)教學(xué)的積極性，為醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，提供優(yōu)質(zhì)的資源。

（三）建立科學(xué)規(guī)范的臨床思維能力評(píng)價(jià)體系

建立科學(xué)規(guī)范的臨床思維能力評(píng)價(jià)體系，科學(xué)規(guī)范臨床思維能力評(píng)價(jià)體系，有助于了解醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的真實(shí)水平，更有針對(duì)性的加強(qiáng)培養(yǎng)。醫(yī)院實(shí)施考核應(yīng)與臨床實(shí)踐操作相結(jié)合，讓醫(yī)學(xué)生真正有機(jī)會(huì)實(shí)踐操作，同時(shí)可以利用計(jì)算機(jī)模擬病例等，讓醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)臨床思考的過程，有助于醫(yī)學(xué)生將臨床思維轉(zhuǎn)化為實(shí)際動(dòng)手操作能力。通過進(jìn)一步健全和完善臨床思維能力考核評(píng)價(jià)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足之處，不僅能夠增強(qiáng)帶教老師的積極性，而且還能夠增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓醫(yī)學(xué)生能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)，善于發(fā)現(xiàn)和思考問題，對(duì)于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的形成以及強(qiáng)化有著重要的意義。

（四）傳統(tǒng)教學(xué)模式與現(xiàn)代化教學(xué)模式相結(jié)合

隨著社會(huì)的進(jìn)步，一些傳統(tǒng)的教學(xué)方法逐漸地被現(xiàn)代化的教學(xué)模式所替代，研究表明醫(yī)學(xué)生更愿意接受現(xiàn)代化的教學(xué)模式，并且采用現(xiàn)代化的教學(xué)模式，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)起來更加方便靈活，更容易激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)將現(xiàn)代化的教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革和創(chuàng)新，更有利于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的形成。在教學(xué)過程中應(yīng)多采用運(yùn)用CBL等教學(xué)方法，這有利于激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生提出、分析和解決問題的能力，同時(shí)也鍛煉了醫(yī)學(xué)生的表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。醫(yī)學(xué)教育更應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，將傳統(tǒng)的教學(xué)模式與現(xiàn)代化的教學(xué)模式相結(jié)合。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)需要學(xué)生、教師和學(xué)校的同步重視，任何一方出現(xiàn)問題都可能會(huì)影響學(xué)生臨床思維能力的提升。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)水平的提升，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維能力也應(yīng)跟上時(shí)代步伐，真正做到知行合一。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 周翔.如何培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)臨床思維能力[J].中華醫(yī)學(xué)雜志. 2019 （25）

[2] 唐晴，孫曉楠，張靜，邵永，蔡紅星.以培養(yǎng)臨床思維能力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究[J].醫(yī)學(xué)教育管理.2019（03）

[3] 趙艷君，馬步國(guó).兒科實(shí)習(xí)帶教中的臨床思維能力培養(yǎng)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2019（07）